福尼爾壞疽：症狀、病因及如何治療

陰囊福尼爾壞疽（Fournier sgangrene）也稱為“壞死性筋膜炎”，指波及到生殖器和會陰的壞死性筋膜炎。男性發病為主。感染組織先後發生壞死和壞疽。感染組織的細菌培養可發現需氧菌（大腸桿菌、腸球菌、克雷伯氏桿菌）和厭氧菌（多形性桿菌、梭狀芽孢桿菌、微量需氧鏈球菌）的混合感染，兩者以協同作用方式生長。

檢查

1.血常規

（1）紅細胞計數及血紅蛋白測定 因細菌溶血毒素和其他毒素對骨髓造血功能的抑制，60%～90%患者的紅細胞和血紅蛋白有輕度至中度的降低。

（2）白細胞計數 呈類白血病反應，白細胞升高，計數大多在(20～30)×109/L之間，有核左移，並出現中毒顆粒。

2.血清電解質

可出現低血鈣。

3.尿液檢查

（1）尿量、尿比重 在液體供給充足時出現少尿或無尿，尿比重衡定等，有助於腎臟功能早期損害的判斷。

（2）尿蛋白定性 尿蛋白陽性提示腎小球和腎小管存在損害。

4.血液細菌學檢查

（1）塗片鏡檢 取病變邊緣的分泌物和水皰液，做塗片檢查。

（2）細菌培養 取分泌物和水皰液分別行需氧菌和厭氧菌培養，未發現梭狀芽胞桿菌有助於本病的判斷。

5.血清抗體

血中有鏈球菌誘導產生的抗體（鏈球菌釋放的透明質酸酶和脫氧核糖核酸酶B能誘導產生滴度很高的抗體），有助於診斷。

6.血清電解質

可有低血鈣。

7.血清膽紅素

血膽紅素升高提示有紅細胞溶血發生。

8.影像學檢查

（1）X線攝片 皮下組織內有氣體。

（2）CT 顯示組織中的小氣泡影。

診斷

細菌學檢查對診斷具有重要意義，培養取材最好採自進展性病變的邊緣和水皰液，做塗片檢查，並分別行需氧菌和厭氧菌培養。測定血中有無鏈球菌誘導產生的抗體（鏈球菌釋放的透明質酸酶和脫氧核糖核核糖核酸核糖核酸酶B，能產生滴度很高的抗體），有助於診斷。

1.及時診斷治療；

2.靜脈抽血培養；

3.靜脈補液；

4.吸氧；

5.靜脈給與廣譜抗生素（覆蓋革蘭陽性和陰性需氧菌和厭氧菌）；

6.急診手術行壞死組織（面板及皮下脂肪）清創術；

7.導尿並記錄尿量；

8.有條件可行高壓氧治療；

9.再次或多次清創；

10.面板缺損面積大者需要植皮；

11.糖尿病患者控制血糖。

預後

死亡率在20%～30%。治療時間長，需要1～3個月。

陰囊福尼爾壞疽的易感因素包括：糖尿病、生殖器和會陰部的創傷（如褲子拉鍊引起的包皮損傷）及包皮環切術等。

臨床表現

起病急驟，外生殖器微小創傷後，平素身體狀況良好的患者短時間內（幾小時）會出現全身症狀、全身不適。大多出現發熱，感染組織（陰囊、會陰）明顯疼痛。發展至膿毒血癥時會出現精神障礙。

生殖器和會陰部水腫，質軟，觸痛，皮溫高，可有捻發音。隨著疾病的進展，受累病變區域面板可出現水皰，幾小時內出現面板壞死，且波及臨近組織如下腹壁。因疾病進展迅速，也稱為“自發性爆發性生殖器壞疽”。