肝棘球蚴病：症狀、病因及如何治療

什麼是肝棘球蚴病？肝臟是身體內以代謝功能為主的一個器官，並在身體裡面起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等作用。當棘球屬絛蟲的蚴寄生在人體肝臟，形成囊腫，就引起了肝棘球病。蚴是指某些寄生蠕蟲（如絛蟲、血吸蟲等）的幼體。本病是一種嚴重危害人體健康的人畜共患病，是畜牧業地區比較常見的寄生蟲疾病。
本病患病情況如何？在我國西北和西南地區患本病人數較多。大規模流行病調查表明，在流行區域內發病率在 1.08% 左右，大部分是細粒棘球絛蟲的蚴入侵人體肝臟所致，少部分由多房棘球絛蟲的蚴導致。
為什麼會得這個病呢？本病的主要病因是寄生蟲感染，主要危險因素是經常與家犬、羊、牛等動物接觸。
肝棘球蚴病可分為幾類？根據棘球絛蟲的種類，肝棘球蚴病主要分為兩種型別：囊型包蟲病（由細粒棘球絛蟲的幼蟲感染引起）和泡型包蟲病（由多房棘球絛蟲的幼蟲感染引起）。根據囊腫活動性，將囊型包蟲病分為活動期、過渡期、不活動期。根據肝包蟲囊腫的位置及有無累及膽管、有無轉移等，將泡型包蟲病分為早期、中期、晚期、終末期。
本病有什麼症狀？本病的常見症狀包括右上腹部包塊、上腹部疼痛不適、食慾減退、呼吸不暢、腹脹。
如何治療？肝棘球蚴病的兩種型別，主要治療方式有所不同。囊型棘球蚴病主要採用藥物治療、經皮治療及外科手術治療。泡型棘球蚴病首選外科手術進行根治性治療。治療關鍵是徹底驅蟲。治療難點是本病併發症較多。
肝棘球蚴病有什麼危害？能治好嗎？若不接受正規治療，隨著棘球蚴囊在肝內壓迫生長，會造成肝部不適。棘球蚴囊壓迫門靜脈及膽道時，會引起脾大，腹水或感染，甚至肝癌等，患者感到嚴重身體不適，生活受到影響，嚴重者會縮短壽命。經過正規治療後，大部分患者能夠得到治癒，複發率較低，身體恢復健康。
如何預防？牧區人民應做好預防，加強家犬管理，防止犬糞汙染草場、水源等，同時定期到醫院進行檢查。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

上腹部有腫塊
腹部疼痛
食慾不振，伴有噁心、嘔吐
腹脹
發熱、畏寒

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

發熱、畏寒情況嚴重且持續
腹部疼痛劇烈，呈絞痛感
面色蒼白、意識不清

建議就診科室

感染科
肝膽外科
普通外科
消化內科

醫生如何診斷肝棘球蚴病？

當醫生懷疑是肝棘球蚴病時，將通常進行問診，再進行包蟲囊液皮內試驗檢查等，可能進一步通過超聲波檢查、電子計算機斷層掃描（CT 檢查）、磁共振成像（MRI），免疫診斷技術等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

問診：醫生通常詢問患者是否生活在野犬、家犬管理不當的區域，是否與與狗、羊接觸過，是否有寄生蟲病史等，可輔助醫生進行初步診斷，為進一步診斷檢查提供方向。
包蟲囊液皮內試驗（Casoni 試驗）：通過將無感染的包蟲囊液經滅菌後，作為原液注入手臂做皮內試驗。若患者的陽性率達 90%~95%，可作為診斷依據。
超聲波檢查（B 超）：對腹部進行超聲波檢查，可發現腹部是否有囊腫。若存在囊腫，可確定囊腫位置、大小及數量，為手術提供重要參考。
CT 檢查：使用 X 射線等，對人體部位作斷層掃描。對腹部進行檢查時，若可見清楚的低密度陰影，是肝棘球蚴病的特徵表現。
MRI：利用核磁共振原理對腹部進行成像，對發病部位有著較強的特徵性顯示。若見發病部位邊緣清楚，內部訊號均勻，囊壁厚度比較均勻，尤其是多子囊時表現為玫瑰花瓣徵，可對本病提供較高的診斷價值。該檢查，容易與肝細胞癌等鑑別。檢查前需要將所有首飾、通訊裝置、鐵磁類物品摘除，方可進入檢查室。有幽閉恐懼症、懷孕者、需要搶救的患者，不能進行核磁共振檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

生活在哪個區域？工作是什麼？
出現這些症狀多久了？
有過肝病史嗎？
平時有和狗、羊接觸過嗎？接觸的多嗎？
之前有做過全身性的體檢嗎？
之前有就診過嗎？吃過藥嗎？效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情嚴重嗎？
需要做什麼檢查？費用高嗎？
怎麼治療肝棘球蚴病？
需要進行手術治療嗎？能醫保報銷嗎？
怎樣預防肝棘球蚴病？
經過手術治療後還會復發嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：若患者帶殘腔引流管出院，患者需觀察引流液的顏色、形狀及引流量是否發生改變。一般每天更換一次引流袋。
用藥注意事項：遵醫囑用藥。若出現胸悶、心慌等症不良反應，應及時就醫。
術後複查：按醫囑進行復查，一般三個月後複查一次，主要複查肝功能及術後恢復情況。
飲食：術後患者前兩天給予流質飲食，如稠米湯、藕粉等，之後給予半流質軟食，如小米粥；逐步過渡到正常飲食。多食入高熱量、富含維生素、高蛋白、低脂肪的食物，如西紅柿、瘦肉等；不宜食用生冷、刺激性及產生氣體的食物，如辣椒等辛辣調味品、臘肉等醃製食品、可樂等碳酸飲料。若為普通患者，應避免生吃蔬菜、牛羊肉等。多吃維生素豐富的食物，如獼猴桃、橙子等。以清淡、易消化的食物為主，如雜糧粥等。
運動：術後患者前兩天以半臥為主，可在攙扶下適當下床走動，之後可逐步增加活動量，應避免跑步等劇烈運動。非手術患者，可保持適量運動，避免心跳過快、呼吸急促的劇烈運動，如登山等。
其他：保持良好的生活習慣、衛生習慣。勤洗手，不吃不乾淨的食物。不宜與狗、羊等同住或密切接觸。戒菸、戒酒。

肝棘球蚴病的兩種型別，主要治療方式有所不同。囊型棘球蚴病，主要採用藥物治療、經皮治療及外科手術治療，藥物治療常用阿苯達唑驅蟲，對於複雜囊腫需手術切除囊腫。泡型棘球蚴病，首選外科手術進行根治性治療。

藥物治療

阿苯達唑：可使蟲體內糖原耗竭而逐漸死亡，達到驅蟲目的，是目前治療棘球蚴病最常用的藥物。
甲苯咪唑：能抑制寄生蟲對葡萄糖的攝入，導致蟲體糖原耗竭而無法生存，甲苯咪唑對細粒棘球絛蟲較為有效。

手術治療

內囊摘除術：治療囊型棘球蚴病最常用的手術方法。手術顯露包蟲囊腫進行切除，同時切除因寄生蟲囊腫引起的肝實質病變區。
完整外囊切除術：適用於棘球囊腫部分突出肝表面的患者。手術將肝棘球蚴外囊，從肝組織完全剝離，保留肝實質側，能有效避免囊液外溢和術後膽囊痿縮，是有效治療方法之一。
肝部分切除：是治療泡型棘球蚴病的有效方法。對病灶及周圍肝組織進行根治性切除，對於有嚴重的肝功能衰竭、反覆膽管炎及下腔靜脈堵塞等患者，需進行肝移植以實現更好的治療效果。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，疾病逐漸進入中晚期，對肝臟、胃、膽道、腹部等造成壓與損害，引起肝腫大，或感染，甚至肝癌等，患者感到嚴重身體不適，生活受到影響，嚴重者甚至會縮短壽命。
經過正規治療後，大部分患者能夠得到治癒，複發率較低，身體恢復健康。

主要病因是人食用了含蟲卵的食物、飲用水等，或者與附著有蟲卵的家犬、羊等接觸中誤食蟲卵，造成寄生蟲感染。

肝棘球蚴病的常見原因有哪些？

食用了被蟲卵汙染的食物或飲用水後，棘球絛蟲在人體內孵化並在體內臟器寄生。
與附著有蟲卵的家犬、野犬、羊等接觸中，誤食蟲卵。
在加工處理附著有蟲卵的狼、狗、狐皮時，誤食蟲卵。

哪些人容易患肝棘球蚴病？

生活在野犬、家犬管理不當的區域的人群：受感染的野犬、家犬容易對水源、食物等造成汙染，引起棘球絛蟲卵的傳播。使人們食用被蟲卵汙染的食物、飲用水，以及誤食蟲卵的機率大大增加，容易患該疾病。
從事加工狼、狐、狗皮等工作，且不注意衛生的人群：誤食蟲卵的機率較大，容易患該疾病。
生活在本病流行區且與牛、羊密切接觸或同住的人群：如牧民等，出現誤食蟲卵的機率較大，容易患該疾病。

本病在患病早期無臨床表現，當包蟲囊腫持續增大時，主要表現為右上腹部包塊、上腹部疼痛不適、食慾減退、消瘦、疲乏、噁心、腹脹、呼吸不暢、發熱畏寒、腹水等。

肝棘球蚴病的常見症狀有哪些？

肝棘球蚴病的常見症狀包括：

腫塊：上腹部有腫塊，可呈半球形，可觸控到，表面比較光滑，邊界清楚。
腹部疼痛，呈絞痛感，可伴有腹部脹滿感。
消瘦、呼吸不暢：需要很費力才能進行正常呼吸。
食慾不振：食慾減退，伴有噁心、嘔吐等。
發熱、畏寒：體溫超過 37.2 攝氏度且怕冷。
腹水：腹部積水，按壓時可有液體流動感。

肝棘球蚴病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

過敏反應
膈下膿腫
膽管狹窄
囊腫破入腹腔後腹膜炎
囊腫破入膽管
囊腫破入胸腔
繼發性門靜脈高壓
肝硬化
殘腔併發症
肝癌

加強家犬、野犬的管理，防止犬糞汙染草場、飼料、水源。
對於生活在本病流行區且與牛、羊密切接觸或同住的人群，應預防羊、牛群染病，並在接觸牛、羊後勤洗手。病死的羊、牛屍應深埋或焚燒，減少蟲卵的傳播。
在處理狼皮、狐皮、狗皮等，應勤洗手，注意衛生。