感覺性共濟失調步態：症狀、病因及如何治療

感覺性共濟失調步態（sensational ataxic gait）為神經系統疾病相關症狀，可能由多種因素引起。其主要特點為行走緩慢、搖晃、易摔倒，在黑暗環境下加重，可能會影響患者的生活質量。

該症狀較為少見，但在步態失調中屬於常見型別。
導致該症狀的原因可能為遺傳性疾病，梅毒或維生素B12缺乏症等。
症狀的主要表現為走路不穩，出現“踩棉花感”，易摔倒，在黑暗環境下尤為嚴重。可能會導致患者在行走時摔倒，造成骨折或腦震盪等嚴重後果。
當症狀影響患者生活質量時，需及時就醫。常用物理治療及輔助治療手段，以改善症狀。
在日常生活中，家屬需注意防止患者在走路時摔倒，應小心看護。
該症狀目前無有效預防手段。心理疏導及陪護十分重要。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

走路時搖晃不穩，感覺輕飄飄的，像踩棉花一樣。
夜晚走路不穩情況加劇，甚至經常摔倒。

如患者出現以下情況，家屬或監護人應立即送往就醫或撥打120：

走路摔倒後可能引起骨折時。
走路摔倒後神志不清，昏迷時。
伴有發熱，肢體癱瘓，大小便障礙等嚴重症狀時。

就診科室

神經內科
如摔倒後懷疑骨折，或伴有結核性脊髓炎症狀，可至骨科就診
如伴有梅毒症狀，可至面板性病科就診
如伴有糖尿病症狀，可至內分泌科就診

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

是否有過神經系統疾病家族史？
是否曾確診為梅毒或結核？
是否有過不安全性接觸史或輸血史？
是否確診為糖尿病，或有糖尿病家族史？
在走路時的具體感受是？這些症狀是何時出現的？
近期有無視力下降？
這些症狀有沒有影響到日常生活？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
Romberg徵檢查：患者雙足併攏站立，雙手向前平伸，閉目，由醫生觀察其姿勢。本檢查用於一些疾病的鑑別診斷：小腦性共濟失調在睜眼、閉眼時都無法站穩，小腦蚓部病變則患者易後倒，一些小腦或前庭病變則會使患者向病灶方向傾倒，感覺性共濟失調患者只在閉眼時站立不穩。

醫生還可能進行下列檢查以判斷導致該症狀/疾病的原因：

Babinski徵檢查：患者仰臥、雙腿伸直，醫生用棉籤杆部由後向前劃足底外側，觀察患者腳趾的動作。本檢查用於檢查大腦對低階神經中樞的控制。
梅毒血清學試驗：可診斷是否為梅毒所引起。
CT（電子計算機斷層掃描）、MRI（磁共振成像）檢查：有助於判斷腦部的器質性異常，並助於診斷結核性脊髓炎等。
腦脊液檢查：可診斷是否為多發性硬化病引起。
血糖檢查：可診斷是否為糖尿病周圍神經系統併發症引起。

治療原則/方法

對於感覺性共濟失調步態，醫生可能採取物理療法，包括神經電刺激、顱磁刺激等，通過刺激神經系統重建功能，恢復感覺並改善症狀。多數患者可通過物理療法改善症狀。

感覺性共濟失調目前尚無特效療法，一般利用以下方法緩解症狀：

支援療法：主要通過學習疾病知識，正確認識並對待疾病，從而消除心理上的自卑感或顧慮，樹立戰勝疾病的樂觀信念，積極主動地配合治療，進行康復訓練。親屬需耐心傾聽、同情、關心、安慰患者，調整患者對此症狀或疾病的看法，並對他們進行鼓勵與指導。有條件時，可將患有感覺性共濟失調的患者們組織在一起，進行集體心理治療。
康復治療：可進行運動療法、平衡功能訓練等。
運動療法：利用器械、徒手或者自身力量，通過適當的運動方式（主動或被動），使患者獲得全身或者區域性運動功能、感覺功能、平衡功能等恢復的方法。
平衡功能訓練：靜態、動態的坐位平衡練習；靜態、動態的立位平衡練習，四肢和軀幹的協調能力練習。
藥物治療：
- 口服卵磷脂：提高腦內乙醯膽鹼的生成，興奮膽鹼能神經元，對腦細胞功能恢復產生作用。
- 胞二磷膽鹼肌注：促進恢復運動功能，促進大腦功能恢復。

此外，針對一些原發病，可採用相應的治療，比如：

梅毒：青黴素類為首選藥物。
維生素B12缺乏症：補充維生素B12，日常多吃肝臟、魚肉、牛奶等食物，注意補鉀。
結核性脊髓炎：確診後立刻積極進行正規抗結核治療，如異煙肼、鏈黴素等藥物。
多發性硬化病：糖皮質激素、β-干擾素等藥物治療。
糖尿病：日常飲食控糖，二甲雙胍、胰島素等藥物治療，運動治療，血糖監測等。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

遺傳
結核性脊髓炎
多發性硬化病
糖尿病
梅毒
維生素B12缺乏症

發生機制

感覺性共濟失調步態的發生機制主要為：

由於遺傳病、梅毒、糖尿病等原因引起的周圍神經系統損傷，患者無法正常感知腳相對於地面的位置。
由於結核性脊髓炎、脊髓亞急性聯合變性、多發性硬化等疾病導致的中樞神經系統損傷，引起患者的感覺障礙。

臨床表現

該症狀的具體臨床表現：

行走緩慢，搖晃不穩。走路搖搖晃晃的，尤其在快步走時身體容易失去平衡。
行走時兩腿岔開，像鴨子步一樣，為了防止身體傾倒。
每一步的長度縮短，患者常用小碎步行走。
在行走時有踩棉花軟綿綿的感覺。
走路時常低頭看腳，在閉著眼睛或黑暗環境下走路尤為不穩。
起步時經常一腳高抬起，驟然重重踩在地上。
立正、兩足併攏、兩臂前伸時，睜眼時可以保持穩定站立姿勢；但在閉上眼睛的時候，則會身體搖擺不穩或摔倒。

伴隨症狀

感覺性共濟失調步態通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

伴下肢關節位置和振動感減弱、反射喪失：常見於周圍神經系統疾病。
伴淋巴結腫大、皮疹、膿皰：多見於梅毒。
伴貧血、面板廣泛對稱性色素沉著：多見於維生素B12缺乏症。
伴低燒，盜汗，消瘦，發熱：常見於結核性脊髓炎。
伴視力下降、肢體無力：常見於多發性硬化病。
伴血糖升高，手足麻木、刺痛：多見於糖尿病。

患者需注意休息，避免在無人監護下劇烈活動。
在他人監護下，患者可進行適當鍛鍊，以維持並恢復只提供能。
患者需注意預防各種感染。
患者在行走或進行其他活動時，可由他人攙扶或利用輔助設施，如柺杖等，防止摔倒。
該症狀可能使患者感到緊張、焦慮、情緒低落，家屬的關懷與心理疏導十分重要。
由於該症狀可能與遺傳因素或性傳播、母嬰傳播疾病相關，患者婚前應進行婚檢，於生育前應進行產前諮詢、產檢等準備工作。