肝膿腫：症狀、病因及如何治療

肝膿腫(Liver Abscess)是病原體侵入肝臟所致，主要包括細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫^[1][2]。這是一種嚴重的肝臟繼發性感染，其中細菌性肝膿腫在臨床相對更為多見。在我國患者中有相當比例的細菌性肝膿腫未發現原發感染灶，屬於隱源性肝膿腫^[3]。而且，我國患者的病原菌以肺炎克雷伯菌為主，與歐美臨床報告也有明顯差異^[4]。隨著臨床治療方案的不斷改進，肝膿腫的治癒率有顯著提升，患者若及早接受規範診療，通常可獲得良好的治療效果^[3]。

• 細菌性肝膿腫可繼發於全身性細菌感染，尤其是腹腔內感染^[1]。阿米巴性肝膿腫則是繼發於腸道阿米巴感染^[2]。
• 臨床發病的危險因素包括中年人、免疫功能低下，伴有各種惡性腫瘤或糖尿病^[3][4]。
• 細菌性肝膿腫的發病過程急驟，表現出嚴重的全身性感染症狀，高燒可超過 39℃^[1]。阿米巴性肝膿腫的發病過程較緩慢，病程相對較長^[2]。肝膿腫的其他典型臨床症狀還包括肝區疼痛、肝臟腫大、全身乏力不適。
• 如果肝膿腫未能得到及時、有效的治療，還可能導致感染繼續擴散，甚至形成膿毒血癥，有致死的危險^[1]。
• 如果發生了肝膿腫的相關症狀，患者應該立刻就醫診治^[1]。
• 臨床醫生通過詢問症狀、開展體檢、瞭解病史，並結合實驗室和影像學檢查，就可以得出診斷結果，若有必要還需進行 B 超引導的皮下診斷性穿刺，以便最終確診^[1]。
• 肝膿腫病情嚴重，必須及時開展足量藥物治療，積極遏制病情進展趨勢^[1]。細菌性肝膿腫常規採用抗生素聯合經皮肝膿腫穿刺置管引流^[3][4]。阿米巴性肝膿腫則以藥物治療為主，藥物無效的患者才考慮經皮穿刺置管引流^[1][2]。少數重症患者如果還伴有其他併發症，醫生可能會採用外科手術方案進行相應的治療^[1]。
• 患者在住院期間，應積極配合醫生開展針對病原體的治療，遏制膿腫感染的進展^[1][2][3][4]。
• 預防肝膿腫的關鍵在於積極治療原發感染，嚴格管理自身慢性病，提高自身免疫力^[1][2][3][4]。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生了肝膿腫的相關症狀，患者應該立刻就醫診治^[1]。

• 肝膿腫是一種非常嚴重的疾病，必須儘快開展治療；
• 肝囊腫合併感染、膽石症、胰腺膿腫等也可能出現相似症狀，需要及時進行鑑別。

就診科室

• 普外科
• 肝膽外科

醫生如何診斷肝膿腫？

醫生首先要仔細詢問患者的症狀，進行體檢，並全面瞭解患者的既往病史和病變的進展過程^[1]。

實驗室檢測^[3]

採血化驗：

• 評估是否發生感染，炎症的嚴重程度；
• 評估肝功能是否異常。

病原體檢測

取患者的膿液或血液樣本進行病原體檢測和藥敏試驗。

影像學檢查^[1]

• B 超：首選檢查方法，可明確病變的部位和大小；
• X 光片胸腹部檢查；
• CT 或磁共振掃描(MRI)；
• 若影像學無法確診，醫生會進行 B 超引導的皮下診斷性穿刺，如果抽出膿液即可確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀是持續加重還是維持不變？
• 近期是否發生過其他部位的感染？是否接受治療？目前情況如何？
• 除了肝臟症狀，還有哪裡感覺不適？
• 是否還伴有其他慢性疾病？是否正在接受治療？慢性病是否得到良好控制？
• 目前的飲食和睡眠狀態如何？
• 總體健康狀況是否良好？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成目前的症狀？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 症狀是否還會繼續進展？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療過程是否發生危險或不良反應？
• 能否採用保守（或手術）方案治療？
• 治療多久可以實現治癒？
• 治療後是否還會復發？
• 今後需要注意哪些事項？

患者在住院期間，應積極配合醫生開展針對病原體的治療，遏制膿腫感染的進展^[1][2][3][4]。

• 在醫生的指導下，按時足量服藥，儘可能爭取早日治癒。
• 留心自身症狀的變化，若有任何異常狀況或用藥不良反應，應及時告知醫生。
• 治療期間，患者要戒菸戒酒，注意休息。

肝膿腫病情嚴重，必須及時開展足量藥物治療，積極遏制病情進展趨勢^[1]。

細菌性肝膿腫常規採用抗生素聯合經皮肝膿腫穿刺置管引流^[3][4]；阿米巴性肝膿腫則以藥物治療為主，藥物無效的患者才考慮經皮穿刺置管引流^[1][2]。少數重症患者如果還伴有其他併發症，醫生可能會採用外科手術方案進行相應的治療^[1]。

如何治療肝膿腫？

全身支援治療^[1]

• 補充營養；
• 糾正水和電解質平衡；
• 若必要，可小量多次輸注全血或血漿，糾正低蛋白血癥。

細菌性肝膿腫常規採用抗生素聯合經皮肝膿腫穿刺置管引流^[3][4]。

• 起始治療，醫生會及時經驗性使用足量抗生素。若效果不佳，醫生會根據病原體檢測和藥敏試驗結果進行相應的調整。
• 醫生會在在 B 超引導下，進行經皮肝膿腫穿刺置管引流。
  • 引流之後，可用生理鹽水或抗生素藥液沖洗膿腔；
  • 再注入抗生素藥物，直接作用於感染灶；
  • 待沖洗流出的液體變澄清，膿腫腔小於 2 釐米即可拔除引流管。

阿米巴性肝膿腫則以藥物治療為主^[1][2]。

• 抗阿米巴藥物：甲硝唑、氯喹、依米丁；
• 藥物無效的患者，醫生會考慮經皮穿刺置管引流。

在治療肝膿腫的同時，若有明確的原發感染灶，也要積極進行必要的藥物或手術治療^[1]。

肝膿腫是什麼原因引起的？

常見的肝膿腫有細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，它們是不同的病原體通過不同的途徑感染肝臟^[1]。

• 細菌性肝膿腫^[1]：全身性細菌感染，尤其是腹腔內發生感染時，假如細菌侵入肝臟，就可能會發生肝膿腫。常見致病菌，成人為大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌，在兒童為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。細菌的主要入侵途徑包括：
  • 膽道：膽道蛔蟲症、膽管結石等導致化膿性膽管炎，細菌就可能沿著膽管進入肝臟。這是引發細菌性肝膿腫的主要原因。
  • 肝動脈：體內任何部位的化膿性感染，假如併發菌血症，病原菌向全身散播，就可能經過肝動脈進入肝臟。
  • 門靜脈：壞疽性闌尾炎，細菌性痢疾等，細菌可通過門靜脈進入肝臟。
  • 淋巴系統：毗鄰肝臟的感染灶可通過淋巴系統擴散至肝臟。
  • 開放性肝損傷：病原菌可直接進入肝臟，引起膿腫。
• 阿米巴性肝膿腫^[1]：多發生在阿米巴痢疾後數週或數月。
  • 阿米巴侵入腸壁後可經由門靜脈到達肝臟，也可通過淋巴系統或腸壁直接侵入肝臟^[2]。

肝膿腫的危險因素有哪些？^[3][4]

• 年齡：中年患者約佔 70%^[1]；
• 慢性病：尤其是未得到良好控制的糖尿病；
• 免疫缺陷：艾滋病或 HIV 感染；
• 肝移植患者：長期使用免疫抑制劑；
• 伴有惡性腫瘤，或正在接受放、化療。

肝膿腫有哪些症狀？

• 細菌性肝膿腫：發病過程急驟，表現出嚴重的全身性感染症狀，高燒可超過 39℃^[1]。
• 阿米巴性肝膿腫：發病過程較緩慢，病程相對較長，也會有高燒或間歇性發燒^[2]。
• 肝膿腫的其他典型臨床症狀還包括^[1][2]：
  • 寒顫；
  • 持續性肝區鈍痛或脹痛；
  • 肝臟腫大，有壓痛；
  • 噁心、嘔吐；
  • 全身乏力不適；
  • 部分重症患者可出現黃疸。

肝膿腫會導致哪些併發症？

如果肝膿腫未能得到及時、有效的治療，還可能導致感染繼續擴散^[1]：

• 膈下膿腫；
• 急性腹膜炎；
• 膿腫穿破血管壁，可導致上消化道大出血；
• 甚至形成膿毒血癥，有致死的危險。

預防肝膿腫的關鍵在於積極治療原發感染，嚴格管理自身慢性病，提高自身免疫力^[1][2][3][4]。

• 遵醫囑積極治療原發感染，足量定時足療程用藥，確保治癒。
• 嚴格管理自身的各項慢性心血管疾病或慢性感染性疾病，維持整體健康狀況良好。
• 改善生活方式，健康飲食，積極鍛鍊，充分休息，提高自身免疫力。