感染性血小板減少性紫癜：症狀、病因及如何治療

感染性血小板減少性紫癜是因病原體感染（如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等）引起的血小板減少。主要症狀為出血，根據血小板減少程度不同呈現不同的症狀。

病毒、細菌、真菌等病原體感染是本病的主要病因。長期服用免疫抑制劑（比如糖皮質激素類）、惡病質（類似惡性腫瘤後期的狀態）患者或者免疫力低下人群是危險因素。
根據血小板減少程度，本病可以分為輕度、中度、重度。
出血為主要症狀，根據血小板減少的程度不同，症狀也不同。輕、中度血小板減少可無明顯出血表現，重度血小板減少患者可出現面板黏膜瘀斑瘀點，口腔鼻腔出血、血泡等。
最為危險的情況是血小板明顯減低，增加顱內出血的風險。
抗感染治療是主要治療方法。尋找原發病灶及確定病原體，選擇合適的抗生素是治療關鍵和難點。
生活中應避免碰撞，尤其血小板很低的患者，密切關注患者頭暈、頭痛等症狀，警惕顱內出血。

哪些情況需要及時就醫？

如出現劇烈頭痛（懷疑顱內出血可能）、意識障礙、昏迷等應立即就醫或撥打 120。

如出現以下情況應及時就醫：

面板黏膜瘀斑瘀點：最常見的症狀為出血。
口腔、鼻腔出血或見血泡。
持續發熱：是感染的症狀。

建議就診科室

血液科
急診科
感染科

醫生如何診斷感染性血小板減少性紫癜？

醫生通過詢問患者病史，進行體格檢查、降鈣素原、病原體篩查、EB 病毒檢測、骨髓穿刺塗片等結果綜合判斷確診。

降鈣素原：一種炎症指標，是診斷感染性疾病的重要參考指標之一。降鈣素原水平的高低與感染的嚴重程度密切相關，特別是在細菌性感染和膿毒症中表現明顯。
原體篩查病：針對一組病原體的篩查，主要用於排除病毒及特殊病原體感染的可能。
EB 病毒檢測：屬於皰疹病毒，主要用於排除 EB 病毒感染。
骨髓穿刺塗片：是診斷血液系統疾病中最常用最重要的一種檢查，幫助臨床醫生診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀前有沒有受涼感冒？有無發熱？
有無尿頻、尿急、尿痛、腹痛、腹瀉等症狀？
全身有瘀斑瘀點嗎？有無口腔鼻腔出血？
既往有無類似的情況？
以前有沒有做過器官移植的手術？有沒有長期慢性疾病，比如慢阻肺、結核之類的？
有無頭暈、頭痛的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因引起的這個病？
是否會危及到生命？
治療效果好嗎？療程長嗎？
治療費用貴嗎？可以報銷醫保嗎？
以後還會容易出血嗎？

日常需要注意什麼？

生活中應避免碰撞，尤其血小板很低的患者，密切關注患者頭暈、頭痛等症狀，警惕顱內出血。具體日常注意事項如下：

飲食：治療期間多食偏軟、少纖維的食物，避免堅硬、辛辣刺激性食物，如火鍋、堅果、刺較多的魚肉等食物。日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉、牛肉等。減少動物內臟、油炸、燒烤及油膩食物。
運動：治療期間，避免劇烈運動，防止跌倒損傷、碰撞。治癒後患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
大小便管理：避免用力排便，治療期間儘量使用坐廁，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
限酒：日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

如何治療感染性血小板減少性紫癜？

主要治療方法是抗感染，同時積極搜尋感染部位，確定病原體，防止病情進一步加重。在此基礎上維持血小板數量，必要時輸注血小板。

藥物治療

抗感染治療的同時維持血小板數量，預防顱內出血、感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙等併發症的發生。

抗生素治療：作用是抗感染治療。首先經驗性抗感染治療，可選擇主要針對革蘭陰性桿菌的抗生素，如首選亞胺培南西司他丁鈉。同時應儘快完善病原學檢查，及時調整抗生素治療方案。
抗病毒治療：作用是抗病毒，減少病原體對血小板生成的影響。如懷疑是鉅細胞、風疹病毒等，首選更昔洛韋。
止血藥：主要用於止血治療，緩解面板黏膜出血的症狀，降低顱內出血的風險，可首選氨甲苯酸、氨甲環酸等。

輸注血小板

原則上血小板數量大於 30×10⁹個/升且無明顯出血癥狀，可觀察；血小板計數小於 10×10⁹個/升時，輸注血小板預防顱內出血，同時予止血藥物治療。
當患者有明顯出血癥狀，血小板在 10~20×10⁹個/升之間也應該輸注血小板預防顱內出血；當血小板小於 10×10⁹個/升時，應該常規輸入血小板，預防顱內出血。

患者治療初期，應該密切監測血小板計數，每 3~5 天覆查一次；待病情穩定後應每半個月複查一次；後期可 1 個月、3 個月複查一次。主要複查血常規、凝血功能、生化、降鈣素原、大小便常規等。

感染性血小板減少性紫癜的發展和轉歸

若不接受正規治療，本病可發展為顱內出血、感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙等，對患者生活造成嚴重不良影響。如明顯縮短壽命，隨時有呼吸、心跳驟停等風險。
經過正規治療後，大部分患者可以治癒。基本不會再次復發。生活質量基本不受影響。對壽命無明顯影響。

該病主要或常見病因是病原體（細菌、病毒、真菌等）引起呼吸、泌尿、消化等系統感染，從而導致血小板不同程度的減少，表現出相應的不同症狀。

感染性血小板減少性紫癜的常見原因有哪些？

病毒感染：引起血小板減少的主要原因，引起血小板降低的程度較細菌感染明顯。
- 兒童常見的病毒感染包括傳染性單核細胞感染、水痘、風疹病毒、流行性腮腺炎等。
- 成人常見的病毒感染包括丙型病毒性肝炎、人免疫缺陷病毒感染等。
細菌感染：主要引起呼吸、消化、泌尿等系統感染，並以革蘭陰性桿菌為主，如：肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌等。
真菌感染：相對於細菌與病毒感染少見，但是也會引起血小板減少。

哪些人容易患感染性血小板減少性紫癜？

有如下可變危險因素的人群，容易患感染性血小板減少性紫癜：

懷疑病毒、細菌或其他病原體感染，但未及時就診治療的患者。
腫瘤患者：比如肺癌、胃癌、白血病等患者。
長期慢性疾病患者：如結核、慢性阻塞性肺疾病等。

有如下不可變危險因素的人群，容易患感染性血小板減少性紫癜：

長期服用激素的患者：如系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎等。
老年患者：特別是年齡 70 歲及以上的患者。
器官移植後患者：如腎移植、肝臟移植、骨髓移植等患者，這類患者需要長期服用免疫抑制劑來避免排斥反應，導致影響其機體的免疫系統。

出血是本病最常見的症狀，早期輕、中度血小板減少患者可無明顯出血癥狀，隨著疾病進展，血小板重度減少，可出現面板黏膜瘀斑瘀點，或口、鼻和消化道出血，甚至出現顱內出血致死等危險情況。

感染性血小板減少性紫癜的常見症狀有哪些？

感染相關症狀：發熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等。
面板黏膜瘀斑瘀點：出血為最常見表現，主要表現為雙下肢或手臂等面板出現青紫色，壓之不褪色，瘀斑直徑一般大於 5 毫米，瘀點直徑一般為 3~5 毫米。
口腔、鼻腔出血：可流鮮血，口腔也可見紅色或者紫紅色的血皰，破潰時有血液流出。
頭痛：提示有顱內出血的可能，是本病最危險的症狀。

感染性血小板減少性紫癜可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括顱內出血、呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合徵等。

如何預防感染性血小板減少性紫癜？

疾病預防的重要性遠大於治療，早期預防可以避免相應不良事件發生，改善提高生活質量。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

持續或者反覆發燒，及時到醫院就診。
長期服用免疫抑制劑或者激素患者（如服用強的鬆、環磷醯胺等藥物），注意生活飲食衛生，飯前飯後洗手，飯後漱口，避免生黃瓜、西紅柿等生冷食物。

對於不可改變的危險因素，以下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

老年患者，增強體能鍛鍊，優質飲食（詳見日常模組）；
臟器移植後患者，定期監測血常規、肝腎功、電解質、免疫功能等指標，並將檢查結果給診治醫生評估，在醫生指導下調整藥物。