肝損傷：症狀、病因及如何治療

肝損傷（liver injury），是指多種致病因素導致肝細胞受到破壞，進而影響肝臟的正常功能，引起一系列不適症狀及肝功能指標異常。常見致病因素包括病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等。

近年來由於生活方式的改變，非酒精性肝損傷、酒精性肝損傷及藥物性肝損傷的發病率呈上升趨勢。根據病程長短，可分為急、慢性肝損傷等。少數急性病例病程遷延可轉為慢性，或發展為肝硬化甚至肝癌；重者病情進展迅猛可發展為重型肝炎，有生命危險。

不同病因的肝損傷臨床表現各異，常見症狀包括食慾減退、腹脹、厭油膩食物、噁心、嘔吐、易疲倦。部分患者鞏膜或面板黃染，出現發熱，肝區隱痛、肝大、觸痛，部分患者出現蜘蛛痣和肝掌，重型肝炎可見腹水、少尿、出血傾向和意識障礙、昏迷等。

各型肝損傷的治療以休息、營養為主，輔以適當藥物，必要時服用抗病毒藥物，避免飲酒、過勞和服用損傷肝臟藥物。

哪些情況需要及時就醫？

• 肝功能指標異常，如谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、白蛋白等肝臟生化指標出現不同程度的異常；

• 出現乏力、食慾減退、厭油膩、肝區脹痛及上腹不適、面板鞏膜黃染、嘔血、體重下降等症狀。

建議就診科室

• 感染科
• 消化內科

醫生如何診斷？

根據患者病史（飲酒史、服藥史、接觸史等），結合患者肝生化、病毒檢測、血清免疫學檢查、肝臟影像結果，多可確診並對各型別肝損傷進行鑑別。

• 生化學檢查：各種型別肝損傷會出現肝臟生化指標不同程度升高。
• 血常規檢查：如合併肝硬化、脾大，可出現三系（白細胞、紅細胞、血小板）等降低。
• 病毒特異性標誌物檢測：包括乙肝五項、丙肝抗體檢查，必要時可行肝炎系列檢查，檢測結果出現抗體陽性可做相應診斷。
• 血清免疫學檢查：通過檢測 ANA（抗核抗體）、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等，協助診斷自身免疫性肝炎。
• 肝臟超聲、CT（電子計算機斷層掃描）、MRI（磁共振成像）等常規肝臟影像學檢查：協助診斷慢性肝損傷、脂肪性肝炎、肝硬化及其他肝臟佔位性病變（通常泛指良惡性腫瘤、寄生蟲等）。對於肝臟血管病變、膽管病變也有一定的診斷價值。
• 肝臟穿刺檢查：對於原因不明的肝損傷，必要時可行肝穿刺活檢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 近期有無大量飲酒史、有無長期服用藥物史、有無毒物接觸史、有無輸血史；
• 有無肝臟疾病家族史；
• 自覺症狀如何，有無黃疸、黑便、嘔血、肝區不適等？

• 家裡有沒有人得過肝炎之類的疾病？還有沒有其他肝病，比如肝硬化或者肝癌？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會發生肝損傷？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 目前的病情達到怎樣的嚴重程度？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療之後多久可以康復？需要住院多久？醫保是否可以報銷？
• 能否實現徹底治癒？
• 治療後是否還會復發？
• 是否可能會傳染給他人？日常如何避免家人被感染？
• 今後需要注意哪些事項？

日常應注意保證充足睡眠，保持情緒穩定，避免食用油膩、刺激性食物，定期複查等。

• 養成良好的作息習慣，注意勞逸結合，保證充足睡眠；保持情緒穩定、戒菸酒；日常生活中進行規律的體育鍛煉。
• 以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化的飲食為主，避免食用油膩、刺激性食物，多吃新鮮的水果及蔬菜。

• 如因肝硬化、脾大導致肝損傷，禁忌食用堅果等堅硬食物，以免導致致命性消化道大出血。

• 定期複查肝功生化、病毒定量、血清免疫學等指標，如有異常應及時就診。

各型肝損傷的總體治療原則：休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損傷肝臟藥物。

• 保肝藥物治療：促進受損肝細胞再生和修復，保護肝細胞免於損傷或減輕損傷。不同種類的護肝藥作用不同，肝病患者應在醫生指導下服用。
• 抗病毒藥物：針對病毒性肝損傷，如乙型肝炎、丙型肝炎等，需在醫生指導下服用抗病毒藥物，服用抗病毒藥物期間不可擅自停藥。乙型病毒性肝炎常用的抗病毒藥物，有核苷類藥物和干擾素。丙型病毒性肝炎抗病毒藥物，主要為小分子直接抗病毒藥物。
• 自身免疫性肝損傷目前標準治療方案，為單獨應用糖皮質激素或聯合硫唑嘌呤治療。
• 非酒精性脂肪性肝損傷暫無特殊藥物治療，需注意飲食控制、減重等綜合治療。
• 慢性肝損傷病情較長，損傷不可逆，可考慮肝移植治療。

疾病發展和轉歸

• 多數肝損傷在去除病因（停止服用肝損傷藥物、戒酒、抗病毒治療）及治療後可恢復；
• 少數肝損傷遷延不愈，可演變為慢性肝損傷，導致一系列併發症的發生，嚴重者會進展為重症肝炎。

常見原因有哪些？

• 藥物性肝損傷。
• 病毒性肝損傷：嗜肝病毒如甲肝、乙肝等引起的肝損傷。
• 酒精性肝損傷：乙醇對肝臟的直接毒性及其代謝產物對肝細胞功能的影響。
• 自身免疫性肝損傷：遺傳易感性被認為是主要因素，自身免疫性疾病如類風溼性關節炎、甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎、1型糖尿病等破壞肝細胞導致肝臟出現炎症壞死。
• 非酒精性脂肪性肝損傷：多合併有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等代謝綜合徵，發病與脂質代謝異常相關。

常見症狀有哪些？

• 多數患者可無明顯症狀，僅有肝臟生化指標出現不同程度升高。
• 部分患者可出現乏力、食慾減退、厭油、肝區脹痛及上腹不適等消化道症狀。膽汁淤積明顯者可有全身面板黃染、面板瘙癢和大便顏色變淺等。
• 藥物性肝損傷患者可有發熱、皮疹、關節痠痛等過敏表現。

可能會引起哪些併發症？

各型肝損傷可遷延進展至慢性肝損傷，最終導致肝纖維化、肝硬化，少數患者還可進展為肝惡性腫瘤。

常見併發症包括：

• 肝硬化；
• 脾大；
• 食管胃底靜脈曲張；
• 肝惡性腫瘤。

具體預防方法如下：

• 改變生活方式：戒酒、避免久坐不動的生活方式。
• 避免濫用藥物。
• 某些病毒性肝損傷，可通過主動免疫（俗稱“打疫苗”）的方式預防。
• 積極治療肝臟基礎疾病。