肝纖維化：症狀、病因及如何治療

肝纖維化（hepatic fibrosis，HF）是一種病理變化過程，是慢性肝病過程中，由各種致病因子導致的肝內結締組織異常增生。

肝細胞遭到破壞後，會再生重建，但反覆再生的新結構不再具有正常肝臟的結構和功能，結構紊亂，類似瘢痕，這就是纖維化。

肝纖維化是肝硬化的前期病變，經歷了十年至數十年的肝纖維化過程，約 10% 的肝硬化通過活檢確診。
病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、血吸蟲肝病、化學毒物或藥物、自身免疫性肝病等均可導致本病。
按病情進展Ishak評分系統將肝纖維化分為 S0～S4 期：S0 期無纖維化；S1 期匯管區纖維化擴大，侷限於竇周及小葉內纖維化；S2 期匯管區周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結構保留；S3 期有纖維間隔伴小葉結構紊亂，無肝硬化；S4 期有早期肝硬化。
早期多無症狀，隨病情進展，肝臟損傷加重，會出現乏力、食慾減退、消化不良、反酸、黃疸、出血等症狀。
本病以藥物治療為主，包括抗病毒、調節免疫、保護肝臟、抗纖維化等治療。治療的關鍵在於減輕肝纖維化程度、延緩其進展，但目前尚無抗纖維化的特效藥物。
肝纖維化如果沒有及時治療，會導致肝細胞功能損害，肝內血流受到阻礙，最後出現肝硬化。
早期發現、監測和干預治療是預防該病引起肝硬化的有效途徑。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

乏力；
食慾減退；
消化不良：感覺腹脹、反酸、打嗝、噁心、嘔吐，腹瀉、便祕等；
黃疸：全身面板、眼球發黃；
出血：肝纖維化嚴重時可影響肝臟凝血功能，出現鼻出血、牙齦出血、面板瘀點等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

鼻出血不止、全身瘀血，此時可能是出現了嚴重的肝功能損害。

建議就診科室

消化內科
感染內科

醫生如何診斷肝纖維化？

當醫生懷疑肝纖維化時，將通過肝活組織檢查、肝纖維化四項、肝臟彩超、肝纖維化掃描等檢查可進一步明確病情。

具體介紹相關檢查：

肝活組織檢查：醫生可通過一根針穿進去到肝臟，取一點組織出來，明確肝臟是否存在纖維化及纖維化程度，同時可以與其他疾病鑑別。但是此項檢查為有創傷檢查，很多患者難以接受。
肝纖維化四項：包括 Ⅲ 型前膠原氨基端肽、Ⅳ 型膠原、層粘蛋白和透明質酸。通過此項檢查，醫生可初步判斷肝臟炎症活動度、肝臟纖維化的程度。
肝臟彩超：為無創傷檢查，通過此項檢查，醫生可發現嚴重的肝纖維化和肝硬化病變。
肝臟瞬時彈性成像檢查：為一種新的無創傷檢查，醫生可通過此項檢查可以比較準確地評估肝纖維化程度和預測肝硬化及其併發症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀多久了？
不適的感覺是否由明顯的因素引起？
是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？
治療情況如何？
既往疾病史？
有無用藥史？
大便、睡眠情況如何？
體重變化？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
花費如何？

具體日常注意事項如下：

心態調整：保持心情開朗，消除思想負擔。
用藥注意事項：如醫生建議藥物治療，需嚴格遵醫囑用藥和複查。用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。用藥時應注意保護肝臟，避免使用或儘可能少用一切對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類等，如需服用，請在醫生指導下。
運動：日常患者應加強鍛鍊，選擇散步、做保健操、打太極、練氣功等活動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3～5 次。以不引起疲勞為宜。
飲食：注意合理營養，一般每天應保證攝入 100～120 克蛋白質，應以豆製品、香菇、雞蛋、魚類為好；適當限制脂肪，每天給予 50 克脂肪為宜；每天供給 300～400 克糖，並可加用蜂蜜、果汁、藕粉、山藥、芋頭等；供給豐富的維生素，如麩皮、粗糧、瘦肉等。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸。每日飲酒不應超過 1～2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

本病以藥物治療為主，包括抗病毒、調節免疫、保護肝臟、抗纖維化等治療。治療的關鍵在於減輕肝纖維化程度、延緩其進展，但目前尚無抗纖維化的特效藥物。

藥物治療

馬洛替酯：可抑制肝臟的炎症反應，抑制膠原蛋白的合成，抑制肝纖維化進展。常見不良反應有皮疹、瘙癢、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口乾、頭痛，偶見紅、白細胞減少，嗜酸性細胞增多，轉氨酶升高。
干擾素：具有抗病毒及免疫調節作用。常見不良反應有發熱、血細胞減少，偶見過敏反應、肝腎功能障礙及注射部位疼痛、紅腫等。
拉米夫定：抗乙肝病毒，減輕肝臟炎症壞死反應，改善肝纖維化。常見不良反應為乏力，呼吸道感染、頭痛、腹部不適和疼痛、噁心、嘔吐和腹瀉。
秋水仙鹼：干擾細胞的膠原分泌，抑制炎症反應，減輕肝纖維化。常見不良反應為噁心、嘔吐、食慾降低、腹瀉、便祕和腹脹。
青黴胺：可促進膠原的降解，主動抗纖維化。不良反應輕微，可長期服用，偶有皮疹、味覺障礙、白細胞和血小板減少、蛋白尿等。
保護肝細胞藥物：清除活性氧和氧自由基，減輕肝纖維化程度，常用藥物維生素 C。

其他治療方法

基因治療：通過調控細胞因子的表達抑制肝纖維化進展。目前尚處於實驗階段。
中藥治療：某些中藥可減少膠原在肝內沉積，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。
心理治療：肝纖維化患者大部分均存在不同程度的心理障礙，包括憂慮病情、悲觀厭世、恐懼，以為自己患有不治之症等，這些消極的心理，對肝纖維化的預後將產生不良影響。必須給予相應的心理治療，提高患者對肝纖維化的認識，告知患者肝纖維化是可以恢復的，使患者建立起戰勝疾病的信心，對於改善疾病的預後有很大幫助。

疾病發展和轉歸

經過正規、積極的治療後，早期肝纖維化時可以逆轉的，對壽命和生活質量的影響不大。
若不接受正規治療或未曾積極治療，患者容易發生肝功能損害和肝硬化等併發症，影響生活質量，嚴重者甚至危及生命。

肝纖維化的病因是複雜多樣的，任何導致肝臟損害的因素持續作用，都可能導致肝纖維化。

肝纖維化的常見原因有哪些？

病毒性肝炎
酒精肝
脂肪肝
血吸蟲肝病
化學毒物或藥物
自身免疫性肝病

哪些人容易患肝纖維化？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該疾病：

病毒性肝炎患者：肝炎病毒長期存在，損害肝臟，容易導致肝臟纖維化。
自身免疫性肝病患者：如自身免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病：

酒精肝及脂肪肝患者：大量酒精及大量脂肪蓄積導致肝臟損害，容易患病。
血吸蟲肝病：蟲卵在肝內大量堆積，導致肝纖維化。

早期多無症狀，隨病情進展，肝臟損傷加重，會出現疲乏無力、食慾減退、消化不良、反酸等症狀。

肝纖維化的常見症狀有哪些？

肝纖維化的常見症狀包括：

乏力：是肝纖維化患者最常見的症狀之一。
食慾減退：患者可伴噁心、嘔吐。
消化不良：部分患者可有腹脹、反酸、打嗝、噁心、嘔吐、腹瀉、便祕等。
黃疸：全身面板、黏膜、鞏膜黃染。
出血：肝纖維化嚴重時可影響肝臟凝血功能，出現鼻出血、牙齦出血、面板瘀點等。

肝纖維化可能會引起哪些併發症？

肝纖維化如果沒有及時治療，導致肝細胞功能損害，肝內血流受到阻礙，最後出現肝硬化。

常見併發症包括：

肝功能損害
肝硬化

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

酒精肝患者，嚴格戒酒。
脂肪肝患者，適當限制脂肪攝入，減肥，並控制血糖和血脂水平。
血吸蟲肝病：增強自我防護意識，減少和避免接觸疫水；患病者儘早抗血吸蟲治療。

對不可改變的危險因素，預防方式如下：

病毒性肝炎患者，及早保肝抗感染治療，必要時住院治療。
自身免疫性肝病患者，注意規律生活，儘可能不要熬夜，合理飲食，避免應用損傷肝臟的藥物。