肝性腦病：症狀、病因及如何治療

概念：肝性腦病是急、慢性重症肝病較為常見的併發症。當肝臟的正常結構或功能發生嚴重損害，無法清除體內毒素，並在腦部逐漸積聚，就會形成肝性腦病，引起患者的行為、情緒、言語、睡眠或行動方式發生異常變化。

發病率和生存率：我國肝硬化患者伴發肝性腦病的比例從 10%～50% 不等。接受過經頸靜脈肝內門體靜脈分流術 (TIPS) 治療的患者，術後肝性腦病的總體發生率為 25%～45%。肝性腦病是重症慢性肝病患者的主要死亡原因，1 年生存率低於 50%，3 年生存率低於 25%。

危險因素：消化道出血、感染、代謝紊亂、服用鎮靜類藥物等是誘發肝性腦病的主要危險因素。

症狀和表現：不同患者的症狀表現差異極大。輕微型肝性腦病一般沒有明顯症狀；肝硬化相關肝性腦病的症狀呈現連續進展的趨勢，患者的語言、行為、精神狀態不斷惡化；急性肝功能衰竭相關肝性腦病可迅速發病並陷入昏迷，甚至死亡；門靜脈-體迴圈分流相關肝性腦病的肝組織結構正常，以神經、精神異常為主要特徵。

就診建議：如果慢性肝病患者發生精神、性格、行為異常，必須在複診時及早告知醫生或儘快去醫院就診。早期識別、及時治療非常關鍵，可以降低死亡風險。

治療措施：臨床醫生多采取綜合性治療措施，包括去除病因、減少毒素的產生和吸收、合理的營養支援，並根據患者具體病情施行相應的個體化治療方案。患者應積極配合醫生，加強疾病管理，改善飲食習慣。

預防方法：慢性肝病患者必須定期複診。尤其是家屬，留意關注患者精神狀態和行為方式的變化。

哪些情況需要及時就醫？

如果慢性肝病患者發生肝性腦病跡象，必須在複診時及早告知醫生，或儘快去醫院就診。
- 家人、朋友或患者自己感到精神、性格、行為有異常；
- 同時可伴有慢性肝病的病情繼續惡化，肝功能障礙更為嚴重。
如果肝性腦病急性發作，需立即送醫急救。

就診科室

神經內科
肝病科
消化科

醫生如何診斷肝性腦病？

首先，醫生會詳細觀察患者的症狀和體徵，結合以下檢查指標，綜合分析後確診。

實驗室驗檢
- 血氨水平：初步判定肝性腦病的指標。
- 評估感染和炎症程度：白細胞計數、血沉和 C 反應蛋白。
- 檢查肝腎功能。
神經心理學測試
- 傳統紙、筆測試：按照順序連線隨機排列的數字；在表格中填寫數字相對應的符號。
- 可重複性成套神經心理狀態測驗：檢查內容包括即時記憶、延遲記憶、注意力、視覺空間能力和語言能力。
影像學檢查
- 頭顱 CT 和磁共振成像（MRI），評估是否發生腦部病變。
- 腹部 CT 或 MRI，有助於診斷肝硬化及門靜脈-體迴圈分流情況。
腦電圖
- 不推薦用於診斷早期肝性腦病。
- 只有在嚴重肝性腦病中才能檢出異常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候開始的？
症狀是持續存在還是不定時發作？
各項症狀的嚴重程度如何？能否具體描述？
慢性肝病是否得到有效控制？
是否按照醫生的處方定時用藥？
除了慢性肝病，還伴有哪些疾病？
是否抽菸、喝酒？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因造成的肝性腦病？
需要做哪些檢測可以確診？
目前肝性腦病進展到什麼程度？
推薦採用什麼方案進行治療？
針對目前的病情，可以達到怎樣的治療效果？
治療期間應該注意哪些事項？
治療後是否可以正常生活？能否正常說話或行動？

肝性腦病患者應積極配合醫生，加強疾病管理，改善飲食習慣。

遵醫囑用藥，積極配合醫生治療，儘可能控制各項指標恢復至正常範圍。
改善飲食習慣：減少肉類食物，增加乳製品和水果、蔬菜，少食多餐。

早期識別、及時治療是關鍵，可以降低患者死亡風險。醫生往往會採取綜合性的治療措施，包括去除病因、減少毒素的產生和吸收、合理的營養支援，並根據患者具體病情施行相應的個體化治療方案。

如何治療肝性腦病？

去除病因
- 其他部位的感染：醫生會盡早開始經驗性抗生素治療。
- 消化道出血：醫生一般會選擇藥物、內鏡或血管介入等方法儘快止血。
- 電解質紊亂：醫生會要求患者暫停服用利尿劑，並適當補充液體及白蛋白。
- 便祕：在醫生指導下服用通便藥物。
- 服用鎮靜劑：醫生會根據患者具體情況，考慮暫停或減少藥物劑量。若必須服用此類藥物，控制病情，醫生會與患者家屬進行充分溝通，告知相關利弊。
肝性腦病常用的治療藥物
- 乳果糖：醫生一般會優先選擇的治療肝性腦病的藥物，美國食品藥品管理局（FDA）批准可長期用於治療肝性腦病。它不會被腸道吸收，能酸化腸道，促進排便，減少氨的吸收。
- 拉克替醇：療效與乳果糖相當。
- 腸道非吸收型抗生素：利福昔明-α晶型，腸道幾乎不吸收，可廣譜、強效地抑制腸道內細菌生長。
- 門冬氨酸-鳥氨酸、益生菌可有助於降低肝性腦病患者的血氨水平。
營養支援
- 肝性腦病患者首選腸內營養。
- 合理補充營養和熱量，有助於改善症狀。

肝性腦病是什麼原因引起的？

肝臟的主要功能是清除血液中的各種有害化學物質。對於急性肝功能衰竭或肝硬化患者而言，意味著肝臟的正常結構、功能發生了嚴重損害，無法有效清除血液內的毒素。隨著時間的推移，血液中的毒素可能會進入大腦，並逐漸積聚，影響患者的精神狀態，導致行為異常。

肝性腦病的主要病因包括：

造成嚴重肝功能障礙的肝臟疾病：
- 慢性乙肝；
- 攝入具有肝毒性的物質：如酗酒、服用某些化學藥物；
- 自身免疫性肝病。
門靜脈-體迴圈分流異常，造成代謝紊亂。
尿素迴圈障礙：血氨升高，肝組織正常。

肝性腦病的病理機制非常複雜，迄今還不完全清楚。目前認為，氨中毒可能是最重要的作用途徑，其他多種感染和炎症因素相互作用，促使肝性腦病症狀的不斷進展。

誘發肝性腦病的高危因素有哪些？

消化道出血；
感染：尤其是自發性腹膜炎、尿路感染及肺部感染；
電解質及酸鹼平衡紊亂：例如脫水、低鉀血癥、低鈉血癥；
腎功能衰竭；
食物中的蛋白質含量過高；
便祕；
經頸靜脈肝內門體分流術；
使用安眠藥等鎮靜類藥物。

肝性腦病有哪些症狀？

不同肝性腦病患者的症狀差異較大。輕微型肝性腦病一般沒有明顯症狀，只有通過神經心理測試才能發現異常。

肝硬化相關肝性腦病：
- 慢性、反覆發作的性格與行為的改變；
- 言語不清，動作緩慢甚至木僵（經常保持一種固定的姿勢）、昏迷；
- 常伴有撲翼樣震顫：手臂不由自主地搖晃。
急性肝功能衰竭相關肝性腦病：
- 多無明顯誘因，常在起病數日內由輕度的意識錯亂迅速陷入深度昏迷，甚至死亡；
- 並伴有急性肝功能衰竭的表現，如黃疸（面板黃染、眼白髮黃）、出血等，以及腦水腫和顱內高壓。
門靜脈-體迴圈分流相關肝性腦病：
- 無明顯肝功能障礙，肝組織結構正常；
- 以神經、精神異常為主要特徵。

慢性肝病患者應定期複診，並關注精神狀態和行為模式的變化。

定期複診：及早發現肝功能、血氨水平的變化情況。
調整生活習慣：戒酒戒菸，避免高蛋白飲食，增加水果和蔬菜。
日常應關注患者的精神狀態和行為模式的變化，早發現，早診治。