肝炎病毒相關風溼病：症狀、病因及如何治療

部分肝炎病毒感染者可有風溼免疫病的表現，如關節痛和（或）關節炎、皮疹等，部分患者可檢測出自身抗體，如類風溼因子（RF）、抗核抗體、抗平滑肌抗體、冷球蛋白、抗甲狀腺過氧化物酶抗體等。自身抗體的產生與肝炎病毒感染B淋巴細胞及分子模擬機制有關，自身免疫反應與疾病的嚴重程度、病程長短有關。

檢查

1.血常規及血沉

血小板和白細胞降低較為常見，少數患者有正色素性貧血偶見網織紅細胞下降。紅細胞沉降率增快。

2.尿常規

可見蛋白尿、血尿、管型尿；有腎小管酸中毒者尿pH＞6.6，尿膽素和尿膽原可為陽性。

3.血生化檢查

轉氨酶常持續顯著增高，有時穀草轉氨酶高於谷丙轉氨酶，血清膽紅素常升高。白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白與球蛋白比例倒置。凝血酶原時間常延長，蛋白電泳可見γ球蛋白明顯升高。在非活動期，肝功能試驗可改善或在正常範圍內，鹼性磷酸酶可升高。水腫嚴重或較長時間服用利尿藥者血鈉、血鉀可偏低；有慢性腎衰竭者，血鈉及血鉀升高。血NPN（非蛋白氮）、尿素氮（BUN）升高，肌酐升高。腎小管酸中毒患者血鈣、血磷、血鉀偏低、血氯偏高。

4.免疫學檢查

部分患者能檢測出自身抗體，如類風溼因子（RF）、抗核抗體、抗平滑肌抗體、冷球蛋白、抗甲狀腺過氧化物酶抗體等。

診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查可確診。

活動期需住院治療與臥床休息，宜進易消化、維生素豐富熱量足夠的飲食，待病情好轉後可適當活動。進食不易過多，以維持正常營養狀態和體重為原則。進食過多和少動可導致肥胖和高脂血症，甚至脂肪肝。

1.乙型肝炎病毒相關性關節炎無特異性治療，病程常為自限性。非甾體抗炎藥物可減輕關節症狀。

2.丙型肝炎患者首選干擾素α2b，干擾素α2b對於部分丙型肝炎病毒相關性冷球蛋白血癥有效，治療失敗的冷球蛋白血癥可用免疫抑制劑進行治療。

關於肝炎病毒感染引發自身免疫反應的機制目前主要有兩個理論，即分子模擬和旁路啟用。肝炎病毒感染確實可導致一系列自身免疫介導的病理現象。

臨床表現

多關節受累，關節疼痛和或腫脹，常為遊走性。

乙型肝炎病毒感染者可引起關節腫痛及皮疹等風溼病樣的臨床表現，常發生在疾病早期。丙型肝炎病毒與原發性混合性冷球蛋白血癥相關，少數患者可同時存在丙型肝炎、原發性混合性冷球蛋白血癥、皮疹及關節炎表現。

併發症

可合併關節炎、腎病、結節性多動脈炎和系統性血管炎。