肝臟疾病所致貧血：症狀、病因及如何治療

肝臟疾病所致貧血，是指由於肝臟疾病的發展而導致的貧血，常見於大多數慢性肝病患者。
本病暫無準確的流行病學資料，國內本病約佔總貧血人數的 22%。
本病主要的病因包括肝臟器質性病變、血漿容量增加及出血。本病的危險因素為患有肝臟疾病、脾功能亢進及飲酒。
本病無分型分期。
肝臟疾病所致貧血的主要表現為頭昏頭痛、輕度面板黏膜顏色蒼白、心慌胸悶、低熱等，症狀持續時間長。
本病主要的治療方法為綜合治療；治療關鍵在於治療肝臟原有疾病，緩解肝臟損傷的症狀；治療難點為如何有效恢復肝臟功能。
肝臟疾病所致貧血會影響迴圈系統、呼吸系統、消化系統等多個系統，同時可嚴重降低患者的生活質量。
本病暫無有效的預防手段，高危患者應積極監測，並及時治療肝臟原有疾病。預後與發病病因關聯密切，如能正確及時治療，恢復肝臟功能，則預後良好。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭昏頭痛；
面板黏膜蒼白，臉色蒼白，口脣顏色變淺；
心慌、胸悶、氣短（即每次吸氣或呼氣只能吸入、撥出少量氣體）；
食慾降低；
低熱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難；
心悸（即感覺心跳很快）或心前區疼痛；
昏迷。

建議就診科室

血液科
肝膽外科
消化內科

醫生如何診斷肝臟疾病所致貧血？

當醫生懷疑是肝臟疾病所致貧血時，將通過外周血檢查、骨髓象檢查、肝功能檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

外周血檢查：醫生可以通過外周血檢查判斷患者血細胞數量、形態及色素含量，從而確定患者貧血種類，判斷是否為肝臟疾病所致貧血及有無其他可能。同時可以通過外周血檢測患者是否患有乙型肝炎等傳染性疾病。患者應根據醫生安排抽取指定時段的靜脈血。
骨髓象檢查：為有創性檢查，通過區域性麻醉下的骨髓穿刺術，進行骨髓塗片或活檢獲得患者骨髓象詳細情況。醫生可根據骨髓象檢查，判斷患者骨髓內細胞的增殖活躍情況，從而判斷患者貧血型別。
肝功能檢查：醫生可通過肝功能檢查，判斷患者是否存在肝功能損傷，從而判斷患者的貧血是否與肝臟有關，為確診及治療提供依據。患者應根據醫生安排抽取指定時段的靜脈血。
凝血指標：醫生可以通過檢查凝血指標判斷患者的凝血能力，對於判斷患者的肝臟功能及病變程度。
抗人球蛋白試驗：醫生可以通過進行抗人球蛋白試驗，檢查紅細胞表面的不完全抗體，從而推測患者貧血原因。
腫瘤標誌物：醫生可以通過腫瘤標誌物的檢查，判斷患者是否可能存在患腫瘤的可能，從而推測患者貧血原因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否曾患過肝臟疾病？
是否有頭昏頭痛的情況？持續了多久？
是否有面板黏膜蒼白？持續了多久？
是否有心慌、胸悶、氣短？持續了多久？
是否有其他疾病？是否採取正規治療？
家人有無類似的情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
該疾病治療效果怎麼樣？能否治癒？
該疾病是否會遺傳？
患者平時應該注意哪些問題？
能否通過飲食來緩解症狀？
症狀是否會惡化？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓。術後第 1 天正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。應結合醫囑及時下床活動，同時應注意敷料清潔，如出現敷料浸透或汙染應告知醫護人員進行更換。
用藥注意事項：慢性病貧血的治療以治療原發病為主。應依據醫囑定時、定量、足療程的服藥治療原發病，並依據醫囑足療程服用治療貧血的藥物，不可隨意停藥。
複查：患者應每 3 個月到醫院複查 1 次，主要複查血常規、血生化、凝血等。
飲食：患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。同時注意補充含鐵豐富的食物，如雞肝等。
運動：日常患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑等中低強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

肝臟疾病所致貧血的治療以治療肝臟原有疾病為主，積極採用保肝治療，改善肝臟功能。同時補充葉酸、維生素 B、鐵劑等。合併出血者可輸血。脾功能亢進患者可考慮採用手術治療。

藥物治療

水飛薊賓葡甲胺：作用是穩定細胞膜結構及細胞代謝，能對抗肝細胞壞死，起到護肝作用。
拉米夫定：作用是抗乙肝病毒，治療乙型肝炎。
多磷脂醯膽鹼：作用是促進肝細胞再生，調節肝細胞功能。
葉酸：作用是促進紅細胞生成，緩解貧血狀態。
維生素 B：作用是促進血紅蛋白的生存，有助於緩解貧血症狀。
鐵劑：作用是促進血紅蛋白的生存，有助於緩解貧血症狀。

手術治療

門體分流術：是治療脾功能亢進的手術方式。作用是降低門靜脈區壓力，緩解脾功能亢進，保護血細胞。
脾切除術：是治療脾功能亢進的手術方式。作用是切除亢進腫大的脾臟，避免脾臟對血液系統的損傷，保護血細胞。
肝移植術：是治療嚴重肝臟疾病的手術方式。作用是通過移植供體肝臟來替代受損的肝臟，恢復肝臟功能。

其他治療方法

輸血：為對症治療，通過補充全血來緩解貧血狀態。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，肝臟疾病所致貧血可引發溶血、消化道出血等嚴重後果，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。
經過正規治療後，如能有效恢復肝功能，則患者預後良好。預後與病因及治療後肝功能恢復程度有關。

肝臟疾病所致貧血常繼發於肝臟器質性病變，如肝硬化、血色病、肝壞死、肝炎、豆狀核變性等。血漿容量增加及出血也是肝臟疾病所致貧血的可能病因。

肝臟疾病所致貧血的常見原因有哪些？

肝臟器質性病變：肝臟疾病所致貧血最常見於肝臟器質性病變後，可能的疾病包括肝硬化、血色病、肝壞死、肝炎、豆狀核變性等。
血漿容量增加：慢性肝病患者的血漿容量可比正常人高 15%，而紅細胞總量不變，從而引發血液稀釋。
出血：肝硬化可導致胃腸道出血，或痔瘡、子宮出血，這些都會導致患者血液大量流失，引發貧血。

哪些人容易患肝臟疾病所致貧血？

患有肝臟疾病：可能引發肝臟器質性病變，從而導致代謝異常，引發肝臟疾病所致貧血。
飲酒：酒精刺激可導致酒精中毒性肝病，誘發維生素 E 缺乏，引發紅細胞膜結構異常。
脾功能亢進：脾功能亢進可表現為脾大，會導致紅細胞破壞，從而引發肝臟疾病所致貧血。
患遺傳性肝病：如嬰兒出生時即由於母嬰傳播而患有肝病，則易患肝臟疾病所致貧血。

肝臟疾病所致貧血的主要表現為頭昏頭痛、輕度面板黏膜顏色蒼白、心慌胸悶、低熱等，持續時間長，症狀嚴重程度與肝功能損傷程度有關。症狀發生時無明顯誘因，可被肝臟原有疾病所掩蓋。

肝臟疾病所致貧血的常見症狀有哪些？

肝臟疾病所致貧血的常見症狀包括：

頭昏頭痛：神經系統損傷所致，較常見。可同時伴隨記憶力減退、注意力不集中等。
輕度面板黏膜蒼白：是貧血最常見的表現。本病所導致的面板黏膜蒼白多為輕度，可見面色蒼白，眼瞼、嘴脣顏色變淺。
心慌、胸悶、氣短：表現為沒有明顯誘因的呼吸困難、心慌、胸悶，休息後可稍緩解。
食慾降低：表現為飲食減少，每餐量下降，但並不會對油膩食物感到噁心、反胃。
低熱：表現為無明顯誘因的持續性發燒，體溫在 37.3~38 攝氏度之間。

肝臟疾病所致貧血可能會引起哪些併發症？

肝臟疾病所致貧血可導致迴圈系統、消化系統等多系統損傷，導致消化道出血等多種不良後果，可引發多種併發症。

常見併發症包括：

溶血性貧血
上消化道出血

具體預防方法如下：

及時治療肝臟疾病：避免引發肝臟器質性病變。
減少飲酒或戒酒：酒精刺激可導致酒精中毒性肝病，誘發維生素 E 缺乏，引發紅細胞膜結構異常。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。
及時治療脾大：如發現脾大，應及時治療，避免造成肝臟疾病所致貧血。
及時治療遺傳性肝臟疾病：對於患有遺傳性肝臟疾病的患者，應儘早治療。每 3 個月檢測血常規及肝功能，避免出現肝臟疾病所致貧血及在發病後及時治療。