肝臟外傷：症狀、病因及如何治療

什麼是肝臟外傷？肝臟是身體內以代謝功能為主的一個器官，當肝臟受到不同型別、程度的外界暴力後，導致的肝損傷就稱為肝臟外傷。
本病患病情況如何？本病暫無準確的流行病學資料。肝臟外傷在腹部外傷中比較常見，發生率僅次於脾破裂居第二位。在各種腹部損傷中約佔 15%~20%，單純肝臟破裂死亡率約為 9%，合併多個臟器損傷複雜性肝臟破裂死亡率高達 50%。
為什麼會得這個病呢？本病主要病因是患者腹部遭受外部暴力。常見危險因素為從事危險性工作、安全意識較差或體質較差。
肝臟外傷可分為幾級和幾類？
- 參照美國創傷外科學會的肝臟外傷分級標準，本病可分為六級：
  - Ⅰ 級為肝實質裂傷的深度小於 1 釐米者；
  - Ⅱ 級為肝實質裂傷的深度為 1~3 釐米者；
  - Ⅲ 級為肝實質裂傷的深度大於 3 釐米者；
  - Ⅳ 級為肝實質損傷範圍為肝葉 25%~50% 者；
  - Ⅴ 級為肝實質損傷範圍為肝葉 50% 以上者；
  - Ⅵ 級為肝撕脫傷。
- 根據肝臟外傷的致傷原因不同，可分為兩類：開放性肝臟外傷（有明顯傷口）和閉合性肝臟外傷。
本病有什麼症狀？本病最典型、最主要的症狀包括右上腹持續疼痛、噁心、嘔吐、肝區叩擊痛，本病嚴重者可伴有休克的症狀，表現有面色蒼白、出冷汗、呼吸頻率增加等。
如何治療？本病主要治療方法是非手術治療和手術治療。傷情較輕如 Ⅰ、Ⅱ 級可考慮進行非手術治療。Ⅲ 級以上可考慮進行手術治療。治療關鍵點是對傷口進行止血、清創、縫合等處理，以達到良好治療效果。治療難點是創傷較大時，不容易止血。
肝臟外傷有什麼危害？能治好嗎？若不接受正規治療，患者持續疼痛，可發展為腹腔內大出血，甚至出現休克等情況，嚴重時導致患者死亡。經過正規治療後，大部分患者可緩解症狀及治癒。經手術患者，需積極防治併發症，本病基本不復發，患者可恢復正常生活。
本病還有哪些需要注意的？此病屬於較嚴重的損傷，患者應及時就醫，進行檢查及治療。在平時生活中，要避免遭受外力對腹部的打擊，減少本病發生機率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

上腹部持續疼痛
噁心、嘔吐
出冷汗、四肢發冷
腹部外傷、出血

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹部持續劇痛
意識不清、發生昏迷

建議就診科室

普通外科
肝膽外科
急診科

醫生如何診斷肝臟外傷？

當醫生懷疑是肝臟外傷時，將通常進行問診、視診、診斷性腹腔穿刺和診斷性腹腔灌洗等檢查，在有近期腹部外傷史、腹部穿刺中抽出不凝固血液等結果後，可能進一步通過腹腔鏡探查、B 超、CT 檢查等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

問診、視診：醫生通過詢問患者產生傷口的原因、產生時間等，以及觀察患者傷口的大小、形狀及程度，可對該疾病進行初步診斷。
診斷性腹腔穿刺：是診斷腹腔內臟器損傷及出血常用的方法。當腹腔穿刺抽出不凝固血液時，可診斷腹腔內有損傷。該檢查可提供一定的診斷價值。
超聲波檢查（B 超）：使用超聲波對腹部進行檢查，能夠顯示肝內血腫範圍、肝裂程度、腹腔內積液程度，且可在急救現場實施。對該疾病具有重要的作用及提供較大的診斷價值。
CT 檢查：使用 X 射線等對腹部做斷層掃描。該檢查對損傷的性質及程度方面有較高的靈敏度，準確率可達 90% 以上，具有較高的診斷價值。
腹腔鏡探查：能瞭解腹腔內有無出血、出血部位及程度，且可以對傷情較輕的裂傷進行處理。
診斷性腹腔灌洗：是常用的診斷腹腔內臟器損傷及出血的方法。通過向腹腔內注入生理鹽水，再對流出液進行檢查。當檢查檢查結果呈陽性時，即可判斷腹腔內有出血情形，從而可進一步診斷該疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最近腹部有沒有受過傷？
出現這些症狀多久了？
有沒有肝病史？
之前有就診過嗎？做過什麼檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

肝臟損傷嚴重嗎？
肝臟損傷能完全修復嗎？
需要做什麼檢查？費用高嗎？
需要住院治療嗎？能醫保報銷嗎？
治療後會對肝臟造成影響嗎？容易患肝臟類疾病嗎？
治療後飲食上需要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：應遵醫囑用藥，不能擅自停藥或增減藥物的劑量。
術後複查：按醫囑進行復查。檢查肝功能是否恢復正常、有無術後併發症的發生。
飲食：患者術後應先禁食 2 小時，再吃流質飲食，如稠米湯、藕粉等，逐步過渡到正常飲食。多食入蔬菜、水果，若獼猴桃、橙子、西蘭花等。多吃高蛋白、低脂肪的食物，如瘦肉等。不宜食用刺激性食物，如辣椒、臘肉等醃製食品。普通患者應禁食，以靜脈營養支援，傷情穩定後可逐步恢復正常飲食。以高營養、高維生素、易消化的食物為主，如西紅柿、雜糧粥等。
運動：手術患者術後前兩天以半臥為主，待進一步康復後可適當下床活動，可利用平衡板等進行平衡功能訓練，逐步增加活動量，避免搬重物及跑步等劇烈活動。非手術患者應住院嚴密觀察，需絕對臥床休息 2 周以上，出院後 3 個月內限制跑步、登山等劇烈活動，半年內避免搬重物等大重量體力勞動，避免肝臟外傷的延遲出血。
其他：注意防寒保暖，天氣變冷時及時新增衣服，避免發生感冒，減少肝臟外傷引起的感染。

主要治療方法是非手術治療和手術治療。傷情較輕如 Ⅰ、Ⅱ 級可考慮進行非手術治療，主要對患者病情進行嚴密觀察，以及進行止血、促凝等治療方式，採取禁食及絕對臥床等措施。Ⅲ 級以上需採用手術治療，主要進行傷口止血、切除失活肝組織並關閉創面等處理。

藥物治療

抗生素：如青黴素，或頭孢類如頭孢匹羅。該類藥物有殺滅細菌的作用，可預防肝臟外傷引起的感染。
護肝藥：如還原型谷胱甘肽等。促進受損的肝細胞再生和細胞修復。

手術治療

單純清創縫合術：對裂口不深、出血不多、創傷比較淺且較規則的患者，可進行清創縫合術。該手術主要清除裂口內血塊及失活肝組織，清創後進行縫合，術式比較簡單，能達到良好治療效果。
大網膜填塞加縫合：由於該疾病造成肝損傷比較嚴重者，可採用此方法。在單純縫合比較困難時，可以將大網膜填入肝組織，不留死腔，後進行縫合肝斷面，可達到良好的止血效果及防止膽漏的出現，最終達到滿意治療效果。
肝臟切除術：對有大塊肝組織破損等肝臟損傷嚴重的患者，宜實施肝切除術。肝臟切除術，包括有規則性切除和不規則性切除的兩種方式。對粉碎性肝組織進行切除，以減少術後併發症的產生，但應儘可能保留有正常功能的肝組織，以達到滿意療效。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者持續疼痛，可發展為腹腔內大出血，甚至出現休克等情況，不及時得到治療，可導致患者死亡。
經過正規治療後，大部分患者可緩解症狀及治癒。經手術患者，需積極防治併發症（如繼發性出血、嚴重腹腔感染等），基本不復發，也可恢復正常生活。

肝臟外傷主要病因是患者腹部遭受外部暴力，包括銳性外力（受到刀、劍的刺傷，彈片傷等）和鈍性外力（受到打擊、擠壓、車禍撞擊、爆炸震傷、高處跌傷等）。

肝臟外傷的常見原因有哪些？

腹部刺傷：如刀、劍等刺入肝臟區域，造成肝臟裂傷、肝葉毀損等。
腹部彈片傷：如子彈、彈片等擊入肝臟區域，造成肝臟損傷。
腹部受到打擊：如受到棍、棒對腹部的打擊，發生車禍腹部受到撞擊，或高處跌落腹部受到擠壓、撞擊等。
震傷：如受到爆炸產生的衝擊波，產生的損傷。

哪些人容易患肝臟外傷？

從事帶有一定危險性職業的人群：如士兵、警察、保安、拳擊手等。該類人群因工作或職業需要鬚髮生對抗，腹部容易遭受外界暴力，患病機率大大上升。
安全意識比較差的兒童或少年：在打鬧或進行爬樹等危險性活動時，容易腹部受傷。
體質較弱的人群：如老人，或對外力承受力差的人群容易患病。

本病最典型、最主要的症狀包括右上腹疼痛、噁心、嘔吐、肝區叩擊痛明顯，嚴重者還可能有面色蒼白、出冷汗、呼吸頻率增加等休克症狀。

肝臟外傷的常見症狀有哪些？

肝臟外傷的最常見症狀包括：

噁心、嘔吐。
腹部傷口出血：見於開放性肝外傷。
腹部表皮擦傷，腹壁淤血：見於閉合性肝外傷，腹部呈青紫色。
腹部腫塊：有血腫形成的患者，可觸控到上腹部有腫塊形成。
肝區叩擊痛：左手手掌平放患者肝區，右手握拳向左手手背進行叩擊，患者感到疼痛。
休克：表現為面色蒼白、出冷汗、手腳溫度下降、意識不清等。

肝臟外傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

膽囊痿縮
膽汁性腹膜炎
膽管出血
肝內膿腫
多系統器官功能障礙綜合徵

具體預防方法如下：

對於從事帶有一定危險性職業的人群：對身體要害部位採取保護措施，減輕可能受到的傷害。
對於安全意識比較差的兒童或少年：進行安全教育，避免進行危險性的活動，如爬樹、在馬路邊上玩耍等。
對於體質較弱的人群：積極進行鍛鍊，食用富含營養的食物，如西蘭花、橙子、牛肉等，增強體質。