肛漏：症狀、病因及如何治療

肛漏（Anal fistula）是指在直腸、肛門和周圍面板之間形成的病理性通道，主要由三部分組成，分別為位於肛竇內的原發性內口、瘻管和位於肛門周圍面板的繼發性外口，通常開口不少於一個。

臨床常見的分類方法是按照瘻管的位置高低來進行分類，瘻管在外括約肌深部以下，稱為低位瘻管，瘻管在外括約肌深部以上，稱為高位瘻管。還有按照病變程度、病源分類的方法。
我國的肛漏發病率佔肛門直腸疾病的 1.67%~3.6%，該症狀常見於 20~40 歲的青壯年男性，男性和女性的發病率比為 6∶1。
導致該症狀的主要原因是肛周膿腫的潰破導致的繼發性細菌感染。
具體表現為瘻管外口流膿、腫痛、肛門面板瘙癢、腫塊等，還可伴有體溫升高。
當肛門直腸周圍面板出現膿液、疼痛、腫塊、瘙癢，甚至有糞便出現時，請立即前往醫院。
常用的治療方法是通過手術方法清除瘻管內感染的病灶，也可通過藥物治療，控制感染，減輕患者的症狀。
平時需預防便祕、腹瀉，及時治療肛門直腸疾病，避免症狀的進一步的惡化。吸菸是導致肛漏的發生和復發的易感因素，應注意戒菸。

何時就醫？

如果出現以下情況，請及時前往醫院查明原因：

肛門周圍面板出現瘙癢、溼疹。
肛緣周圍有腫塊的出現。
排便時有疼痛感。
有血便排除。

如果出現以下情況，請立即前往醫院就診：

肛門周圍面板出現瘻管。
有黃色、味臭的膿液流出。
有糞便從非肛門處排出。

就診科室

肛腸科：如出現肛漏，建議到肛腸科就診。
普外科：如醫院沒有肛腸科，建議到普外科就診。
面板科：如肛門周圍面板出現瘙癢、溼疹，建議到面板科就診。
泌尿外科：如出現肛漏伴排尿困難，建議先到泌尿外科就診。

就醫前準備

就醫前，請事先準備好病史以及用藥資訊，認真考慮回答下列問題，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。

今年多大年紀？日常職業是什麼？以往有什麼病史？
該症狀持續多長時間了？
肛門周圍面板會瘙癢、疼痛嗎？
出現症狀時，自己吃過什麼藥嗎？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
平時常吃辛辣刺激、油膩的食物嗎？
平時有便祕的情況嗎？一般大便多長時間呢？
有便血的情況出現嗎？

常用檢查

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生通過肛外觸診表淺的肛漏可瞭解瘻管的走向，通過肛內觸診可以瞭解到瘻管內口的位置，內口周圍是否有壓痛、硬結。
探針檢查：可以明確瘻管的走行方向和內口的位置，可以區分是直腸瘻還是彎曲瘻。
其它檢查：
- 肛門鏡檢查：有利於尋找和觀察內口的位置。
- 亞甲藍染色法：可以明確內口的位置以及瘻管的行徑。
- 碘油造影法：有助於觀察瘻管的分佈、位置高低、走向、官腔大小。
- 肛門內鏡超聲：能清晰地辨別瘻管的走向、分佈、數量、內口的位置，亦可清晰顯示瘻管壁的層次以及周圍結構的影象。
- 三維磁共振（MRI）：可以顯示瘻管走行與括約肌的清晰影象，明確肛瘻位置的準確率高，可檢測瘻管的癒合情況。

治療原則/方法

對於肛漏，醫生會採取以下治療原則：

通過手術治療切除病灶，將膿液引流，減少對括約肌的損害，保護肛門的正常功能，避免後遺症的出現以及復發。

對於肛漏，醫生會採取以下治療方法：

藥物治療：
- 使用抗生素應對肛漏的急性炎症，如磺胺類藥物。
- 使用高錳酸鉀洗劑坐浴。
- 使用軟膏外用塗抹，如金黃膏、四黃膏。
手術治療：
- 瘻管切開術：將瘻管切開，清除壞死組織。
- 掛線療法：利用橡皮筋或藥線的機械作用將瘻管緩慢切開。
- 切除縫合法：將瘻管切除，縫合傷口。
- 瘻管填塞術：將特殊材料填塞瘻管。
- 瘻管剔除術：應對瘻管完全粘連的情況。

常見原因

引起肛漏的常見原因包括：

肛門周圍膿腫。
直腸肛門的損傷。
會陰部手術術後感染。
肛裂。
炎性腸炎。
惡性腫瘤。
腸結核。
血行感染。
克羅恩病伴發。

此外，放射菌病、直腸憩室炎、淋巴肉芽腫也可導致該症狀的出現。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現肛漏：

肛周膿腫、肛裂患者。
長期久坐不動的人群，如司機、白領等。
長期久站的人群，如廚師。
糖尿病患者。
便祕的人群。
蹲廁所較長時間的人群。
經常吃辛辣刺激食物的人群。

主要表現

肛漏的臨床表現主要有以下幾個方面：

流膿：瘻管破潰流出膿液，膿液濃稠、呈黃色、有臭味，新形成的瘻管膿液較多，長久不癒合的瘻管膿液較少或無。
疼痛：發生炎症或排便時，肛門部位會出現疼痛的表現。膿液引流不暢時疼痛會進一步加重，膿液排盡時，疼痛會減輕。
瘙癢：膿液流出時會刺激周圍面板，導致出現潮溼、溼疹、瘙癢。
腫塊：肛緣會出現腫塊，引流不暢時，腫塊會增大。
瘻管外口會有糞便流出。

症狀的進展分為四個階段，分別為肛門瓣或肛隱窩感染髮炎、肛門直腸周圍炎、肛門直腸周圍膿腫、瘻道形成。

該症狀如長期發展，會使患者的身體、精神出現狀況，嚴重影響患者的生活質量。

伴隨症狀

肛漏通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

肛漏伴貧血：常見於肛漏出血。
肛漏伴排尿困難：常見於尿瀦留。
肛漏伴發熱：常見於繼發性感染、手術損傷。
肛漏伴持續感染：輕者會出現直腸陰道瘻，重者會出現敗血症、休克。

日常護理

飲食：
- 在疾病治療期間，以清淡飲食為主，要多吃高蛋白、高維生素的食物，如：新鮮水果、新鮮蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、牛肉等。
- 不宜吃辛辣、油膩的食物，如油炸食品、肥肉、辣椒、豬肝、紅燒肉等。
情緒：治療期間，保持愉悅的心情，樹立積極向上的生活態度，避免情緒的高度緊張，避免不良情緒的發生。
作息：生活作息要規律，定時睡覺、起床，勞逸結合，避免過度勞累，避免工作壓力過大，造成症狀的加重。
排便習慣：養成良好的生活習慣，定時排便，排便後清洗肛門，保持清潔，避免感染；避免長期久蹲廁所，大便時間最好不超過五分鐘。
複查：患者在治療恢復後，需定期（半年一次）前往醫院進行復查，避免症狀的復發以及伴隨症狀的出現。
運動：患者應避免過度運動，可進行適當時間（一次 20~30 分鐘為宜，每週 2~3 次）的慢跑，增強自身的免疫力，空閒時可多做提肛運動。
用藥注意事項：用藥需遵從醫囑，如患者在用藥過程中出現不適症狀，請停止用藥，立即前往醫院治療。
家屬關懷：肛漏會令患者緊張不安，需要家屬的關懷和支援，幫助減輕焦慮情緒。

預防措施

如出現長期的便祕和腹瀉，請及時前往治療，避免發展成為肛漏。
及時前往醫院治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發展成為肛漏。
如身體出現不良症狀，如瘙癢、疼痛、腫塊、流膿等，請及時前往醫院治療，避免症狀的進一步惡化。
避免長期的久站、久坐，1 小時後應四處走動。
避免抽菸、喝酒。