肛門直腸瘻：症狀、病因及如何治療

人體的肛腺開口於肛竇，位於肛門的內外括約肌之間。因肛竇開口向上，呈袋狀，易留存細菌、糞便，可引發肛竇炎，波及肛腺後造成堵塞，並引發肛腺感染。肛腺感染極易蔓延、擴散，到達肛門或直腸周圍各處組織間隙，最終由膿液、細菌、壞死細胞等積聚形成膿腫腔。

如果肛周膿腫未得到及時、有效的治療，就會不斷蔓延。最終，它可能會抵達肛門附近的某處皮下，並自發破潰，排出蓄積的膿液。隨後，就很有可能在膿腫腔與面板開口之間，形成一條聯通的瘻管，稱為肛門直腸瘻（Anorectal Fistula），簡稱肛瘻。

肛門直腸瘻的常見症狀為，持續性跳動性疼痛，有各種分泌物持續排出，使肛周面板不斷受到刺激。如果肛瘻外口閉合則會導致膿腫復發，膿腫未得到有效治療可引發膿毒血癥。

如果發生了肛門直腸瘻的相關症狀，患者應該及早前往醫院就診，臨床醫生通過詢問病史、病情，觀察患處症狀，開展直腸指診或鏡檢，一般即可確診。

肛門直腸瘻通常需要外科手術治療，否則難以癒合。臨床主要的手術方案包括瘻管切開術和掛線療法，以及瘻管填充和皮瓣修復。

預防肛門直腸瘻的重點在於注意肛周衛生，避免感染，積極治療肛周膿腫。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生了肛門直腸瘻的相關症狀，如肛周持續性跳痛、帶有臭味的分泌物、肛周面板破潰、紅腫、壓痛、發燒等，患者應該及早前往醫院就診。

就診科室：

普外科
肛腸外科

醫生如何診斷肛門直腸瘻？

臨床醫生通過詢問病史、病情，觀察患處症狀，開展直腸指診或鏡檢，一般即可確診。此外，需要結合影像學檢查結果，評估膿腫和瘻管的具體位置和進展情況。

臨床醫生通過詢問病史、病情，觀察患處症狀，開展直腸指診，一般即可確診。
肛門鏡檢查：可直接觀察到感染肛竇的炎症反應情況，確定肛瘻的內口位置。
直腸鏡檢查：直腸鏡末端帶有光源，可以由肛門探入直腸，檢查其中的病變情況。
影像學檢查，如超聲、CT 或核磁共振成像（MRI）。
- 超聲：廣泛應用於肛門直腸瘻檢查，有效診斷深部膿腫，評估膿腫腔或肛瘻管的具體位置和走向，評估瘻管內口的位置；
- CT 或核磁共振成像：評估較為複雜的臨床感染；觀察深部膿腫及其開口所在部位。
驗血：
- 評估感染和炎症反應的嚴重程度；
- 檢測是否存在性病感染；
- 鑑別是否存在自身免疫性炎性腸病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

肛瘻症狀是什麼時候開始的？
肛瘻是怎麼會形成的？
症狀是否持續加重？
目前的症狀達到怎樣的程度？
肛瘻相關感染是否進行過治療？採用什麼方式治療的？
除了肛瘻還有什麼其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成肛門直腸瘻？
需要做哪些檢測可以確診？
症狀會不會持續惡化？
推薦採用什麼方案進行治療？
是否可以採用保守方案？
治療過程中會不會有風險？
術後需注意哪些事項？

患者日常應遵循醫囑，定期進行坐浴或換藥，留心觀察術後症狀變化情況。

遵循醫囑，定期進行坐浴或換藥。
口服大便軟化劑，減輕排便的疼痛。
留心觀察手術後的傷口癒合或症狀變化情況，若有異常及時複診。
根據治療方案的不同，部分患者可能在一定時間後復發，因此有必要事先了解治療方案的復發風險，做好充分的心理準備。

肛門直腸瘻通常需要外科手術治療，否則難以癒合，有些複雜性肛瘻需要多次手術治療。

如何治療肛門直腸瘻？

手術方案

瘻管切開術：該方法治癒率高，複發率低，但臨床應用有一定的侷限性，如果肛瘻位於括約肌，手術可能導致糞失禁。
掛線療法：原理是利用掛線的緊箍作用，使結紮組織因缺血而逐漸壞死，逐步分離，隨後再逐步癒合。最大的優點是不會造成糞失禁。
其他：利用纖維蛋白膠、肛瘻填充材料或周圍組織的皮瓣，進行肛瘻修復。

術後用藥

止痛藥：緩解疼痛症狀。
抗生素：如果患者伴有免疫功能低下，或糖尿病等慢性病，需要預防性使用抗生素。

肛門直腸瘻是什麼原因引起的？

絕大多數肛門直腸瘻是由於肛腺感染引發的肛周膿腫所致。
此外，在手術切開膿腫引流後，如果患者身體狀況較差或伴有其他基礎疾病，切口遲遲未能完全癒合，也可能形成肛門直腸瘻。

肛門直腸瘻的危險因素有哪些？

除了肛周膿腫以外，下列情況也是導致發病的危險因素：

克羅恩病或潰瘍性結腸炎：均為炎症性腸病，可發生免疫系統攻擊自身健康組織；
化膿性汗腺炎：慢性面板病，可導致膿腫和瘢痕；
肛腺感染；
肛門損傷；
腸結核；
艾滋病；
肛門、直腸附近的外科術後感染。

肛門直腸瘻有哪些症狀？

肛門附近持續性跳動性的疼痛，尤其在坐下、走動、排便或咳嗽時可能會更嚴重，坐立不安；
瘻管會排出臭味難聞的糞水；
排便或排尿用力時，瘻管會流出膿液或血液；
肛門周圍面板受到刺激，出現瘙癢、皮疹；
某些情況下可能導致大便失禁。

肛門直腸瘻會引起哪些併發症？

膿腫復發：如果肛瘻外口的面板生長較快，可導致瘻管暫時閉合，膿液再次積聚，膿腫復發，同時可伴有區域性和全身性的感染症狀，如發燒等。
膿毒血癥：如果導致肛瘻的膿腫仍未得到治療，不僅肛周可持續紅腫，還可能發生感染繼續擴散，可引發膿毒血癥，危及生命。