高顱壓性腦積水：症狀、病因及如何治療

各種原因引起的腦脊液迴圈通路障礙或腦脊液分泌、吸收失衡，導致的腦室內平均壓力超過正常上限及腦室擴大，而引發的相應臨床症狀。
腦脊液迴圈通路阻塞是導致該病的主要原因。
按發病機制可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。
高顱壓性腦積水多為繼發病變。該繼發病變除原發疾病症狀外，頭痛、噁心嘔吐是最常見的症狀。小兒患者常見的症狀還包括頭大臉小，頭部面板光亮，額頭靜脈怒張。
手術治療是本病的主要治療方法。
影響患者生活質量，長期顱內高壓還可造成視力、記憶力、智力下降等。

當患者出現逐漸加重的頭痛、噁心嘔吐、走路不穩、視力下降等症狀時，請及時就醫。當患者發生意識不清、昏迷等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛：逐漸加重；
惡性嘔吐：多為噴射樣嘔吐；
走路不穩；
視力逐漸下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

意識不清；
昏迷。

建議就診科室

急診科
神經外科
神經內科
康復科

醫生如何診斷高顱壓性腦積水？

當醫生懷疑是高顱壓性腦積水時，通常根據眼底檢查、頭、脊柱部位 CT 或 MRI 的檢查結果來確認診斷。

具體介紹相關檢查：

眼底檢查：醫生使用眼底鏡觀察視乳頭是否有水腫。視乳頭水腫是高顱壓的典型表現之一。
頭、脊柱部 CT：檢查目的是觀察顱內腦室擴大、顱內佔位病變、顱內出血等情況。是診斷腦積水的主要依據。
頭、脊柱部 MRI：檢查的目的是觀察顱內軟組織，確定顱內和脊髓是否有佔位病變、炎症及陳舊性出血等情況。優點是 MRI 較 CT 對軟組織、陳舊性出血等觀察得更清晰，同時可明確某些腫瘤性質。為疾病治療方案的制定提供參考。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前有過腦內出血或頭部受傷的情況嗎？
什麼時候開始出現不適的？有逐漸加重嗎？
嘔吐的時候是一下噴射出來的嗎？
以前有做過頭部 CT 或 MRI 嗎？
近期有服用阿司匹林嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會這樣？
我需要做哪些檢查？
需要治療嗎？怎麼治療？
能痊癒嗎？
需要手術嗎？治療費用大概需要多少？醫保報銷嗎？
以後會影響我運動嗎？會影響正常生活嗎？

術後注意事項：術後應密切觀察患者的生命體徵，觀察病人對時間、地點、人和物的辨識能力，有異常及時告訴醫生。保持傷口處乾燥清潔，注意保持引流管通暢。
在家服藥注意事項：服藥期間，出現乏力、嘴脣乾燥、味覺減退等症狀時，需到醫院就醫。
複查：術後遵醫囑定期複查。如出現頭痛、發熱等不適需及時就醫。
運動：手術治療患者，出院體力恢復後，建議儘早下床活動，長時間臥床可能會影響術後恢復，也會增加下肢血栓形成的風險。
飲食：術後遵醫囑合理飲食：少食油膩食物；多食用高纖維素食物，如：菠菜、青菜等蔬菜；多食用高營養食物，如：雞蛋、牛奶、魚肉、精瘦肉；多飲水，多吃香蕉、橘子等水果。
其他：
- 注意休息，作息規律。
- 保持良好心情：家人多給予心靈上的支援，給予患者鼓勵。

手術治療是主要的治療方式。對已明確誘發病灶的高顱壓性腦積水，切除原發病灶可解除梗阻，腦積水一般可得到徹底治癒，預後良好。

藥物治療

藥物治療可一定程度減輕腦積水，但效果總體不佳，且不宜長期使用。

脫水劑：如甘露醇聯合呋塞米。作用是增加水分的排出，減少腦內積水。但長期使用會導致電解質紊亂等不良反應，故不宜長期使用。
抑制腦脊液分泌藥物：如以乙醯唑胺。作用是抑制腦脊液分泌。但治療效果總體不佳，不宜長期使用。

手術治療

顱內佔位病變切除術：作用是恢復正常的腦脊液迴圈通路。適用於由顱內腫瘤等佔位病變阻塞腦脊液迴圈通路引起的高顱壓性腦積水。一般在切除病變後，腦積水可得到治癒，但並不是所有的顱內腫瘤都能通過手術切除，如瀰漫性的腦幹腫瘤就無法通過完全切除來治療。
腦室-腹腔分流術：作用是將腦積水引流至腹腔，而後被人體吸收。該術式適用於各種型別的腦積水。醫生會在患者頭部打一個洞，將引流管一端插入腦室裡，同時在肚子上切開一條口子，將引流管另一端放在肚子裡，腦室裡的水就直接通過管子流到腹腔被吸收，兩端連線的管子埋於面板之下，所以在面板外面是看不到管子的。就像是兩個地下室通過地道相互連通。優點是：療效顯著，技術難度低；缺點是併發症較多：如引流管和腦脊液刺激胃腸道可造成患者腹痛、腹脹、腹瀉，分流管堵塞，反覆感染等。
內鏡下三腦室底造瘻術：作用是重新建立一條通暢的腦脊液迴圈通路。手術方法是將第三腦室底造瘻重新形成新的腦脊液迴圈通路。就好比出發地和目的地不變，原來不通的路不去管它而重新再修一條暢通的路。優點是：手術通路符合腦脊液生理迴圈，手術損傷小且效果良好，術後併發症少，患者恢復快等。
腰大池-腹腔分流術：作用是將腦脊液引流至腹腔。方法是將腦脊液從腰大池（腰部脊柱裡腦脊液聚集的地方）引入腹腔內。優點是：手術安全、簡便、手術時間短，避免了對腦組織的損傷，分流管堵塞的概率低等。
腦室外引流術：作用是將腦脊液引流至體外。多用於急性高顱壓性腦積水的應急處理。醫生在頭頂選定好位置後區域性浸潤麻醉，顱骨鑽孔後，穿刺針經大腦非功能區到達腦室內，置入矽膠引流管將腦脊液引流出體外。待患者病情穩定再行下一步治療。

疾病發展和轉歸

此病經手術治療後，大多預後良好，對於由明確病灶引起的高顱壓性腦積水，切除原發病灶解除梗阻後，腦積水一般可以得到徹底治癒。
此病若不手術治療或無法手術治療的，頭痛、嘔吐等症狀會逐漸加重，最後患者可能出現意識不清甚至昏迷不醒。

高顱壓性腦積水主要由各種引起腦脊液迴圈通路阻塞的後天因素導致，而先天發育異常也是該病的病因之一。

高顱壓性腦積水的常見原因有哪些？

發育異常導致腦脊液迴圈通路阻塞；
腦內出血、炎症及外傷引起腦脊液迴圈通路的炎症性粘連；
顱內佔位性病變壓迫腦脊液迴圈通路；
脈絡叢乳頭狀瘤分泌過多腦脊液；
靜脈竇血栓形成導致腦脊液吸收障礙。

哪些人容易患高顱壓性腦積水？

有過腦內出血、炎症及外傷病史者；
腦脊液通路附近有佔位病變者；
患腦室內脈絡叢乳頭狀瘤者。

頭痛，嘔吐是高顱壓性腦積水最常見的症狀。小兒患者常見的症狀還包括頭大臉小，頭部面板光亮，額頭靜脈怒張。

高顱壓性腦積水的常見症狀有哪些？

高顱壓性腦積水的常見症狀包括：

頭痛；
噁心嘔吐；
走路不穩；
視力下降、複視甚至失明；
頭大臉小，頭部面板光亮，額頭靜脈怒張（常見於小兒患者）；
記憶、智力下降（見於長期高顱壓患者）。

高顱壓性腦積水可能會引起哪些併發症？

枕骨大孔疝是高顱壓性腦積水最嚴重的併發症，可導致患者呼吸驟停。同時，由於手術引發的併發症，也要特別注意，分流管梗阻是分流手術後最常見的併發症，也是導致手術失敗的主要因素。

常見併發症包括：

枕骨大孔疝；
呼吸驟停。

常見術後併發症包括：

分流管堵塞；
分流管移位造成臟器穿孔；
分流過度；
顱內感染；
腹腔感染；
分流管皮下隧道感染；
腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、厭食。

積極治療腦內出血、炎症及外傷等，避免發展為高顱壓性腦積水。
顱內腫瘤患者，遵醫生建議，積極手術或定期觀察，出現不適及時就醫。
優生優育，孕產婦按時產檢，避免初生嬰兒缺陷的發生。
戒菸、限酒。
清淡飲食，多食優質蛋白食物（如雞蛋、豆類、瘦肉等）。
有家族遺傳傾向的，定期參加體檢，每年 1 次。