高熱驚厥：症狀、病因及如何治療

小兒發生高熱驚厥（febrile seizures）時，家長往往會非常害怕和緊張。雖然驚厥發作起來令人恐懼，但通常不會給孩子造成長遠危害。

高熱驚厥的病因不明。體溫高於 38℃ 的突然發熱可能會引起驚厥。家長可能會首先注意到孩子出現驚厥，然後才發現發熱。驚厥可能是某些疾病的早期徵兆。
高熱驚厥多發於 3 個月至 6 歲的嬰幼兒，以 1 到 1 歲半的學步嬰兒最為常見。6 歲之後通常很少出現。
如果家族中有人患過該病，孩子發生高熱驚厥的機率會更高。一旦出現過發作，再次發作的機率也會增加。但是，這並不意味著發熱時的體溫與之前相同，就一定會發生驚厥。
高熱驚厥的型別包括單純型驚厥和複雜型驚厥。前者更為常見，通常持續 1~2 分鐘。幼兒發生高熱驚厥時，家長應保持冷靜，迅速施救。
高熱驚厥一般不會造成長遠危害，但持續的高熱驚厥可能會導致腦損傷。

何時就醫？

發生如下情況，請即刻前往急診或撥打 120 急救電話：

驚厥持續超過 5 分鐘。
幼兒出現呼吸困難或發紺。
身體只有一個部位抽搐。
幼兒在驚厥發作後的 1 小時或更長時間，表現異常。
懷疑脫水。
24 小時內再次發生驚厥。

就診科室

急診科。
兒科。

常用檢查

就診時，家長需詳細告知醫生關於患兒的症狀和體徵，以及既往病史和生長、發育情況，這些資訊是做出臨床診斷的重要依據，例如：

驚厥發作時是否伴有上呼吸道感染和發燒症狀；
患兒既往是否發生過熱性驚厥；
患兒是否生長、發育正常。

醫生可能採取下列檢查以明確病情，決定如何治療：

體格檢查：
- 對於伴明顯缺氧、意識模糊的急診患兒，首先評估生命體徵是否穩定，假如病情嚴重，需立刻施行急救措施。
- 一般情況下，醫生會通過全面檢查，分析患兒可能的致病原因。例如測定患兒的體溫；檢查患兒的咽喉部位是否發生感染；進行仔細的胸部聽診；並觀察全身各處是否還有其他異常。
- 醫生還會在接診過程中，初步評估患兒的精神狀態，及其對外界刺激的反應，大致判斷患兒的病情嚴重程度。
驗血：測定白細胞水平，明確是否發生感染和炎症反應。
如果患兒表現為驚厥反覆發作，且發作持續時間較長（超過10分鐘），還需要進行腦電圖（EEG）檢測，評估是否存在癲癇發作的徵兆。

發作時的應對措施

幼兒發生高熱驚厥時，家長應保持冷靜，迅速行動，並防止幼兒進一步受傷：

將幼兒轉移到安全的地方（例如地板），確保其不會摔落。
使幼兒側躺，避免唾液或嘔吐物導致窒息。
不要在幼兒的嘴裡放任何東西。
不要抱住幼兒或嘗試控制抽搐。

發作結束後，請就診並確定發熱的原因。

治療原則

大多數患兒在發燒初期即驚厥發作，因此醫生會給予非處方退燒藥緩解症狀。
- 可選用針對兒童配方的對乙醯氨基酚或布洛芬等藥物，用藥之前家長務必仔細閱讀藥物說明書，按照年齡和體重計算用藥劑量；或嚴格遵醫囑用藥，切勿擅自加大劑量，以免出現毒副作用。
- 嬰幼兒禁用阿司匹林類藥物，因為可能產生致死性的不良反應。
患兒一般只要治療感染和發燒即可，無需針對驚厥進行特殊處理。假如驚厥持續5分鐘以上仍未停止，可使用止驚藥物（例如地西泮）進行治療。
有明顯復發傾向或發作持續時間較長的患兒，可採取預防性用藥：
- 在患兒每次發燒開始時使用地西泮，連用2～3天或直至體溫恢復正常。
- 對於發燒前預防性用藥難以有效控制的患兒，則需要長期服藥預防發作，常用藥物包括丙戊酸或苯巴比妥，療程持續1～2年。

常見原因

6 歲以下幼兒的發熱可能導致高熱驚厥。引起發熱最常見的病因包括：

感染：如果發生細菌或病毒感染，可能導致發熱。
疫苗：接種某些疫苗之後，可能出現發熱，尤其是麻疹、腮腺炎和風疹（MMR）疫苗。幼兒可能在接種疫苗後的 8~14 天發熱。

高危人群

以下人群發生高熱驚厥的風險較高：

年齡在6個月～5歲之間，特別是1歲左右的嬰幼兒。
既往曾經有過發熱驚厥病史，特別是首次發作年齡小於6個月或既往發作持續時間較長（每次超過10分鐘），後續很可能反覆發作。
家族病史：例如父母、兄弟姐妹中出現過發熱驚厥症狀。
嬰兒神經發育遲緩或腦部存在異常。
發熱時體溫越高，發生驚厥的風險越大。
病毒性感染導致的發熱，大約70%左右與上呼吸道感染有關。

症狀表現

高熱驚厥的症狀與型別相關：

單純型驚厥：為最常見的驚厥型別，通常持續 1~2 分鐘，也可能長達 15 分鐘。症狀包括：
- 全身肌群抽動。
- 眼球轉動。
- 無反應。
- 呻吟。
- 大小便失禁。
- 舌頭或嘴脣因為牙關咬緊而出血。

發作後的幾個小時，幼兒可能睏倦、煩躁或神志不清。

複雜型驚厥：較少見，持續時間可能超過 15 分鐘。可在一天當中發作多次。只有一個身體部位出現抽搐。之後，四肢可能虛弱無力。

複雜型高熱驚厥較為嚴重。需要進一步診斷或入院治療。

約 35% 曾經發生高熱驚厥的幼兒會在 1~2 年內再次發作。首次發作時不足 15 個月的幼兒，出現反覆發作的可能性較大。

高熱驚厥不同於癲癇。患癲癇的幼兒會出現 2 次或以上的驚厥，但不發熱；高熱驚厥只會輕微增加幼兒患癲癇的機率。

高熱驚厥發作之後，幼兒能夠正常地發育和學習。單純型高熱驚厥一般不會導致不良的遠期後果。

日常護理

對於出現高熱驚厥的患兒，家長應注意以下幾點：

症狀較為嚴重的患兒，應按照醫生處方的劑量和療程開展預防性治療。
抗驚厥藥物具有較嚴重的副作用，務必遵醫囑用藥，切勿過量用藥。
治療期間，密切觀察是否發生不良反應，若有異常情況及時就診，以便於醫生及時處置，並調整用藥方案。

預防措施

日常生活中採取下列措施，有助預防小兒高熱驚厥的發生：

按照國家計劃免疫的規定時間接種各類疫苗，有條件還可以每年自費接種流感疫苗。
家長和患兒都要注意個人衛生，勤洗手，勤洗臉。
呼吸道傳染病高發季節，外出時做好充分的防護措施，避免發生感染。
嬰幼兒飲食配比應確保營養均衡，以利於增強體質、健康成長。