高滲性非酮症糖尿病昏迷：症狀、病因及如何治療

什麼是高滲性非酮症糖尿病昏迷？高滲性非酮症糖尿病昏迷，是指以高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓為特徵，表現為嚴重脫水（如虛脫）、意識障礙（如昏睡、意識模糊）的綜合徵，是一種嚴重的急性糖尿病併發症。
患病情況如何？本病在糖尿病患者中發生率較低，為 1%~5%，但一旦發病後不及時治療，死亡率較高，高達 40%~70%，好發於 50~70 歲老人，多見於 Ⅱ 型糖尿病病人，偶見於 Ⅰ 型糖尿病人。此病無性別差異。
為什麼會得這個病呢？本病最主要的病因是上呼吸道感染等多種感染、脫水、攝糖過多。本病的危險因素是患者有急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血等疾病。
高滲性非酮症糖尿病昏迷有什麼症狀？本病起病不明顯，發病迅速，大部分患者病發時已經呈昏迷或休克狀態（表現為面板蒼白、意識不清）。前期可能表現為頭痛、反應遲鈍、精神障礙等非特異性症狀。日常表現有糖尿病典型症狀，即多尿、多飲，但多食不明顯，伴食慾減退，甚至厭食症狀。
高滲性非酮症糖尿病昏迷如何治療？目前主要治療方法是補液治療；治療關鍵點是迅速補液、擴張迴圈容量、糾正高滲狀態；治療難點是該病發病較急，患者發病時，大多已經處於昏迷或休克等危重狀態，救治難度較大。
高滲性非酮症糖尿病昏迷有什麼危害？若出現嚴重感染（表現為高熱、寒戰等）、心力衰竭（表現為呼吸困難、面無血色、出汗多、水腫等）、腎功能衰竭（表現為噁心、嘔吐、多尿等）、腦水腫（表現為頭痛、癲癇、癱瘓等）等併發症，病死率高達 40%。
本病後果嚴重，應該積極預防此病的發生，要早發現早治療，及時控制糖尿病病情，積極治療。

哪些情況需要及時就醫？

如果出現以下情況應及時就醫：

嚴重脫水：出現面板彈性減退、眼球凹陷等，便是提示嚴重脫水的症狀。
精神障礙：出現神志恍惚、語言障礙、偏癱、癲癇樣抽搐等。
糖尿病病情加重：日常監測血糖值，出現經常性超標或高低波動過大。經常出現意識不清，或昏迷不能自理等嚴重低血糖症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷。
休克（表現為面板蒼白、意識不清）。

建議就診科室

內分泌科
急診科

醫生如何診斷高滲性非酮症糖尿病昏迷？

當醫生懷疑是高滲性非酮症糖尿病昏迷時，將通常進行病史詢問、體徵檢查和血糖、尿糖、血漿滲透壓、電解質、血肌酐、尿素氮等實驗室檢查。

具體介紹相關檢查：

病史詢問：通過向親屬詢問病史，瞭解患者年齡、發病情況及用藥情況，患者是否有糖尿病或腎臟疾病等。
體徵檢查：通過檢查患者的脫水情況和精神狀況，來判斷患者是否有嚴重脫水和意識障礙。
血糖：檢查血糖是否超出正常值。若血糖極度升高，可用來判斷是否出現高血糖。
電解質：由於該病血鈉通常會增高，但也可能只輕度增高或正常，通過該檢查可用來幫助判斷，患者的脫水程度和腎臟功能情況。
血漿滲透壓：由於該病血漿滲透壓可能會大於 350 毫摩爾每升，此檢查可用來判斷是否出現高血漿滲透壓。
血尿素氮和肌酐：由於該病血尿素氮一般中度升高，通過此檢查，可用來判斷是否出現腎功能不全。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者什麼時候昏迷的?
患者最近用過什麼藥？
有糖尿病嗎？
患者最近精神狀況如何？患者多大了？
患者有腎臟方面的疾病嗎？
患者最近有嚴重腹瀉或嘔吐現象嗎？
最近喝水怎麼樣？有沒有長時間不喝水？
最近有大量喝糖水嗎？
有沒有靜脈注射葡萄糖液？
最近有做血液透析嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

他/她什麼時候能醒過來？病情嚴重嗎？
需要手術嗎？還是就輸液就可以？
治癒率高嗎？
有糖尿病史的話一定會發病嗎？
平時應該做些什麼預防發病？有什麼注意事項？
該病容易復發嗎？出院後我應該注意什麼？
會出現哪些併發症？
治療風險大嗎？
能有效預防併發症嗎？

具體日常注意事項如下：

出院後注意事項：要提高患者和家屬對該病的日常護理能力（如學會使用快速血糖儀、血壓測量方法），以便時刻監測血糖血壓狀況。
定期複查：患者一定要每半年定期回醫院複查，監測機體血糖、血壓、電解質和血漿滲透壓。
在家用藥注意事項：回家如要繼續使用胰島素，需遵醫囑使用。切忌過量注射胰島素，避免出現低血糖。胰島素不可與氯黴素、四環素等藥物合用。
飲食：按照糖尿病患者的飲食和禁忌規範日常飲食。需要多吃高纖維食物，以谷薯類、低含糖量食物為主，要做到定時定量、少量多餐、粗細均衡以穩定血糖水平。不能吃糖果、蜜糖、煉乳、果糖飲料、香蕉、紅棗等含糖分高的食物；不能吃肥豬肉、動物油、蛋黃、內臟、蟹膏等高脂肪和高膽固醇的食物。
運動：患者康復後需要多鍛鍊、調理身體、控制血糖。可以散步、做家務、打太極拳等。根據自身情況可以間歇式運動，比如慢跑快跑結合、慢走快走結合等，該方式可以降低血糖，改善心血管功能。

藥物治療是本病主要的治療方法，根據不同病症可以配合使用胰島素，並且需要積極治療誘因，預防和治療該病引起的併發症。

藥物治療

等滲生理鹽水：輸液補充血容量，糾正機體高滲狀態。對於嚴重脫水的患者，需要積極補液。通過靜脈輸注等滲生理鹽水 1000~2000 毫升，可以迅速糾正休克狀態。
稀釋的生理鹽水：根據動態監測結果，胃管插管後進行胃腸道途徑的補液。補充液體通常為飲用水或稀釋的生理鹽水。液量和補充速度會根據血漿滲透壓、尿量或脫水程度決定，目的是維持血漿滲透壓正常。
胰島素：補液的同時配合，持續靜脈滴注小劑量胰島素。等到病情有所改善，或患者清醒後再繼續根據血糖、尿糖和進食情況看，是否進行皮下注射胰島素，目的是維持血糖水平正常。
碳酸氫鈉：對於酸中毒的患者，需要糾正酸鹼平衡失調。輕度或中度酸中毒患者，經過輸液擴容配合胰島素治療後一般可以被糾正，不需要再額外補充鹼；但如果是 pH（酸鹼度值）小於 7.1 的嚴重酸中毒，則應該靜脈滴注碳酸氫鈉，以糾正酸鹼失衡。
氯化鉀：糾正電解質平衡失調，維持血鉀平衡。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，患者昏迷甚至休克後，會因為出現嚴重感染、心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等重症，最終導致死亡。
經過正規治療後，患者的體液滲透壓會降低，脫水情況會得到改善，逐漸清醒，治癒後不會產生後遺症，但要時刻監測糖尿病指標，以防復發。

上呼吸道感染等多種感染、嚴重脫水、攝入糖分過多，是造成高滲性非酮症糖尿病昏迷的主要病因。服用易誘發高滲性昏迷的藥物（如糖皮質激素、西咪替丁）也會導致高滲性非酮症糖尿病昏迷。

高滲性非酮症糖尿病昏迷的常見原因有哪些？

感染：如上呼吸道感染、泌尿系統感染等，是該病最主要的病因，70% 的高滲性非酮症糖尿病昏迷是由各種感染引起的。
脫水：嚴重腹瀉、嘔吐或大面積燒傷等引起的脫水。嚴重脫水可造成血液濃縮、腎臟排洩糖出現障礙，引起更嚴重的高血糖，引發本疾病。
攝糖過多：大量飲用糖飲料、靜脈注射大量葡萄液、含糖溶液的血液透析等，導致機體攝入過多糖，使血糖急驟上升，糖代謝紊亂加重，致細胞外液呈高滲狀態，引發本疾病。
攝水不足：當患者是精神病人，或處於昏迷狀態，或患有胃腸道疾病，會導致攝入水量不足，引起更嚴重的高血糖，當血糖明顯增高時，也會引起血漿滲透壓升高，引發高滲狀態，最終導致本疾病。

哪些人容易造成高滲性非酮症糖尿病昏迷？

大量服用易誘發高滲性昏迷藥物人群：大量服用糖皮質激素、利尿劑、西咪替丁、免疫抑制劑等藥物，會造成機體的胰島素抵抗，或抑制胰島素分泌或降低胰島素敏感性，從而使血糖升高，加重脫水情況。
嚴重腹瀉、嘔吐或燒傷患者：嚴重腹瀉、嘔吐患者，通過胃腸道途徑流失大量體液。大面積燒傷患者，通過面板途徑嚴重失水，從而造成嚴重脫水。
老年人：隨著年齡增長，老年人口渴中樞敏感性下降或胃腸道功能下降，會造成攝水不足。
精神病人：精神病人意識障礙（表現為昏睡、意識模糊），可能不會發覺自己口渴從而導致攝水不足。

本病起病不明顯，但發病迅速，大部分患者病發時已經呈昏迷或休克狀態（表現為面板蒼白、意識不清）。患者前期可能表現為頭痛、反應遲鈍、精神障礙、脫水等症狀，部分患者會有酸中毒的症狀（如呼吸困難、呼之不應）。

高滲性非酮症糖尿病昏迷的常見症狀有哪些？

高滲性非酮症糖尿病昏迷的常見症狀包括：

頭痛、反應遲鈍：在前期患者可能會表現經常性頭痛、反應遲鈍。
精神障礙：病情加重時可能會出現神志恍惚、躁動、嗜睡、幻覺、語言障礙、偏癱、癲癇樣抽搐等不同程度的精神障礙。
昏迷或休克：嚴重時會發展到昏迷或休克，該病前期可能不表現症狀，直接出現昏迷或休克（表現為面板蒼白、意識不清）。
脫水特徵：患者會表現出面板乾燥、面板彈性減退和眼球凹陷等顯著脫水特徵，嚴重時脈搏快而弱，出現低血壓（症狀如疲乏無力、頭痛頭暈、精神不振，記憶力減退、食慾不振）甚至休克。

高滲性非酮症糖尿病昏迷可能會引起哪些併發症？

常見的併發症包括：

肺炎
泌尿系統感染
胰腺炎
心力衰竭
腎功能衰竭
腦水腫

具體預防方式如下：

對於大量服用易誘發高滲性昏迷藥物（如糖皮質激素、利尿劑、西咪替丁等）的人群，要遵醫囑嚴格控制藥物的使用量。
對於有嚴重腹瀉、嘔吐或燒傷的患者，要及時就醫、補充體液，並每日監測自己的血糖、血壓。
老年人：隨時注意老年人的飲食和飲水狀況，不要大量攝入含糖量高或高脂肪的食物，如油炸食品、奶油蛋糕、肥肉、火腿等。要保證飲水，每天 6~8 杯為宜。
精神病人：精神病人意識障礙，可能不會發覺自己口渴從而導致攝水不足，所以家屬一定要堅持照顧，每天確保病人飲水 6~8 杯。