睪丸癌：症狀、病因及如何治療

睪丸是男性的一對性器官，它們位於陰囊中，可以生成和貯存精子，也可以生成睪酮（性激素）。

睪丸由許多不同型別的細胞組成，每種細胞，一旦出現生長不受控制，都可能發展成癌症，包括生殖細胞癌（90%的睪丸癌屬於這種型別）、精原細胞瘤、非精原細胞瘤（胚胎癌、卵黃囊癌、絨毛膜癌和畸胎瘤）、間質瘤等。

這些發生在睪丸的癌症，被統稱為睪丸癌。

目前尚未弄清睪丸癌的病因，但癌症的發生與基因突變有關，這類基因被叫做致癌基因。絕大多數的睪丸癌都被發現存在12號染色體的異常。

目前已知一些因素能夠增加睪丸癌的發生風險，包括：隱睪症（一側睪丸未下降）、有睪丸癌家族史、HIV感染等。

任何年齡的男性都可能發生睪丸癌，但20~34歲的男性中較常見。白人男性比其他人種男性更常見，高個子男性發生睪丸癌的風險也更高。

睪丸癌可能沒有任何症狀，有症狀的患者，大多症狀也是由睪丸癌以外的其他原因造成的，例如睪丸炎或附睪炎，而非睪丸癌本身的症狀。睪丸腫塊和脹痛是睪丸癌最常見的首發症狀，其他症狀包括乳房發育、青春期提前等。

懷疑睪丸癌時，醫生會對患者的雙側睪丸進行檢查，確診依靠活檢病理。睪丸B超和影像學檢查，都能協助醫生更準確地診斷睪丸癌。

睪丸癌的治療主要取決於癌症的型別和分期。早期睪丸癌可通過手術根除，不能手術的患者，可以採用放療、化療，以及高劑量化療聯合幹細胞移植。

哪些情況需要及時就醫？

如果發現睪丸部位出現腫塊，應該及時到醫院進行檢查。

由於睪丸癌的診斷、手術和放化療都需要很高的專業技能，普通泌尿科醫生和腫瘤醫生在對睪丸癌的認識方面，以及治療方式的規範化、技能熟練度方面，有一定區別。

所以，推薦睪丸癌患者在選擇就診醫院及科室方面，優先選擇腫瘤專科醫院的泌尿腫瘤科室，或者綜合性醫院的泌尿腫瘤科室。

就診科室

泌尿外科
腫瘤科

醫生如何診斷睪丸癌？

如果懷疑睪丸癌，醫生可能會進行以下檢查：

體格檢查：醫生會對兩側睪丸進行檢查，看是否單側睪丸明顯腫大，是否有壓痛。同時，醫生會檢查淋巴結和身體其他部位，瞭解癌症是否發生了轉移。
睪丸超聲：這一檢查能夠幫助醫生初步判斷睪丸腫塊是否是癌。
腫瘤標誌物：發生癌症時，抽血檢查能夠發現一些蛋白質異常升高，這些蛋白質也被稱作腫瘤標誌物。睪丸癌時會增高的腫瘤標誌物包括甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）等。
活檢病理：醫生要真正確診睪丸癌，還是得依靠病理檢查。醫生hi提取一小塊腫塊組織，送到病理實驗室，在顯微鏡下尋找癌細胞。
影像學檢查：這類檢查能夠幫助醫生了解癌細胞是否發生了轉移。
- X線：醫生如果懷疑有肺轉移時，可能會讓患者進行該檢查。
- CT：該檢查能幫助醫生了解癌細胞是否轉移到淋巴結、肺、肝或其他器官。
- 磁共振（MRI）：醫生懷疑腦轉移時，通常會進行該檢查。
- 骨ECT：這類檢查能夠幫助醫生髮現骨轉移。
- PET-CT：該檢查能敏感的發現癌細胞，但價格較高。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

有些什麼症狀？
症狀出現多久了？是否越來越嚴重？
兩側都有睪丸嗎？
兩側睪丸一樣大嗎？
青春期是什麼時候？
乳房有異常嗎？
是否感染了HIV？
家裡有親人得過睪丸癌嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

診斷是癌嗎？
癌細胞是否已經擴散？擴散到何處？有何影響？
還能活多久？
有什麼治療方式？副作用怎麼樣？
有什麼新藥嗎？
治療期間，我是否可繼續工作？
會對將來生育有影響嗎？
是否能參加臨床試驗？

睪丸癌患者的在日常生活中，需要注意：

規律隨訪

治療後的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫生了解療效，還能及時發現復發。

即便是已經治癒的患者，癌症也有可能復發，少數患者還可能發生第二種腫瘤。因此，患者一定要根據醫生的建議，規律進行隨訪複查。

睪丸癌患者的複查包括抽血檢查甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脫氫酶（LDH）等指標，以及CT等影像學檢查。

健康飲食、適量運動

多吃蔬菜、水果，適量運動，能幫助患者降低癌症的復發。

儲存生育能力

睪丸癌以及相關治療，都會導致不育。因此對於罹患睪丸癌的男孩而言，能否保留生育能力可能是個關鍵問題。對於這類患者，可以採取冷凍精子。

對於部分患者，醫生也可能建議保留單側睪丸，在睪丸癌治癒後，經過幾年的恢復期，患者的生育能力也有可能恢復。

睪丸癌的治療主要取決於癌症的型別和分期。早期睪丸癌可通過手術根除，不能手術的患者，可以採用放療、化療，以及高劑量化療聯合幹細胞移植。需要注意的是，不同型別的睪丸癌適合的化療方案是不同的。

手術

睪丸癌的治療，首選手術切除。切除方式包括以下幾類：

根治性腹股溝睪丸切除術：這類切除可將整個腫瘤連同睪丸和精索一起切除。
腹膜後淋巴結清掃術（RPLND）：根據睪丸癌的具體分期和分型，醫生可能在睪丸切除同時或第二次手術中，切除腹部背面大血管（主動脈和下腔靜脈）周圍的淋巴結。
腹腔鏡手術：醫生也可能採用腹腔鏡來切除睪丸癌，但腹腔鏡切除在清掃淋巴結方面，效果不如開放式手術。

放療

放療是用高能射線殺死癌細胞。放療在睪丸癌中的主要應用於以下情況：

精原細胞瘤對放療很敏感，因此常用放療治療。
對於睪丸癌已轉移到淋巴結，手術切除睪丸腫瘤後，可以採用放療治療轉移的淋巴結。
睪丸癌如果轉移到大腦，也可使用放療治療。

化療

化療藥物可以殺死癌細胞或阻止其生長。化療藥物可以口服或者通過靜脈使用。化療可以在術後作為輔助治療，防止睪丸癌復發，也可用於轉移性睪丸癌的治療。

睪丸癌治療中常用的化療藥物包括：順鉑、依託泊苷（VP-16）、博來黴素、異環磷醯胺、紫杉醇、長春新鹼等。

醫生還可能將化療藥物組合使用，增強療效，常用的化療方案包括：

BEP（或PEB）：博來黴素＋依託泊苷＋順鉑
VIP：VP-16（依託泊苷）或長春新鹼＋異環磷醯胺＋順鉑

高劑量化療＋幹細胞移植

通常情況下，睪丸癌化療後都能取得不錯的療效。但並非所有的睪丸癌都能治癒。這種情況下，醫生可能會考慮加大化療劑量以獲取更好的療效，但高劑量化療可能會嚴重損傷患者骨髓，因此，臨床上，醫生可能採取高劑量化療＋幹細胞移植這一方法來進行治療。這樣既能保證療效，又能避免過重的副作用。

睪丸癌的病因是什麼？

目前尚未弄清睪丸癌的病因，但癌症的發生與基因突變有關，這類基因被叫做致癌基因。絕大多數的睪丸癌都被發現存在12號染色體的異常。

哪些容易得睪丸癌？

目前已知一些因素能夠增加睪丸癌的發生風險，有以下情況的人群更易發生睪丸癌：

隱睪症：指的是一側睪丸未下降，約3%的男孩會出現這種情況。這類男性發生睪丸癌的風險比正常男性高出很多倍。
有睪丸癌家族史：如果父親或兄弟有睪丸癌，個人發生睪丸癌的風險也會更高。
患有睪丸原位癌：睪丸原位癌是一種良性病變，但有可能會逐漸發展成癌。
HIV感染等：HIV感染者發生睪丸癌的風險也較高。
20~34歲的男性：任何年齡的男性都可能發生睪丸癌，但超過一半的睪丸癌患者為20~34歲的男性。
人種：白人男性比其他人種男性中，睪丸癌更常見。
身高：高個子男性發生睪丸癌的風險更高。

睪丸癌有哪些症狀？

睪丸癌可能沒有任何症狀，有症狀的患者，大多症狀也是由睪丸癌以外的其他原因造成的，例如睪丸炎或附睪炎，而非睪丸癌本身的症狀。

睪丸癌患者可能出現的症狀包括：

睪丸腫塊，可伴隨腫脹感：睪丸腫塊是睪丸癌最常見的首發症狀，表現為一側睪丸比另一側明顯更大。部分患者由於睪丸腫塊的出現，會出現睪丸脹痛，或下腹部下沉疼痛。
乳房發育，伴隨乳房的痠痛感：睪丸癌中的生殖細胞癌可能導致乳房發育。
男孩青春期提前：某些型別的睪丸癌會產生雄激素，導致男孩提前出現青春期的表現，例如變聲、身體毛髮變得濃密。
轉移症狀：當睪丸癌轉移到其他部位時，可能在轉移部位出現相關症狀，包括背痛、腹痛、頭暈頭痛、咳嗽等症狀。

許多患有睪丸癌的男性並沒有已知的風險因素，而且，目前已瞭解的睪丸癌風險因素也大多難以改變。因此，睪丸癌很難預防。