高血壓：症狀、病因及如何治療

• 高血壓，簡單說就是血壓升高了。那麼什麼是血壓呢？ 我們身體的血液在血管中流動時，對血管壁會產生壓力。測量這種壓力有兩個指標：收縮壓和舒張壓，毫米汞柱（mmHg）是他們的單位。成年人收縮壓理想值低於 120 mmHg，舒張壓低於 80 mmHg，如果收縮壓持續高於 140 mmHg ，和（或）舒張壓持續高於 90 mmHg，就為高血壓。
• 大多數高血壓，都沒有確切原因，可能與多個遺傳、生活方式和環境因素相關；少部分高血壓，可能是由其他疾病或藥物所引起。
• 我國有大約 1/4 的成年人患有高血壓，形勢嚴峻。
• 高血壓可能沒有任何症狀，部分患者有頭昏、頭髮麻、心口悶等症狀。
• 測量血壓、體格檢查、詢問病史、抽血化驗、尿檢、心電圖、超聲心動圖檢查等，是為了確定高血壓是否已經損傷器官，或導致其他疾病。
• 改變生活方式和藥物治療可以有效控制高血壓。

高血壓的診斷包括幾個步驟：首先，根據血壓測量的數值做出高血壓的診斷。我國目前的標準是在安靜休息坐位時、不在同一天的三次血壓測量，收縮壓都不低於 140mmHg、或舒張壓都不低於 90mmHg、或兩者同時出現，就可診斷為高血壓。其次，應鑑別是原發性高血壓還是繼發性高血壓。最後，應檢查是否有與高血壓相關的重要器官損傷。

何時應就醫

如果血壓過高（可能超過了 180/120mmHg）可能引起了嚴重的心臟或血管問題，例如出現下述情況應當緊急就醫，不要等待血壓自然下降。

出現心臟病發作（心肌梗死）的症狀，可能包括：

• 胸痛、胸部壓迫感，或胸部不適。
• 大量出汗。
• 呼吸短促。
• 噁心或嘔吐。
• 背部、頸部、下顎、上腹部、一側或雙側肩部或手臂有疼痛、壓迫感或不適。
• 頭暈或突然疲乏無力。
• 心跳過快或不規則。

高血壓可能導致腦卒中（中風），症狀可能包括：

• 臉、手臂或腿突然出現麻木、刺痛、無力或無法活動，特別是單側出現這些症狀。
• 突發視力降低。
• 突發言語障礙。
• 突然對簡單語句出現理解障礙或錯亂。
• 突然出現行走或平衡困難。
• 突然出現不同以往的劇烈頭痛。

出現嚴重背部或腹部疼痛。

以下情況也應立即就醫：

• 血壓遠高於正常值（如超過 180/120 mmHg），但沒有症狀。
• 出現某些症狀可能與高血壓有關，例如嚴重頭痛或視物模糊。

應密切關注自己的健康狀況，出現以下情況也應儘早就醫：

• 至少兩次血壓檢查出現收縮壓超過 140mmHg、或舒張壓超過 90 mmHg、或兩者同時出現。
• 降壓藥出現副作用。
• 通常能維持接近正常的血壓，但近來至少兩次明顯超過正常範圍。

就診科室

高血壓通常在內科、特別是心內科就診，如果出現了併發症，還需要去相應科室就診。例如腦卒中要去神經內科就診、高血壓腎損害要去腎內科就診、高血壓視網膜病變要去眼科就診等。

醫生如何診斷高血壓？

除測量血壓外，醫生還會進行體格檢查並詢問病史，可能還會做其他檢查以確定高血壓是否已經損傷器官或導致其他疾病。這些檢查專案包括：

• 尿檢，以發現腎臟或肝臟損傷。
• 血液檢查，以檢測鉀、鈉及膽固醇水平。
• 血糖測試，以檢查糖尿病。
• 腎功能檢測，抽血檢查尿素氮、肌酐及二者的比值。
• 心電圖和超聲心動圖，以確定心臟是否出現損傷。
• 眼底檢查。
• 胸部 X 線檢查。
• 踝臂指數，測量休息狀態下足踝和上臂血壓並計算踝臂指數，這個指標可以提示外周動脈疾病。
• 頸動脈超聲。

醫生還可能評估患者的心臟病發作和卒中風險。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有哪些症狀？比如頭昏、頭髮麻、心口悶？出現多久了？
• 哪些情況下症狀會好轉或加重？
• 工作壓力大嗎？平時有運動的習慣嗎？
• 飲食上有哪些偏好？
• 直系親屬有患高血壓的嗎？
• 在服用哪些藥物？比如布洛芬？避孕藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 我為什麼會出現高血壓？
• 血壓值控制在多少才是理想的？
• 我血壓高，跟我超重/肥胖有關係嗎？
• 我沒有症狀，還需要治療嗎？
• 高血壓遺傳嗎？傳染嗎？
• 有哪些治療方法？哪種最適合我？
• 要做哪些檢查？吃哪些藥？醫保報銷嗎？
• 高血壓會對身體產生哪些影響？
• 治療期間需要注意什麼？
• 我在飲食/生活方式方面需要做哪些調整？

健康的生活方式對於控制高血壓十分重要，不僅有助於降低血壓，還可以降低心臟病發作和卒中的風險，其價值是服藥無法代替的。有些患者在調整生活方式後，可能減少服藥種數和量，甚至停藥。

高血壓患者在生活中應注意什麼？

• 保持健康的體重，超重和肥胖患者應減輕體重。超重患者少量的減重（例如 5kg）就有幫助。
• 食用有益於心臟健康的食物。多吃富含維生素C的新鮮水果、蔬菜，低脂、低鹽、低糖飲食，吃含鉀較為豐富的食物，適當補充葉酸。
• 運動或適當的體力勞動。應在醫生指導下制定規律的體育鍛煉計劃，在身體能耐受的前提下，每週進行至少 2.5 小時的中等強度運動、或至少 1.25 小時的高強度運動。
• 戒菸，並避免接觸二手菸。
• 避免或儘量減少飲酒和酒精飲料。
• 減少鹽的攝入。我國指南推薦高血壓患者每天鹽攝入量應控制在3克以下。
• 學會釋放精神壓力，保持輕鬆樂觀心態。
• 學會自己在家裡監測血壓。

生活方式的改變可能不是一朝一夕就能實現，甚至對很多患者而言可能是很困難的。需要明確目標，並將其分解為一些相對容易實現的小步驟，循序漸進，必要時可能需要爭取親友的幫助和監督。

如何測量血壓？

測量血壓簡便、快速、無痛。通常按下述步驟操作：

• 測試前安靜坐 5 分鐘，雙腳平放在地上。
• 坐位時，手臂放在椅子扶手上，使手臂與心臟平齊。
• 醫生會將一個可以充氣的袖子（袖帶）包裹住患者上臂，袖帶連在一個錶盤上，上面顯示血壓數值。
• 醫生用手動泵給袖帶充氣加壓，患者會感到逐漸緊繃，壓力達到一定程度時，袖帶阻斷了上臂血流。
• 接下來，醫生一邊用聽診器聽取肘窩處的脈搏，一邊緩慢給袖帶放氣，壓力下降到一定程度，血液恢復流動，此時的壓力值就是收縮壓。
• 袖帶繼續放鬆，直到通過聽診器不能再聽到脈搏，此時的壓力值就是舒張壓。

測量完成後，醫生可能會建議患者在家裡再檢測一次，這是因為人的血壓在一天不同時間會發生變化，並且有些人在醫院裡出現高血壓而在家裡血壓正常（這叫做“白大衣高血壓”）。要診斷高血壓，醫生需要確認血壓是持續較高、而不是偶然的測量結果。所以醫生也可能要求在家裡監測血壓，可以使用動態血壓監護儀或家庭血壓計，這些裝置方便在一天內多次測量血壓。

控制不佳的高血壓可能導致心臟病發作或卒中等致命後果，也可能導致眼、肝臟、腎臟等多器官的損傷。血壓越高，風險越大。高血壓通常無法治癒，但可以控制。醫生會基於患者的年齡、健康狀況和心腦血管病風險，制定合理的降壓目標。高血壓治療方法有兩種：改變生活方式（請詳見下文“日常”章節內容）和服用藥物。多數患者可能需要終生服藥，並且不止服用一種降血壓藥物。應與醫生配合找到最適合自己的藥物組合，並嚴格遵醫囑服藥。

如何用藥物治療高血壓？

是否使用藥物、以及最佳治療方案的選擇基於以下因素：

• 高血壓的嚴重程度和降壓目標；
• 是否出現了高血壓損傷器官的徵象，如心臟擴大、腎臟損害或視力早期損傷等；
• 是否存在其他疾病，如冠狀動脈疾病、糖尿病、腎臟病、肺部疾病、或心臟病風險因素如高膽固醇等；
• 改變生活方式的療效。

醫生通常先處方一種、較低劑量的藥物。如果血壓控制不佳，則會改變劑量或者嘗試其他藥物或幾種藥物組合，嘗試多種藥物才找到最合適的治療方案、或需要同時服用多種藥物治療的情況都十分常見。

常用的治療高血壓的藥物包括六大類。

• 利尿劑，例如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等。
• 血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑，例如貝那普利、卡託普利、依那普利等。
• 血管緊張素 II 受體拮抗劑 (ARBs)，例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。
• β-受體拮抗劑，例如阿替洛爾、美託洛爾、索他洛爾、卡維地洛等。
• 鈣通道阻滯劑，例如硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等。
• 直接腎素抑制劑，例如阿利吉侖。
• 其他藥物，例如 α-受體拮抗劑和血管擴張劑等。

服藥期間的小提示

• 患者需要按照醫生要求進行規律複診、有時需要進行血液檢查以檢測藥物在體內的作用情況。
• 使用 ACE 抑制劑出現咳嗽的患者可以使用 ARBs，ARBs 通常不會引起咳嗽。
• 服藥期間避免、或謹慎使用 NSAIDs，請先諮詢醫生。NSAIDs 可能增加血壓、並影響降壓藥療效。NSAIDs 還可能與降壓藥相互作用並導致腎臟問題。
• 在諮詢醫生前，請不要擅自服用任何其他處方藥、非處方藥、維生素或膳食補充劑。藥物可能發生相互作用、並且影響降壓藥療效或引起不良反應。
• 高血壓的藥物治療通常需要持續終生，患者需要持續堅持健康生活方式（詳見下述）、並嚴格遵照醫囑服用藥物，儘量避免漏服、不要擅自停藥。

還有哪些可能有助於治療高血壓的方法？

輔助治療是標準治療外的其他治療，如果正在使用、或準備使用輔助治療以幫助降血壓，請務必告知醫生。輔助治療不一定有有效、不能替代生活方式調整和藥物治療。患者可以與醫生一起討論決定最佳治療方案。

• 幫助管理壓力和改善生活質量的輔助治療可能有助於降低血壓。包括鍼灸、生物反饋治療、冥想、壓力管理與放鬆技術、瑜伽等。上述大部分身心練習在經過嚴格培訓的專業人士指導下進行是安全的，應謹慎選擇治療師。
• 民間可能傳說某些膳食補充劑能降低心臟病發作和卒中風險，但大多數目前仍缺乏證據。曾被認為有效的維生素 E、β-胡蘿蔔素，並不能降低風險。

大多數高血壓，都沒有確切原因，可能與多個遺傳、生活方式和環境因素相關；少部分高血壓，可能是由其他疾病或藥物所引起。

有哪些因素與高血壓發病相關？

與高血壓發病相關的因素包括（但不限於）下列：

• 年齡增大。
• 過量飲酒或含酒精飲料。
• 高鹽飲食。
• 飲食中鉀、鎂、鈣含量低，缺乏葉酸。
• 肥胖或超重。
• 胰島素抵抗。
• 缺乏體育鍛煉或體力活動。
• 承受較大的精神壓力。
• 有高血壓家族史（家族中有一個或多個成員患有高血壓）。
• 患有睡眠呼吸暫停綜合徵或睡眠呼吸障礙類疾病。
• 長期使用某些藥物（萘普生、布洛芬等）、口服避孕藥、麻黃素、甘草等。

有些高血壓患者沒有任何症狀，而在例行檢查、因為其他疾病就醫、或後期出現其他器官損害或併發症時，才發現患有高血壓。也有些患者有頭昏、頭髮麻、心口悶等症狀。

高血壓有哪些症狀？

在特殊情況下，高血壓患者出現血壓突然和顯著升高（一般收縮壓超過 180 mmHg，舒張壓超過 120 mmHg），伴有心臟、腦、腎臟等重要器官功能受損的症狀，這叫做高血壓急症或高血壓危象，這是一種需要緊急救治的情況，可能出現下述嚴重症狀：

• 劇烈頭痛
• 視物模糊
• 尿中帶血或尿中查出蛋白質
• 胸悶
• 耳鳴
• 心悸
• 煩躁不安

高血壓可能導致哪些併發症？

健康的血管壁強韌而富有彈性，內面光滑，血液在血管內流動暢通無阻。高血壓患者血液流動時對血管壁產生更大壓力，長期如此就會損傷血管壁，血液中的脂質和鈣會在損傷處沉積，形成“斑塊”，斑塊使血管變得僵硬、狹窄，甚至完全堵塞，血流受阻，造成器官血液供應不足和缺血性損傷。這些變化並非一朝一夕，但經年累月就會出現，而患者本人卻可能毫無察覺。高血壓的併發症可能包括：

• 冠心病和心肌梗死。
• 心衰。
• 腦卒中，包括腦出血和腦缺血性梗死。
• 腎衰竭。
• 外周血管病變。
• 眼睛損傷（視網膜病變），並可能導致失明。
• 主動脈夾層。

從原發性高血壓的病因來看，有些因素是無法預防和控制的，例如年齡增長、種族和高血壓家族史等，而另一些與生活方式相關的因素則是可以改變和控制的，健康的生活方式有助於預防高血壓，特別是對已具有某些危險因素的人尤為重要。

具體措施請參見“日常”章節。