高原腦水腫：症狀、病因及如何治療

人體在急速進入海拔 2500 米以上的地區，或從高原迅速進入更高海撥地區，或久居高原等情況，因某些因素的誘發，使身體不適應高原的低壓性低氧，而發生缺氧，導致嚴重腦功能障礙，即為高原腦水腫。屬於急性高原病中最嚴重型別之一，重者須及時救治^[1]。

伴隨著交通的便捷，旅遊、探險及工作等的需要，越來越多的人進入高原地區。高原腦水腫的發生率為 0.05～2.00%，而隨著海撥的增高及勞動強度的增大，發生率也不斷增加^[2]。
最主要的病因為低壓性低氧。最主要的危險因素是進入高原時上升的速度、高度和個體易感性，其他危險因素包括年齡、感染、疲勞、飢餓及情緒等。
有研究者將高原腦水腫分兩型，A 型是起病急驟，病情險惡，多在快速進入高原後 3 天內發病；B 型是多居住在高原地區後，數月至數年發病，呈急性或亞急性起病^[3]。還可根據症狀分為昏迷前期（輕型腦水腫）和昏迷期（重型腦水腫）。
最常見的症狀是頭痛、嘔吐、胸悶乏力等，逐漸轉入淡漠、語言障礙、神志恍惚、嗜睡、共濟失調，最後發展為昏迷等一系列的精神神經症狀。
疾病發生時，應快速將患者降到較低的高度，並予以高流量吸氧，有條件可行高壓氧治療，以及進行脫水降顱壓、利尿、抗炎、抗感染等治療。如果患者意識喪失，可考慮行氣管插管，以達到有效通氣（減少腦水腫）的效果，並防止出現併發症。
高原腦水腫可導致中樞神經系統功能障礙，形成“腦缺氧-腦水腫-顱內壓升高-腦迴圈障礙-血氧擴散困難-腦缺氧”的惡性迴圈，嚴重時可危及生命。
進入高原前，應對心理和體質進行適應性鍛鍊，階梯式上山是預防該病的最穩妥、最安全的方法。到達高原後，無論發病與否，均給予高壓氧治療，可有效地預防腦水腫的發生。如果發生高原腦水腫，立即送到較低的高度，予以吸氧和服用地塞米松等治療。

人體在急速進入海拔 2500 米以上的地區、或從高原迅速進入更高海撥地區、或久居高原等情況，因某些因素的誘發，會出現神經精神症狀，如劇烈頭痛、嘔吐、表情淡漠、精神抑鬱或欣快多語、煩躁不安、步態蹣跚、共濟失調等，隨之，發生神智恍惚、意識朦朧、嗜睡、昏睡，甚至昏迷等表現時，要考慮高原腦水腫可能。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

在高原地區出現胸悶、乏力等症狀時，應該及時就醫；
出現輕度頭痛、嘔吐等症狀時，應該及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現嗜睡等極度倦怠症狀時，應立即就醫；
出現劇烈頭痛，並伴有嘔吐症狀時，應立即就醫；
當精神狀態發生變化，出現神志恍惚、幻覺、譫妄等症狀時，應立即就醫；
當神志發生變化，出現昏迷症狀時，應立即就醫；
當發生癲癇時，應立即就醫。

建議就診科室

神經內科

醫生如何診斷高原腦水腫病？

進入高原後的患者，尤其處於海拔 3000 米以上容易發病。神經精神體徵表現明顯，如劇烈頭痛、嘔吐、表情淡漠、精神抑鬱或欣快多語、煩躁不安、步態蹣跚、共濟失調等，隨之，發生神智恍惚、意識朦朧、嗜睡、昏睡，甚至昏迷等，可以診斷為高原腦水腫病，但需要排除急性腦血管病、急性藥物或一氧化碳中毒等情況，以及癲癇、腦膜炎、腦炎等疾病^[2]。

醫生可能詢問患者或者家屬的問題？

有什麼症狀？主要表現是什麼？嚴重程度如何？已經出現了多久？
之前是否有高血壓、糖尿病等病史及其他基礎疾病？
是否首次進入高原地區？
近期有無向高海拔攀登的經歷？
進入高原地區後，是否有重體力活動？
作息是否規律，有無熬夜、飢餓、情緒激動或著涼史？
發病前服用過哪些藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

此病發生的原因是什麼？什麼人容易得此病？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
這個病能夠痊癒嗎？會不會留後遺症？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有復發的可能嗎？我應該如何預防？

飲食調節，以高糖、高蛋白、多維生素飲食為主，保證身體組織細胞有充足的能量供應。昏迷患者可採用早期鼻飼治療，以減輕胃黏膜的損害程度，並有利於出入量的控制，防止腎功能損害等併發症的發生。

具體日常注意事項如下：

患者需臥床休息，保持室內空氣新鮮，並保障患者的呼吸道通暢，同時注意患者口腔的清潔；
在高原腦水腫患者發生昏迷後，應在 24 小時內，用物理降溫的方法降低患者的溫度，持續到病情穩定；
飲食調節：食高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的半流質食物，遵循少量多餐的原則，以保證身體有足夠的營養；
放鬆心情，避免焦慮^[5]。

治療的基本原則是早期診斷、早期治療。腦水腫的病情較重，死亡率高，病情嚴重者應儘快轉送至低海拔處。以持續高流量吸氧或高壓氧吸氧、脫水、利尿、補液（慎用鹽水）等治療為主，注意糾正水和電解質紊亂，控制感染，並密切觀察患者的意識變化，保持呼吸道通暢，必要時採用氣管插管^[4]。

藥物治療

皮質激素：降低大腦毛細血管的通透性，不僅可以減輕腦間質水腫，也起到預防的作用；
乙醯唑胺：增強腎對 HCO₃^-（碳酸氫根離子，是鹼性離子）的排出，形成輕度代謝性酸中毒，並使通氣加強，能有效緩解血氧飽和度的急性改變，同時可以促進利尿，減輕水腫。此外，該藥物也可以預防高原腦水腫的發生；
利尿劑：減少體內鈉水瀦留，從而減輕腦水腫；
銀杏製劑：不僅起到抗氧化的作用，也起到預防腦水腫的作用；
維生素 C、維生素 E：對抗應激產生的自由基；
中草藥：如複方黨蔘、紅景天、刺五加、異葉青蘭、黃芪、茯苓、冬蟲夏草等。

其他治療

降低海撥高度；
氧療：儘早給予高濃度、高流量吸氧，是及時有效地改善腦組織缺氧的關鍵。有條件者，更應該及早給予高壓氧治療，可擴大血氧有效擴散範圍，迅速糾正腦缺氧狀態，打斷腦缺氧-腦水腫的惡性迴圈。
絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，減少活動量，必要時對躁動的患者，採用制動措施；
適當降溫：結合冰毯、冰帽等物質，可以降低患者的基礎體溫，有助於降低身體的基礎代謝，減少耗氧量，緩解腦水腫（降溫時間一般在高原腦水腫昏迷發生後，24 小時內開始，持續到病情穩定）。

高原腦水腫病的發展和轉歸

高原腦水腫患者的病情發展迅速，若治療不及時或用藥不合理，會延誤最佳治療時機，增加併發症的風險，甚至可危及生命。但經過及時、正確的規範治療後，可治癒，視病情嚴重程度，來判斷是否有後遺症。

該疾病最主要的病因為高原的低壓性低氧，發病最主要與進入高原時上升速度、上升高度和個體易感性有關。而且，如果身體處於感染、疲勞、飢餓等耗氧量增加的情況下，更易發病。

高原腦水腫病的常見原因有哪些？

高原低壓性低氧：因高原的大氣壓和氧分壓低，會使人容易缺氧，身體內氧的供應不能滿足大腦需要，而在全身器官中，腦組織對缺氧最敏感，隨著缺氧嚴重，繼而發生代謝、機能和形態結構的變化；
腦血流量增加：缺氧刺激了多種擴張血管物質產生，導致腦血管擴張，顱內血流灌注量急劇上升，超出了負荷，繼而發生腦水腫；
細胞內鈉水瀦留：腦組織能量代謝發生紊亂，使細胞內鈉水瀦留，可加重腦組織水腫；
微血管通透性增高：缺氧可損傷血腦屏障，血管內皮細胞損傷，引起腦血管通透性增高，而導致腦水腫^[2]。

哪些人容易患高原腦水腫病？

因各種原因需要長時間或短時間急性暴露於低壓、低氧環境下的人群：如登山人員、平原地區支援高原區的工作人員、地質人員、旅遊人員等；
已有缺氧症疾病的患者（如休克、失血、貧血、肺心病、冠心病）；
熬夜、疲勞的人群；
飢餓人群；
合併感冒及身體其他部位感染，而引起機體耗氧量增加的患者。

高原腦水腫的臨床表現為一系列的神經精神症狀，最常見的症狀是頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、共濟失調和昏迷等。重症者可發生抽搐、心力衰竭、休克、肺水腫、嚴重感染和腦出血等，如果不及時搶救，則預後不良甚至死亡。

高原腦水腫的常見症狀有哪些？

劇烈頭痛：因持續性處於低壓、低氧狀態，腦缺氧及腦水腫程度加重，使顱壓增高，患者的頭痛症狀呈進行性加重，表現為劇烈頭痛；
嘔吐：由於顱內壓增高，可表現為噴射性嘔吐；
共濟失調：如四肢不協調，行走不穩等表現；
進行性意識障礙：患者可從最初的興奮、譫妄，最後發展為昏迷。

高原腦水腫可能會引起哪些併發症？

如果高原腦水腫持續發展，可導致中樞神經系統發生損害，嚴重時可危及生命。

常見的併發症包括：

顱內高壓：血管性水腫、細胞毒性水腫及腦靜脈迴流受阻等，都是顱內高壓的發病機制；
腦實質出血及蛛網膜下腔出血：因顱高壓的發生，可導致機械性血管滲漏；
癲癇：腦水腫會引起腦皮層出現廣泛性功能障礙，從而導致抽搐；
肺水腫：同為急性高原病的重症，多伴發腦水腫；
腦疝：顱高壓一直髮展，會出現顳葉鉤回疝及枕骨大孔疝，甚至導致死亡。

對進入高原地區旅遊的旅客，進行鍼對性的健康教育，讓他們掌握高原腦水腫的預防方法，採取逐步上升高度及藥物的預防措施，熟知臨床症狀及治療的相關知識，提高旅客的防範意識，降低發病率。

具體預防方法如下：

建議在進入高原前，應對心理和體質進行適應性鍛鍊；
逐步上升海拔高度，並保證有一定的適應時間；
到達高原後，無論發病與否，均給予高壓氧治療，可有效預防腦水腫的發生；
避免吸菸、飲酒和服用鎮靜催眠藥，避免重體力活動，可輕度活動；
注意保溫，主張多食用高碳水化合物食物；
保持情緒穩定，避免激動、恐懼；
已患有高血壓、心臟病、糖尿病、感冒等疾病的患者，不宜到高原地區旅遊；
對易感人群，可預防性使用乙醯唑胺、地塞米松、銀杏製劑等藥物。