革蘭陰性桿菌腦膜炎：症狀、病因及如何治療

革蘭陰性桿菌腦膜炎是革蘭陰性桿菌感染所導致的腦脊膜炎症，是中樞神經系統常見的化膿性感染。

患者多急性起病，是導致新生兒及兒童死亡的重要原因，年齡小於 5 歲的兒童更容易患病。
革蘭陰性桿菌腦膜炎由革蘭陰性桿菌的細菌感染所致。細菌通過鼻、咽、喉的感染入侵血液，到達大腦腦膜血管，引起腦膜炎。免疫力低下者、生活習慣或居住環境差的兒童、患有中耳炎或乳突炎的人群更可能患病。
患者表現為發熱、煩躁不安、意識障礙、反應差、嗜睡、驚厥、頭疼、嘔吐、頸項強直（僵硬）等症狀。
以抗生素治療為主，醫生會根據藥敏試驗結果，針對性地選擇敏感的抗生素治療。
早期識別及合理診治是降低病死率、改善治療後效果的關鍵。如不及時治療，影響嬰幼兒生長髮育，易導致患者出現神經功能障礙，如聽覺障礙、視力障礙、智力低下甚至導致患兒死亡。
注意保暖，減少去人群密集的場合、加強新生兒或嬰幼兒的哺養等方式，有助於預防革蘭陰性桿菌腦膜炎的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120。

呼吸困難。
面色蒼白、面板溼冷、面板出現花紋。
瞳孔不等大。
昏迷、意識障礙。

如出現以下情況，應及時就醫。

急性發熱，不緩解。
嬰幼兒嘔吐、拒絕進食。
新生兒前囟飽滿或顱縫裂開。
反應差、驚厥、肢體抽動、頸項強直（脖子僵硬）。

建議就診科室

兒科
新生兒科
神經內科
急診科

醫生如何診斷革蘭陰性桿菌腦膜炎？

醫生根據患者臨床表現和病史，結合腦脊液檢查、影像學檢查等結果確診。

腦脊液檢查：腦脊液檢查是確診革蘭陰性桿菌腦膜炎的重要依據。醫生對腦脊液進行細菌學培養，可確認致病菌，有助於指導醫生選擇合適治療藥物。
血培養：可以幫助醫生尋找致病菌。
外周血象：抽血觀察血象是否變化，有利於早期積極治療重症腦膜炎。
血清降鈣素原：用來鑑別無菌性腦膜炎。
影像學檢查：CT 和 MRI 可反映腦實質是否受到感染，指導醫生選擇治療方案。
腦電圖檢查：明確患兒是否出現癲癇。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現的症狀？
症狀出現有多長時間了？
出現症狀前有呼吸道感染嗎？
有腹瀉嗎？
有其他疾病嗎？
是否用過藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

革蘭陰性桿菌腦膜炎是什麼病？
需要做些什麼檢查？
嚴重嗎？應該怎麼治療？
多久能治好？
有後遺症嗎？
平時需要注意什麼？

日常需要注意什麼？

注意營養供給，遵守醫囑用藥，出現不良反應時及時就醫。

術後注意事項：術後注意防止引流管滑脫，如有其他異常情況及時通知醫生。
用藥注意事項：需注意是否有不良反應，若出現噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應需及時就醫。
日常飲食：以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物為主，如米粥、肉羹、雞蛋羹、蔬菜、水果等，少吃多餐。
口腔護理：家長可用濃度為 2.5％的碳酸氫鈉或生理鹽水，沖洗患兒口腔，每天兩次。
高熱護理：患兒出現高熱時，可利用物理降溫的方法減少腦損傷，如冰敷。
心理方面：家長可使用歡快音樂轉移患兒注意力，讓患兒更加配合治療。
術後複查：術後及用藥期間需遵醫囑進行復查。

如何治療革蘭陰性桿菌腦膜炎？

以抗生素治療為主。使用抗生素前醫生會行腰椎穿刺檢查，明確診斷及病原菌的型別，及時更換有效抗生素，避免發生神經系統後遺症。

藥物治療

抗生素：未明確致病菌時，醫生會先選用對大多數致病菌有效的抗生素。待致病菌明確後，醫生會針對性地選擇敏感的抗生素。常用藥物有美羅培南、氨苄西林、頭孢曲松鈉等。
糖皮質激素：可減輕腦水腫和顱高壓，常用藥物有地塞米松、甲潑尼龍琥珀酸鈉等。
抗驚厥藥：控制驚厥發生。
甘露醇：脫水和降低顱內壓，防止發生腦疝。

手術治療

包括腦脊液分流術、正中鑽孔粘連鬆解術等，主要是用於解決腦積水和顱高壓的問題，防止腦疝的發生。

其他治療

患者需及時補液，維持體內液體平衡狀態。

革蘭陰性桿菌腦膜炎發展和轉歸

若治療不及時，患者可能出現腦組織受損，表現為智力低下、癱瘓甚至死亡，正規治療後，大部分患者治癒後恢復情況良好，通常不留後遺症。

革蘭陰性桿菌腦膜炎的常見原因有哪些？

革蘭陰性桿菌腦膜炎由革蘭陰性桿菌感染引起，以大腸埃希菌最多見，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌等。

哪些人容易患革蘭陰性桿菌腦膜炎？

新生兒、嬰幼兒：新生兒及嬰幼兒的免疫系統尚未發育完全，機體免疫功能差，容易受到病原菌的感染。
原發性或繼發性免疫缺陷者：如人類免疫缺陷病毒感染者。
腦部鄰近組織、器官發生感染者：如中耳炎、乳突炎等擴散時，可直接侵犯腦脊膜，導致革蘭陰性桿菌腦膜炎。
顱腔存在直接通道者：顱骨骨折、神經外科手術、面板竇道等者腦脊膜易受到感染。
接受腰椎穿刺者：穿刺部位有感染或未達到無菌條件要求等，可能導致革蘭陰性桿菌腦膜炎。

主要表現有感染症狀、腦膜刺激徵、顱內壓增高症狀等。年齡小於 3 個月的幼嬰兒和新生兒的腦膜炎表現多不典型：體溫可高也可不高；由於無法訴說頭痛，可能僅有吐奶、尖叫等或顱縫分離；驚厥可僅見面部或肢體區域性的抽動；腦膜刺激徵可能僅表現為反應低下。

革蘭陰性桿菌腦膜炎的常見症狀有哪些？

革蘭陰性桿菌腦膜炎的常見症狀包括：

發熱。
寒戰：身體顫抖。
黃疸：面板、眼睛發黃。
精神萎靡。
嗜睡、昏迷：呼喚不應。
頸項強直（僵硬）。
頭痛、嘔吐。
前囟飽滿、頭圍增大。
呼吸不規則。
意識障礙。
兩側瞳孔（眼球黑色的部分）不等大。

革蘭陰性桿菌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

硬膜下積液：可能是由於發病時，血管通透性增加，血漿成分滲出進入硬膜下腔所致。
腦室管膜炎：主要因治療不及時導致。
抗利尿激素異常分泌綜合徵：炎症刺激神經垂體，導致抗利尿激素過量分泌。
腦積水：炎症滲出物黏連堵塞腦脊液流出的通道，腦脊液無法順利流出導致顱內壓增高。
神經系統受損：炎症累及腦實質時，可引起相應的皮質受損，出現相應的神經功能受損症狀。

如何預防革蘭陰性桿菌腦膜炎？

主要對易感人群新生兒、嬰幼兒等進行預防。

避免感染：注意保暖，減少去人群密集的場合。
保持家庭環境衛生：房間要勤打掃和通風，常晒衣被。
增強患兒免疫力：加強新生兒或嬰幼兒的哺養。
及時治療：新生兒或嬰幼兒出現發燒、咳嗦、腹瀉等感染症狀時及時治療。
定期消毒：新生兒每天沐浴後用碘伏消毒，確保患兒臍部清潔與乾燥碘伏的濃度和具體使用方法需諮詢兒科醫生。