革蘭陰性球菌性腦膜炎:症狀、病因及如何治療
革蘭陰性球菌性腦膜炎主要包括腦膜炎球菌性腦膜炎、卡他莫拉菌性腦膜炎。腦膜的炎症表現為頸後疼痛、頸強直。確診為革蘭陰性球菌性腦膜炎後,需及時應用敏感抗生素治療。
檢查
1.實驗室檢查
血常規檢查白細胞計數和中性粒細胞數顯著增高,可有核左移。
2.塗片檢查
塗片可找到革蘭陰性球菌,細菌培養呈陽性可確定診斷。
診斷
根據病史、臨床表現、塗片可找到革蘭陰性球菌即可診斷。
1.一般治療
飲食以流質為宜,必要時可鼻管飼食,並給予適當的液體輸入,密切觀察病情變化。神志不清者應加強護理,如保護角膜以防潰瘍形成,保持面板清潔,經常改換體位及拍背以防止壓瘡和呼吸道感染,嘔吐時防止吸入,驚厥時防止舌咬傷,呼吸困難時給氧。
2.藥物治療
(1)卡他莫拉菌性腦膜炎,建議首選阿莫西林-克拉維酸和(或)氨基糖苷類抗生素。此外,對於原發病的治療,增強抵抗力加強營養支援療法等亦十分重要。
(2)確診為腦膜炎球菌性腦膜炎後,首選青黴素,對青黴素耐藥者可選用頭孢噻肟或頭孢曲松,可與氨苄西林或氯黴素連用,對青黴素或β-內醯胺類抗生素過敏者可選用氯黴素。
預後
本病的病死率及致殘率較高。預後與病原菌、機體情況和是否及早有效應用抗生素治療等密切相關。少數患者可遺留智力障礙、癲癇、腦積水等後遺症。
1. 腦膜炎球菌性腦膜炎
腦膜炎球菌為奈瑟菌屬之一,該菌僅存在於人體,可從帶菌者鼻咽部及患者的血液、腦脊液、面板淤點中檢出。
2. 卡他莫拉菌性腦膜炎
卡他莫拉菌引起的腦膜炎多繼發於卡他莫拉菌敗血症,尤其多見於合併左心內膜炎的患者,通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。
腦膜附近的感染病灶如急性中耳炎、上頜竇炎、嬰兒和兒童眼結膜炎、角膜炎亦可引起腦膜炎。
臨床表現
1.上呼吸道感染期的患者大多並不產生任何症狀,部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。
2.敗血症期患者常無前驅症狀,有寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉痠痛、食慾缺乏及神志淡漠等毒血癥症狀。
3.腦膜炎期的患者有高熱及毒血癥持續,全身仍有淤點、淤斑,因顱內壓增高而頭痛欲裂,嘔吐頻繁,血壓可增高而脈搏減慢,常有面板感覺過敏、畏光、狂躁及驚厥。
腦膜的炎症表現為頸後疼痛、頸強直。1~2天后患者可進入譫妄、昏迷狀態,此時病情已經很嚴重,可出現呼吸或迴圈衰竭或其他併發症。
積極治療原發病,比如中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等區域性病灶。
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