跟骨骨折：症狀、病因及如何治療

跟骨骨折（Calcaneal fracture）是足踝部最常見的骨折之一，約佔跗骨骨折 65%，主要由高處墜落傷或交通車禍傷所致，導致跟骨正常形態（長、寬、高等）破壞，表現為足跟部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、足底扁平及區域性畸形、站立行走困難等^[1]。

主要由高處墜落傷或交通車禍傷引起，足跟部直接撞擊地面，導致跟骨完整性破壞，主要表現為跟骨高度丟失，距下後關節面塌陷，外側壁爆裂，中後足內外翻畸形等。
佔全身骨折的 2%，約佔跗骨骨折的 65%，約 75% 患者為關節內骨折，好發於男性，以中青年為多；隨著人口老齡化的發展，老年人的發病率也逐漸增多^[1]^[2]。
臨床上對跟骨骨折的診斷主要依據 X 線和 CT；最常用的分型包括基於 X 線的 Essex-Lopresti 分型和基於 CT 的 Sanders 分型。Essex-Lopresti 分型主要分為舌型和壓縮型骨折；而 Sanders 分型主要依據 CT 冠狀位上跟骨後關節面最寬處，分為內、中、外三部分，A、B、C 分別代表骨折線，分四型：Ⅰ 型為所有無移位骨折；Ⅱ 型為後關節面損傷成兩部分骨折；Ⅲ 型為後關節面損傷成三部分骨折；Ⅳ 型為後關節面損傷四部分骨折，呈粉碎性。
主要表現為足跟部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，足底扁平及區域性畸形，行走、活動受限。
因跟骨及周圍解剖結構複雜，區域性軟組織覆蓋薄，並且後遺症相對偏多，跟骨骨折治療預後較差，當前最主要的治療方式是手術治療和非手術治療。

跟骨骨折是一種嚴重影響生活，包括站立、行走受限的疾病，一旦發生跟骨骨折，需要及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

由高處墜落或交通車禍傷時，足跟部著地，表現足跟部疼痛，區域性腫脹，平足畸形，行走、站立時疼痛加重，伴活動受限時，應及時去醫院就診。
完善跟骨 X 線和 CT，明確跟骨骨折型別及損傷的嚴重程度，評估患者區域性軟組織情況及全身基本情況後，及時採取對應的治療方式。

就診科室

急診骨科。
創傷骨科。

醫生如何診斷跟骨骨折？

臨床醫生根據患者受傷原因及最主要的臨床表現，仔細查體等可初步診斷，進一步通過影像學檢查驗證，明確診斷。

具體介紹相關檢查：

X 線：包括跟骨側位及軸位 X 線，一般可以觀察到跟骨高度的丟失，外側壁骨折移位，跟骨寬度增寬等明確診斷，懷疑有跟骨骨折時，可通過 CT 進一步明確跟骨骨折的嚴重程度。
CT 掃描：可進一步明確跟骨關節面骨折移位情況及粉碎程度，並觀察臨近關節有無骨折等。通過醫學專業軟體進行跟骨 CT 影象的三維重建，精準評估跟骨骨折的損傷細節，包括骨折塊的大小，移位程度，關節面的粉碎情況，周圍臨近關節受累情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

怎麼受傷的？
受傷多久了？有什麼症狀？症狀有無緩解或加重的情況?
有無腰背部疼痛或其他部位的疼痛、呼吸困難、頭暈噁心、腹痛等表現？
有無高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統疾病、泌尿系統等疾病史？
是否吸菸、是否酗酒？
是否有其他手術史？

患者可能諮詢醫生哪些問題？

骨折後採取手術治療還是非手術治療？
骨折手術治療或保守治療後預後如何，能不能恢復到原先的狀態？
手術治療有沒有什麼風險？非手術治療有沒有什麼風險？
治療期間和治療後該注意什麼？
有沒有什麼併發症和後遺症？
治療後是否需要康復鍛鍊？
什麼時候可以下地行走？術後多久一次隨訪？

術後的康復鍛鍊，注意避免過度活動中後足。
術後及時複查，根據複查結果調整康復鍛鍊計劃。
保持樂觀開朗的態度，良好的心情，飲食清淡，勞逸結合。
基礎疾病的控制，包括控制血壓、血糖，戒菸，戒酒。
如不慎跌倒或遭受車禍傷引起足跟部疼痛、腫脹等，及時就診，根據具體情況，制定合適的治療方案；若跟骨骨折治療不及時，可能會影響日後的生活質量。

治療原則：恢復跟骨正常解剖形態和距下關節的對位關係，維持正常的足弓高度和負重關係。

非手術治療

適應症：無移位關節內骨折；跟骨關節外骨折對位良好；明顯移位但高齡或區域性軟組織損傷嚴重，或合併嚴重的心肺疾病等手術禁忌症。
治療方式：手法復位後石膏固定、跟骨牽引、冰敷、理療等。
目的：緩解疼痛，減輕區域性腫脹，早期功能鍛鍊，改善生活質量。

手術治療

適應症：跟骨關節內移位骨折（Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型），區域性軟組織條件好，不伴隨其他危及生命的心、肺、腦疾患。
治療方式：切開復位內固定（外側 L 型入路）；跗骨竇入路微創解剖鋼板內固定；關節鏡輔助治療；一期外固定、二期切開復位內固定；距下關節融合術。
禁忌症：合併危及生命的心、肺、腦疾病；區域性軟組織條件差。
目的：解剖復位，恢復關節面的平整度，恢復正常的解剖形態，堅強的內固定。早期功能鍛鍊，促進骨折癒合，恢復正常的生活。

疾病發展和轉歸

跟骨骨折是一種常見、複雜的、致殘率高、預後較差的創傷，治療方案個體差異大，難度大。隨著影像學技術、手術技術、內固定技術的發展，跟骨骨折的手術治療效果令人滿意，配合術後的康復鍛鍊，基本可恢復到正常的狀態。

有少部分患者伴嚴重的粉碎性骨折，或區域性軟組織條件不允許時，手術或非手術治療後可能出現足跟部疼痛，行走不利、穿鞋困難等併發症，採取止痛、更換鞋子等保守治療後，症狀緩解不明顯時，可進一步評估後採取相應的截骨矯形術，緩解疼痛，改善生活質量。

跟骨骨折主要是由於高處墜落傷或交通車禍傷等，導致足跟部直接撞擊地面，距骨撞擊跟骨，引起跟骨後關節面的粉碎性塌陷，表現為跟骨高度丟失，長度和寬度變化，跟骨完整性遭到破壞，並伴隨著臨近骨骼結構和區域性軟組織的破壞等^[3]。部分患者由於垂直暴力，伴隨距骨、脛腓骨、脊柱骨折等。

高能量損傷：包括高處墜落傷或交通車禍傷。直接暴力導致跟骨粉碎性或關節內骨折，損傷機制主要是來自於剪下力和壓縮力，或兩者同時伴隨引起。
低能量損傷：導致輕微移位或無移位的骨折。

哪些人容易患跟骨骨折？

年齡：中青年男性為主，女性相對男性少見。
骨質疏鬆：伴骨質疏鬆的老年患者，跟骨骨折情況逐漸增多。
交通方式：交通行業的發展引起車禍所致的跟骨骨折增多。
職業及行走方式：高空作業及步行不穩的人群，因跌倒所致的跟骨骨折逐漸增多。

跟骨骨折的常見症狀有哪些？

跟骨骨折主要表現足跟部疼痛，區域性腫脹、皮下瘀斑、區域性畸形、骨擦音和骨擦感，站立、行走活動時疼痛加劇。

足跟部疼痛，站立行走受限：高處墜落時足跟部著地，直接撞擊地面，導致跟骨骨折，骨折斷端間移位、摩擦，引起疼痛。站立行走時斷端移位增大，疼痛加重。
區域性腫脹、皮下瘀斑、骨擦音和骨擦感：骨折移位後壓迫周圍的神經、軟組織，骨折斷端出血、軟組織水腫滲出，引起區域性腫脹，皮下瘀斑，骨折斷端移位活動時伴骨擦音和骨擦感。

跟骨骨折的併發症有哪些？

跟骨骨折術後的併發症包括切口裂開和感染、面板壞死、延遲癒合、不癒合等，以及跟骨骨折非手術治療或不恰當的手術治療，導致跟骨畸形癒合，表現為足跟部增寬以及由此引起的足外側區疼痛、跟腓撞擊、內外翻畸形、神經卡壓、距下關節炎等症狀，嚴重影響患者的生活質量。

跟骨骨折術後切口切開和感染、面板壞死、延遲癒合、不癒合等：男性、從事中重體力勞動或雙側跟骨骨折患者，術後切口癒合較差。此外，區域性軟組織條件較差、開放性骨折、吸菸或糖尿病患者，切口併發症發生率偏高。
足跟增寬，穿鞋困難：跟骨後關節面塌陷和外側壁增寬，復位欠佳引起，導致鄰近骨骼之間的撞擊以及肌腱、神經的卡壓，穿鞋困難等。
距下關節炎：後關節面復位不完整，關節面不吻合引起的距跟關節過度磨損。

日常生活和工作中，避免跌倒，注意安全，減少相關風險因素。
營養支援，如高蛋白食物，維生素的攝入等，老年患者注意補鈣，抗骨質疏鬆等治療。
高處墜落或下肢跌倒受傷時，可及時就診，排除跟骨骨折。