跟腱斷裂：症狀、病因及如何治療

跟腱斷裂是一種較為常見的運動損傷，約佔運動損傷的 6%~18%，可導致患者區域性腫脹、疼痛，從而使患者運動受限。跟腱斷裂患者如接受及時、正確的診療，恢復較好；但部分病例早期未明確診斷，會導致病情延誤^[1][2]。

• 跟腱斷裂多由劇烈運動或直接打擊所致，還與年齡、服藥、運動和疾病等多種因素有關。
• 跟腱斷裂患者足跟疼痛、腫脹，腳踝跖屈困難，行動受到明顯限制。
• 劇烈運動或跟腱受到外物擊打後，感到區域性疼痛、跖屈困難時，應及時前往醫院就診；醫生根據病史、查體以及影像學檢查可明確診斷。
• 跟腱斷裂的治療目的是恢復跟腱的連續性以及功能，分為手術治療和非手術治療，手術治療是主要的治療方式；患者在日常生活中應避免腳踝突然用力，積極進行康復訓練。
• 跟腱斷裂屬於運動性損傷，在體育運動中應做好防護措施，如使用護具。

哪些情況需要及時就醫^[1]？

• 開放性損傷往往伴隨跟腱斷端外露，症狀明顯；
• 閉合性損傷相對難判斷，如有以下情況應儘快就診：
• 跟腱部位受鈍物擊打或跑跳等劇烈運動之後；
• 後足跟疼痛；
• 跖屈困難；
• 跟腱後方凹陷或水腫。

就診科室

• 骨科（創傷骨科）
• 急診科

醫生如何診斷跟腱斷裂^[2]？

醫生可根據病史，症狀與體格檢查，輔助檢查結果來診斷跟腱斷裂。

• 體格檢查：
  • 可觸及跟腱斷裂處凹陷；
  • Thompson 試驗陽性：俯臥位，捏患者小腿三頭肌時，踝不動。
• 影像學檢查：超聲檢查和 MRI 檢查均可顯示跟腱斷裂。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候開始疼痛或受外傷暴力？
• 受傷時是否合併其他外傷？
• 以前足跟是否受過傷？
• 受傷足尖是否有麻木或感覺異常？
• 有無長期服用激素藥物或其他藥物？
• 既往是否有骨質疏鬆或其他骨病？

需要諮詢醫生的問題？

• 跟腱斷裂時完全斷裂還是部分撕裂？
• 還需要做哪些檢查以明確診斷？
• 是否合併骨折？
• 是否有神經血管受損等併發症？
• 是否需要手術治療？可以用什麼手術方式治療？
• 非手術治療患者：
  • 外固定支具/石膏需要多久？
  • 需要多久康復鍛鍊才能恢復足踝正常活動功能？
• 手術治療患者：
  • 是否需要急診手術？
  • 手術方式有哪些選擇？
  • 治療期間有什麼主意事項？
  • 是否有後遺症？

• 跟腱斷裂患者康復後應避免做單足起跳、突然猛烈起跳等爆發性動作；
• 不當的康復可能導致患者踝關節功能障礙、關節僵硬等，因此患者定期前往康復科門診進行規範的康復治療。

跟腱斷裂的治療目的是恢復跟腱的連續性以及功能，分為手術治療和非手術治療，手術治療是主要的治療方式。

非手術治療^[1][3]

• 採用石膏固定踝關節於趾屈位，固定 6～12 周。
• 適用於康復後對跟腱所能承受強度要求不高或者有手術禁忌症的患者。

手術治療^[2]

• 經典的縫合方式有 Bunnell 縫合、Kessler 縫合以及 Krackow 縫合。
• 新手術縫合方式有肌腱瓣加強縫合術、自體/異體肌腱移植、視覺化縫合技術等。

什麼原因造成跟腱斷裂^[1]？

跟腱斷裂有兩類原因：

• 銳器或鈍器直接切割或打擊跟腱致其斷裂，為開放損傷或閉合損傷；
• 跑跳運動損傷，如翻筋斗、跳起投籃、跳遠等，在跟腱有退行變形的基礎上，外傷使跟腱斷裂，為閉合性損傷。

跟腱斷裂有哪些風險因素^[1][2]？

• 年齡因素：隨年齡增長，Ⅰ 型膠原減少，Ⅲ 型膠原增多，導致跟腱彈性強度下降；
• 藥物因素：長期服用喹諾酮類或類固醇藥物的患者更容易發生跟腱斷裂；
• 運動因素：跟腱發力過猛，運動導致跟腱過熱等；
• 疾病因素：嚴重的腱周圍炎和痛風等都可以使腱變弱，從而易發生跟腱斷裂。

跟腱斷裂有哪些臨床症狀^[1]？

新鮮損傷

• 足跟疼痛，不能踮起腳尖站立；
• 區域性腫脹、觸痛，能摸到跟腱斷裂處凹陷；
• 趾屈力弱（繃腳尖的力量差）。

陳舊損傷

• 跛行，平足行走；
• 不能抬起腳後跟；
• 小腿肌肉萎縮。

跟腱斷裂有哪些併發症^[1]？

• 傷口瘻管；
• 面板和肌腱壞死；
• 跟腱再斷裂；
• 足跟深部感染。

• 跟腱斷裂屬於運動性損傷，日常生活運動中應注意保護踝關節，如運動時使用護踝等；
• 長期服用激素藥物的患者應注意避免劇烈運動。