跟腱炎：症狀、病因及如何治療

跟腱炎，是發生於足部跟腱的炎症，該病根據發病緩急、病程長短等，可分為急性、亞急性和慢性三類。急性是指症狀持續時間少於 2 周；亞急性是指症狀持續時間在 3~6 周；若症狀持續時間多於 6 周的，則稱為慢性跟腱炎。

• 跟腱炎的病因可能與過度訓練、足部功能性過度旋前、小腿三頭肌肌力減弱有關。
• 跟腱炎的主要症狀有跟腱處疼痛、僵硬，跟部腫脹、增粗（肌腱增厚）等。
• 醫生通過症狀、病史、體格檢查，結合跟腱部位的 X 射線檢查、MRI 等影像學檢查即可作出診斷。
• 大部分患者一般採用保守治療，若保守治療半年或半年以上，病情仍無改善，或跟腱持續腫脹以及影響運動的， 可進行手術治療。
• 患者日常需要積極配合治療，在病情緩解，允許運動時，注意循序漸進地增加運動量，適當做一些牽拉、加強小腿肌肉力量和柔韌性的訓練。

運動時先熱身，並注意防護，可降低跟腱炎的發生概率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 活動肢體時，足部跟腱僵硬、疼痛，同時還有壓痛、輕度腫脹、增粗等表現。
• 在休息時，足部跟腱也會疼痛，感覺小腿肌肉明顯僵硬。

就診科室

• 骨科
• 康復醫學科

醫生如何診斷跟腱炎^[1][2]？

醫生會根據患者的症狀、病史、體格檢查、影像學檢查結果等，最終作出診斷。

• 體格檢查：主要是檢查足部跟腱處，判斷跟腱有無明確的壓痛點、腫脹、增厚、小結節；醫生還可能會檢查踝關節的活動範圍等。
• 影像學檢查：包括 X 射線檢查、MRI 檢查、B 超等。
  • X 射線檢查：能幫助醫生判斷有無軟組織腫脹，跟腱組織有無鈣化，以及有無踝關節骨折脫位等。
  • MRI 檢查：讓醫生能夠看出骨髓內、足底筋膜周圍軟組織有無水腫。
  • B 超：可看到跟腱有無斷裂，跟腱組織有無腫脹、增粗，跟腱滑囊有無積液，跟腱周圍軟組織是否發生腫脹等。另外，此檢查還能夠診斷跟腱早期的退行性變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 您是運動員嗎？
• 平時有鍛鍊的習慣嗎，都選擇哪些專案進行鍛鍊呢？
• 每天跑步多長時間，距離是多少？
• 通常選擇哪些場所進行鍛鍊？
• 您能描述一下具體的痛感是什麼樣的嗎？
• 什麼情況下疼痛會緩解，或者加重？
• 症狀出現後是否進行過治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 以後還能繼續運動或訓練嗎？
• 需要進行手術治療嗎？
• 多注意休息是否能夠較快痊癒？
• 疼痛劇烈時，是否可以服用止痛藥？
• 治療期間有什麼特別需要注意的地方嗎？
• 扁平足問題需要處理嗎？如何進行處理呢？
• 過於肥胖對跟腱恢復有影響嗎？

患者除了積極進行治療外，還應注意下列幾點。

• 運動時，選擇適合自己的鞋，如果鞋不合腳，易對足部造成壓力。
• 康復期間，可做些牽拉、加強小腿肌肉力量和柔韌性的訓練。
• 病情緩解，允許運動時，注意循序漸進地增加運動量。
• 運動時不宜選擇過硬的地面。
• 如果症狀嚴重，影響到行走，可嘗試拄柺杖，或者穿步行靴，有利於跟腱的修復。

治療方法包括保守治療和手術治療。大部分患者一般採用保守治療，若保守治療半年或半年以上，病情仍無改善，可進行手術治療；此外，若跟腱持續腫脹，或者跟腱雖無疼痛但無法繼續進行運動，也可採用手術治療。

保守治療^[1][2][3]

• 合理休息：運動可能誘發肌肉損傷，合理休息可能改善症狀並加速痊癒；
• 按摩：可改善區域性血供，起到鎮痛作用。還可以鬆解粘連的組織。
• 使用藥物緩解症狀——
  • 非類固醇抗炎藥物：可能對治療跟腱炎有一定效果。
  • 糖皮質激素：合理應用，可能緩解疼痛、腫脹情況，加速癒合過程。但要注意，出現肌腱退變和部分撕裂的患者，不宜使用此藥。
  • 布洛芬：可促進區域性血液迴圈，緩解疼痛。
  • 外敷具有消炎止痛作用的藥物。
• 冷療：冷療可收縮血管，特別適用於急性期患者。可每天冷療 3~4 次，每次冷療 20 分鐘左右。
• 理療：比如電刺激療法、超聲療法等，一般每天 1 次。
• 其他方法：如熱療、磁場、鐳射、衝擊波療法等。

手術治療

醫生會根據患者的病情，採用合適的手術方法，切除跟腱周圍、肉眼可見的病變組織，並進行缺損修補和跟腱減壓。

跟腱炎的病因現階段並不明確，可能與過度訓練等病因學因素有關，另外，可能導致跟腱炎出現的危險因素有很多。

跟腱炎的發生可能與哪些因素有關^[1][2][3]？

• 過度訓練
• 足部功能性過度旋前：過度外翻、外展和背屈
• 小腿三頭肌肌力減弱

跟腱炎的危險因素有哪些？

• 身體結構上有缺陷：比如扁平足、先天跟腱短、足外翻或過度肥胖；
• 運動或訓練過度；
• 運動或鍛鍊前未做好充分的熱身活動；
• 跟骨、跟腱上有慢性炎症或外傷；
• 在過硬的路面上運動或鍛鍊；
• 運動時穿不合腳的鞋子；
• 進行特殊技術動作者：比如雜技演員、體操運動員等；
• 其他原因——
  • 自身免疫影響；
  • 長期使用喹諾酮類藥物（如環丙沙星、左氧氟沙星）；
  • 神經功能不全；
  • 遺傳性膠原異常。

跟腱處疼痛、僵硬是跟腱炎患者最主要的症狀。多數患者在跟腱受力、足部活動等情況下，疼痛會加重，可出現跟部腫脹、增粗（肌腱增厚）等，隨著活動程度、強度的增加，疼痛會進一步加劇。

跟腱炎有哪些症狀？

跟腱炎的常見症狀包括^[1][2]：

• 跟腱處（足跟上方）疼痛，其特點是——
  • 踮腳、行走時，可能感到鈍痛、痠痛、僵硬；
  • 出現腫脹（程度較輕）、壓痛、增粗、增厚、結節等；
  • 當休息一會兒，或者每天早上起床後，疼痛加劇，而當開始活動時，疼痛會稍有緩解，但隨著活動程度、強度的增加，疼痛又會進一步加重；
  • 在活動肢體後，感到跟腱疼痛，休息後會輕微緩解；
  • 休息時，也會出現跟腱疼痛，並且會感覺小腿肌肉明顯僵硬。
• 影響行走。
• 肌腱退化，彈力下降，甚至造成跟腱撕裂（部分或完全斷裂）。

跟腱炎會引起哪些併發症？

• 跟腱鈣化；
• 骨質增生；
• 滑囊鈣化。

跟腱炎是一種病程長、難治癒的疾病，一旦患此病，常會影響到人們的日常生活，

所以平時必須樹立預防意識，採取一定的措施，降低該病的發生概率。

• 在進行運動之前，一定要先熱身，充分做好準備活動，此外，還要針對小腿、足部跟腱做一些伸展練習，尤其是小腿後部肌群。
• 運動時要注意循序漸進，逐漸增加運動量、運動強度。
• 運動或訓練過程中，若出現跟腱疼痛，要及時做調整，比如更換練習內容。
• 運動時，要穿合腳的運動鞋（大小、軟硬均合適）；倘若自己是扁平足，最好穿足弓處有支撐的鞋子，以防止跟腱負擔過重。
• 儘量不要長時間地在過硬的地面上進行鍛鍊。
• 在進行體育鍛煉時，應掌握正確的運動方法、運動要領、運動技巧，及時矯正錯誤的動作習慣，防止因動作不當導致跟腱受傷。
• 運動結束後，要牽拉或按揉一下小腿後部肌群和跟腱。
• 每次運動過後，可用熱水泡腳 20 分鐘左右，然後按摩一下跟腱、足底，這樣可促進下肢關節、肌肉、韌帶的血液迴圈。