根尖周病：症狀、病因及如何治療

根尖周病（Periapical Diseases）是發生於根尖周牙骨質、牙周膜和牙槽骨的炎症性疾病，是口腔臨床的常見病、多發病。未治療的牙髓疾病和治療不完善的牙髓疾病，都可能發展成為根尖周疾病。

侵入牙髓腔內的細菌及其毒性代謝產物，通過根尖孔到達根尖周組織區域，與宿主的免疫防禦系統的防禦反應的相互作用，最終導致根尖周組織的破壞，發生不同型別的根尖周疾病。
根尖周病的臨床分類通常為：急性漿液性根尖周炎、急性化膿性根尖周炎（包括根尖膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下膿腫）、慢性根尖周炎（包括根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫、根尖緻密性骨炎）。
根尖周病的患者通常有咬合疼痛不適、區域性反覆腫痛、牙齦出現小包的主訴。
對成年患者的根尖周疾病的主要治療方法為根管治療，定期複查，對根尖周病變無明顯癒合趨勢患牙需行根尖刮治手術治療。對於年輕恆牙的根尖周病變，由於根尖孔因為炎症不能繼續形成時，應行根尖屏障術治療。
由於牙髓疾病與根尖周疾病的發生密切相關，因此預防齲齒、定期檢查、以及時治療齲齒和牙髓疾病是重要的預防根尖周疾病的方法。

哪些情況需要及時就醫？

當牙齒出現伸長感、劇烈的咬合疼痛，伴發頭痛、發熱、面部腫脹等現象時，應及時就診。
當牙齒有長期的反覆腫痛、咬合不適，或者牙冠顏色，牙齦起小包，應及時就診。

建議就診科室

牙體牙髓專科

醫生如何診斷根尖周病？

臨床醫生根據患者典型的症狀，檢查牙齒是否有齲壞、牙體缺損、隱裂紋、牙周情況，並結合牙髓活力測試及 X-線牙片、曲面斷層片、口腔頜面錐形束 CT（CBCT）等檢查，對根尖周疾病可做出診斷。

對各類根尖周病，如：根尖膿腫、根尖肉芽腫及根尖囊腫的鑑別，除根據病史和檢查特徵外，主要依靠 X 線檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？正傳是持續的嗎？
是否有反覆刷牙出血、牙齒長期鬆動的現象？
是否有面部進行性無痛性腫大的現象？
是否有牙齒麻木、顴面部麻木、下脣麻木等現象？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致了根尖周病？
需要做哪些檢查可以確診？
是否可通過口服藥物治療根尖周病？
需要治療多長時間？
需要手術治療嗎？
能治癒嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

在生活中，應特別注意口腔衛生，以預防齲病、牙髓疾病、牙周疾病的發生。

建立良好的口腔衛生習慣，如：早、晚刷牙，飯後漱口。
掌握正確的刷牙方法：
- 將牙刷頭置於牙頸部，刷毛與牙長軸呈 45 度。
- 刷毛朝向牙根方向：上頜牙向上，下頜牙向下。
- 以 2~3 顆牙為一組，以約 2 毫米的短距離水平顫動牙刷 4~6 次。然後將牙刷向牙冠方向轉動，拂刷脣舌（顎）面。
- 注意動作要輕柔。要依順序刷到上、下頜牙弓牙齒的脣、舌（顎）面的每個部位。
學會使用牙線，清潔牙齒的鄰接面。
定期接受牙周清潔，清除牙石。
應避免用牙齒撬開瓶蓋、堅果外殼等。

治療原則：控制造成根尖組織炎症的根管系統內感染，提高機體的免疫力。

緩解急性根尖周炎的劇烈疼痛、消除腫脹的最有效臨時性措施是開髓引流，開啟髓腔引流通道，疏通根尖孔，使滲出液或膿液通過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，消除疼痛。
對於骨膜下或黏膜下膿腫，需要切開引流，與開髓引流放可同期進行。
對已併發口腔頜面部間隙感染的患者，應予以口服或注射抗生素藥物治療。
對機械創傷因素引起的根尖周疾病，對患牙應做適當調牙合處理。
對成年患者的根尖周疾病的主要治療方法為根管治療，通過清除根管內和根尖周感染物質，進行適當的消毒，並嚴密充填根管，促進尖周病變癒合。定期複查，對根尖周病變無明顯癒合趨勢患牙需行根尖手術治療。
對於年輕恆牙的根尖周病變，由於根尖孔因為炎症不能繼續形成時，應行根尖屏障術治療。

根尖周病發展和轉歸

通常經過對根管系統內感染的良好控制，根尖周疾病將逐漸癒合。如對急性根尖周膿腫的治療不及時，常可引起頜面部多間隙感染，頜骨骨髓炎、上頜竇炎，甚至縱膈炎、感染性休克等嚴重併發症。

根尖周病的常見原因有哪些？

細菌：侵入牙髓腔內的細菌及其毒性代謝產物通過根尖孔到達根尖周組織區域，與宿主的免疫防禦系統的防禦反應的相互作用，最終導致根尖周組織的破壞，發生不同型別的根尖周疾病。
機械創傷因素：牙外傷、不慎咀嚼過硬的食物、慢性的咬合創傷等因素可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。
醫源性因素：根管治療之後的根管充填材料可引起根尖組織的炎症。正畸治療中牙齒移動過快、拔牙時不慎傷鄰牙等均能引起可能造成根尖周組織的損傷。

哪些人容易患根尖周病？

任何年齡段的人群都可能罹患根尖周病。
對齲齒、牙髓疾病長期未治療的患者。
慢性牙周炎長期未治療的患者。
罹患波及根尖周組織的頜骨囊腫，良、惡性腫瘤患者，如牙源性角化囊腫、造釉細胞瘤、頜骨中心性癌、骨肉瘤等。

根尖周病的常見症狀有哪些？

急性漿液性根尖周炎：由於根尖部的牙周膜充血、血管擴張、炎性物質滲出，患者常有牙齒伸長、浮出的感覺，有輕度的咬合疼痛，用力咬緊時由於根尖部漿液性滲出被擠向四周，而使症狀暫時緩解。隨著疾病的發展，根尖牙周膜內壓力顯著增高，患牙浮出感加重，咬合疼痛明顯，並有持續性自發痛，可自行定位。
急性化膿性根尖周炎：由於根尖部的牙周膜組織破壞溶解，膿液形成。膿液可通過不同方式排溢，而出現不同形式和程度的疼痛。通常膿液由牙槽骨排溢至穿破頜骨的硬骨板，形成骨膜下膿腫時，由於骨膜緻密，區域性的壓力極大，疼痛極為劇烈，呈持續性、搏動性。患者常有面部腫脹、頭痛，體溫升高等區域淋巴結腫大的伴隨症狀。患牙鬆動嚴重，觸、叩痛明顯。膿腫突破骨膜形成黏膜下膿腫後，疼痛明顯減輕，但軟組織水腫仍明顯。
慢性根尖周炎：包括根尖肉芽腫、根尖膿腫和根尖囊腫。三者之間聯絡密切，可相互轉變。
- 根尖肉芽腫：根尖周病變區的骨組織破壞被肉芽組織取代。患者一般無自覺症狀，有時有咬合不適感，牙冠顏色常晦暗。
- 根尖周膿腫：侷限於根尖周的慢性化膿性炎症。患者常有患牙反覆腫脹、腫痛的症狀，根端處牙齦常可見竇道口。
- 根尖囊腫：根尖周病變區的骨組織破壞被帶囊壁的液體組織取代。患者通常無自覺症狀，當囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起時，捫區域性有乒乓球樣感。繼發感染時，區域性有疼痛。
- 緻密性骨炎：根尖周組織長期受到較緩和的慢性刺激時產生的骨質增生反應。患者通常無自覺症狀。

根尖周病可能會引起哪些併發症？

由於不同牙齒的牙根的長度和解剖根尖孔的部位不同，根尖炎症的擴散途徑各不相同。如：當上頜後牙的根尖與上頜竇底部接近時，有時炎症可波及上頜竇，造成上頜竇的炎症。下頜前牙的根尖炎症可引向口底軟組織擴散，引起嚴重口底蜂窩組織炎。

常見併發症包括：

牙源性上頜竇炎；
口腔頜面部多間隙感染；
頜骨骨髓炎。

每 6 個月進行口腔檢查，及時治療齲齒、牙髓疾病和牙周疾病。
推薦兒童每 6 個月接受氟化物防齲的保健措施，及時接受窩溝封閉的防齲治療。
推薦成年的齲易感患者使用含氟牙膏。