肱二頭肌肌腱腱鞘炎：症狀、病因及如何治療

肱二頭肌肌腱腱鞘炎是引起肩部疼痛的重要原因之一，主要為腱鞘組織的損傷性炎症，以長頭肌腱腱鞘炎為主。長頭肌腱位於肩部的“骨-纖維管”的通道中，因此當反覆地負重轉肩活動時，會造成該肌腱反覆摩擦，引起腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎症，從而導致肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內的滑動功能發生障礙，出現症狀，晚期則會進一步發展為肩周炎。

肱二頭肌退行性肌腱變性和肌腱斷裂多見於年紀大的患者，而單純的肱二頭肌長頭腱腱鞘炎多發於年輕或者中年的患者。此類損傷多見於因工作和家務頻繁牽拉、抬舉、投擲或伸手的人群。
引起肱二頭肌長頭腱腱鞘炎的主要原因是長期負重轉肩活動，導致的肱二頭肌肌腱在肌腱溝中反覆摩擦、損傷，進而引起肌腱和腱鞘的充血水腫，並慢性增厚產生粘連，從而限制了肱二頭肌的滑動活動，引起疼痛。主要因外傷和慢性的勞損所致。
肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的患者，主要表現為肩前部疼痛，並沿肱二頭肌向遠端放射。肩關節外展、上舉、後伸及肘關節屈伸時，疼痛加劇（具體誘發疼痛的動作如抬舉、上肢過頂動作），夜間或受涼後加重。結節溝處可有壓痛。慢性勞損所致的腱鞘炎患者，往往病史陳述不清，僅訴三角肌部疼痛。
對於此類患者，大部分患者通過非手術治療即可治癒，包括休息、按摩理療、功能鍛鍊、區域性封閉、服用止痛藥等。非手術治療無效的和個別頑固性肱二頭肌腱鞘炎可考慮手術治療，將其重新切斷再固定，從而消除摩擦。
保持良好的生活方式有助於預防長頭腱鞘炎的發生。儘量減少肩部反覆和過量的活動，提拿物品時間不宜較長。同時生活中注意肩部保暖，加強肩部功能鍛鍊，可防止肩部的老化。

肱二頭肌肌腱腱鞘炎是一種比較常見的肩部退行性疾病，通常是可以自愈的。急性期主要是保守治療，但也應予以重視。若長期保守治療無效，應及時就醫，尋求進一步的治療。

哪些情況需要及時就醫？

急性發作期，肩部疼痛難忍，向周圍放射。同時存在肩部外展、旋轉等活動明顯受限，肱二頭肌抗阻力試驗陽性時。
不明原因的反覆肩關節痛，也應及時去醫院就診，以排除肩袖損傷、凍結肩等其他更重的肩部疾病。
對於頑固性發作長頭腱鞘炎，應儘早接收手術鬆解治療。

就診科室

骨科。
運動醫學科。

醫生如何診斷肱二頭肌肌腱腱鞘炎？

病史：常有外傷史、長期勞損史，或特殊的職業史。
臨床表現：區域性疼痛，活動有僵滯感或急性發病，肩上舉和後伸疼痛，夜間痛或受涼後疼痛加重，穿衣和脫衣困難。
體格檢查：肱二頭肌肌腱抗阻力試驗（Yergason）陽性，結節間溝有明顯壓痛感。
影像學檢查：X 線檢查通常沒有明顯改變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

做什麼工作的？平時肩膀用的多麼？
有受過傷麼？
是第一次出現這樣的症狀嗎？
什麼時候開始痛的？痛在哪裡？什麼情況下會加重？
可以自己穿、脫衣服麼？肩部做什麼活動會比較困難？
有手麻木的感覺麼？

患者可以詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上肱二頭肌長頭腱鞘炎的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我？會有後遺症麼？肩膀以後活動會受影響嗎？
需要哪些預防措施防止再次復發？
以後可以繼續運動嗎？可以做家務嗎？

生活中應特別注意自我保護，注意避免過度活動，減少損傷的機會。在做需要上舉、投擲等活動的體育運動時，應注意提前熱身。
發生肱二頭肌長頭腱鞘炎時，應積極就醫並接受正規的治療。大部分此類患者均可通過正確的治療恢復，不應拖延、病急亂投醫、亂用藥等延誤病情。
治療期間，應遵循醫囑，積極有規劃地進行康復鍛鍊。注重堅持、適量、科學、循序漸進的康復原則。

非手術治療對於大部分肱二頭肌肌腱腱鞘炎的患者可奏效。對部分頑固性患者和保守治療半年仍無效的患者考慮手術治療。

非手術治療

區域性制動：可用絲巾懸吊前臂，同時讓肩關節充分的休息。
按摩理療：中醫鍼灸、推拿按摩、以及中頻理療，對於急性發作可有較好的緩解作用。
口服消炎止痛藥：急性期可口服止痛藥緩解症狀，如西樂葆、扶他林等。
功能鍛鍊：肩部肌肉、活動度鍛鍊可以改善肩關節粘連和僵硬、肌肉萎縮等問題，但應在專業醫生指導下進行。避免過度活動造成進一步損傷。
區域性封閉：部分患者可採用更積極的封閉注射，來達到區域性消炎止痛的目的，起效更快，作用效果更好。

手術治療

多年來骨科醫生採用麻醉下手法鬆解術來治療，取得了一定的療效。但部分患者仍會殘存疼痛和功能障礙。近年來發展了開放性和關節鏡的手術方式，其主要原理是將原有的炎性反應肌腱，經過清理後，予以切斷後再重新換位固定的方法，減少了肌腱的張力，消除了腱鞘炎的病因機制，從而在根本上解決了引起炎症性疼痛的原因，臨床療效較好。但該術式對年輕人尚不適用，需嚴格把控臨床指徵和年齡限制。

疾病的發展與轉歸

無論保守治療還是手術治療，大部分患者預後都會很好。但若對該病不予重視，任由其加重，可能引起更嚴重的肩周炎，甚至導致肩部肌肉萎縮、肩部功能活動障礙、肩關節僵硬等。

肱二頭肌肌腱腱鞘炎是什麼原因引起的？

解剖特點：肱二頭肌肌腱外周由腱鞘包裹，分兩層包繞保護著肌腱，具有固定、保護、潤滑肌腱的作用。肱二頭肌肌腱實際上被約束在了骨-纖維管形成的管道當中。正常的肌腱在活動時，長頭腱是在管道內上下活動帶動肌腱的運動。
功能特點：長期的肩部負重和旋轉活動，會使長頭腱反覆在該管道內摩擦，造成了管道的磨損和本身的肌腱變性，引發一系列的炎性反應。肌腱和腱鞘在炎性反應下不斷充血、水腫、並增厚粘連，進一步加重了管道的狹窄和肌腱的變性。炎性反應刺激和活動時摩擦造成了肩關節活動受限和疼痛。

哪些人更易患肱二頭肌肌腱腱鞘炎？

職業：舉重、攀巖、羽毛球、棒球運動員，家務工作者等。
年齡：40 歲以上的中老年人。
性別：普通人群中男性發生率高於女性，且男性較女性更容易發生肌腱斷裂的情況。
生活方式：不良的生活方式是引起該病的主要原因，如貪涼不注意肩部保暖；肩部缺乏鍛鍊；長期拎重物；長期做抬舉、投擲、牽拉類似的活動。

肱二頭肌肌腱腱鞘炎可能有哪些症狀和體徵？

急性期

多伴外傷史或反覆勞作史。
肩關節劇烈疼痛，集中於前部，可伴上臂和頸部疼痛，易與頸椎病混淆。
夜間、受涼或勞作後疼痛加重，休息後好轉。
不能壓著患側睡覺，穿、脫衣服均較為困難。
早期尚無明顯活動受限，但向外開啟和旋轉肩關節均有明顯疼痛。
不能從事先前活動，嚴重者可有屈伸活動明顯受限。

慢性勞損性肌腱腱鞘炎

疼痛感較輕，病史往往不清楚，可無外傷史。
疼痛部位往往較侷限，可僅訴三角肌疼痛。
肩關節活動度較急性期大。

常見體徵

肩前外側按壓後疼痛明顯，但疼痛點較侷限。
肱二頭肌肌腱抗阻力試驗陽性。
主動或被動牽拉時疼痛。
可伴肌肉痙攣，向外開啟肩部時困難。

肱二頭肌肌腱腱鞘炎可有哪些併發症？

肱二頭肌肌腱腱鞘炎多為自愈性，一般保守治療即可。但繼發於創傷、手術、感染後的腱鞘炎多不能自愈，常伴肩袖損傷、岡上肌鈣化、肩關節不穩等其他問題。若頑固性長頭腱鞘炎不予處理，可能會進一步發展為肩周炎，甚至導致肩關節僵硬和肩部肌肉的萎縮。

保持良好的生活方式有助於預防肱二頭肌肌腱腱鞘炎的發生。同時，必要的功能鍛鍊則對恢復肩關節功能具有重要意義。

儘量減少肩部反覆過量的活動，提拉、上舉等肩部活動時間不宜過長。
加強肩部功能鍛鍊，但同時避免大幅度地拉伸鍛鍊。
規律鍛鍊，避免過度的高強度運動。
運動前注意熱身。
注意肩關節保暖。