肱骨外科頸骨折：症狀、病因及如何治療

肱骨外科頸骨折（fracture of surgical neck of humerus）是指上臂的骨頭（肱骨）外科頸的骨折，外科頸位於肱骨解剖頸下 2～3 釐米，此處由鬆質骨向皮質骨過渡且稍細，是力學薄弱區，骨折較為常見。症狀主要有肩部疼痛、腫脹以及肩部活動受限等。同時可能引起肩部血管神經的損傷。肱骨近端骨折佔成人骨折的 4%~7%，而肱骨外科頸骨折是其中最常見的型別，多發於骨質疏鬆的老年人，男女患病比例約 2∶1。在老年人的四肢骨折中的發生率僅次於髖部骨折和腕部骨折。

骨折通常因跌倒或者作用於肩部的直接暴力所致。危險因素包括骨質疏鬆症和糖尿病。一般通過肩部的 X 線或者 CT 檢查可明確診斷，根據骨折的程度進行分型。
對於骨折移位較輕，或者全身情況較差的患者，一般採用保守治療，即前臂懸吊數週後進行適當的功能鍛鍊；對於骨折移位顯著，尤其是較年輕患者，通常採用手術治療，術後儘早進行功能鍛鍊，儘快恢復關節功能。
老年人要注意預防跌倒，必要時使用手杖等行走輔助工具。通過適當改善生活環境及改良設施，方便老年人日常活動。
注意預防骨質疏鬆症，適當鍛鍊，增加牛奶、豆製品等飲食，多晒太陽，提高人體鈣吸收；積極治療糖尿病，杜絕吸菸、酗酒等不良嗜好。

哪些情況需要及時就醫？

老年人跌倒後，出現肩部疼痛、活動障礙等症狀。
青壯年經歷車禍等暴力損傷後，出現肩部疼痛、活動障礙者。

就診科室：

骨科

醫生如何診斷肱骨外科頸骨折？

臨床醫生根據患者年齡、外傷史及臨床表現、查體，和 X 線、CT 等影像檢查的結果，可以明確診斷肱骨外科頸骨折。
但應注意有無肩胛骨骨折、肩關節脫位、肩袖損傷、血管神經損傷、胸部損傷等其他合併損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？
症狀是什麼時候出現的？
是否跌倒等外傷史？
有沒有傷及其他部位？
症狀有什麼變化？
做過什麼處理？
是否有糖尿病等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

大概是什麼病？需要做哪些檢查可以確診？
為什麼胳膊撐了一下地就骨折了？
骨折是否嚴重？推薦採用什麼方案治療？
大概要花費多少錢？需要治療多長時間？
能治癒嗎？會有什麼後遺症？
治療期間應該注意哪些事項？

及時到醫院就診，根據臨床醫生建議，結合自身情況，選擇合適治療方案。
選擇手術治療的患者按照醫護人員的指導，積極調整心態，減少焦慮，術後按照醫囑應用抗生素等藥物，預防感染等併發症。傷口定期換藥，直至癒合拆線。在醫生指導下進行康復鍛鍊，定期複查 X 線，根據骨折癒合情況，調整鍛鍊方案。骨折癒合後，必要時去除內固定。
選擇保守治療的患者，在醫生指導下使用合適吊帶或支具固定患肢，必要時調整支具，避免壓瘡等併發症。在醫生指導下進行康復鍛鍊，定期複查 X 線，根據骨折癒合情況，調整鍛鍊方案。
若在醫院外出現疼痛明顯加重等異常情況，應及時至醫院複診，不要擅自更改康復鍛鍊方案。

肱骨外科頸骨折的治療分為手術治療和保守治療，通常根據骨折型別及患者一般情況選擇合適的治療方案。

保守治療

患肢懸吊或者支具固定，和循序漸進的功能鍛鍊。

適應證

無明顯移位或移位輕微的肱骨外科頸骨折。
雖有明顯移位，但為穩定型骨折，且患者年齡較大，對關節功能要求不高。
無法耐受手術的患者。

方法

患肢懸吊或者支具固定，3 周後開始適當功能鍛鍊。

手術治療

骨折切開復位內固定手術

適應證

骨折移位顯著，對關節功能要求較高的患者。
一般情況可以耐受手術的患者。

方法

麻醉下切開或閉合復位骨折，使用鋼（鈦）板、鋼（鈦）釘或者髓內釘固定骨折。

人工肩關節置換手術

適應證

肱骨外科頸骨折合併肱骨解剖頸及大小結節等近端嚴重粉碎性骨折，肱骨頭缺血壞死風險高的高齡患者。

肱骨外科頸骨折的轉歸

肱骨外科頸骨折若診治不及時或治療不當，會導致骨折畸形癒合或不癒合，以及肩關節功能差，嚴重影響患者的生活質量。

經正規診治的患者，可以明顯改善預後，大部分患者可以恢復正常的肩關節功能。

骨折嚴重者也可以保留大部分肩關節功能，對日常生活影響較小。

肱骨外科頸骨折是什麼原因引起的？

老年患者一般因跌倒所致，由於老年患者骨質疏鬆，輕微暴力即可引起肱骨外科頸骨折。
骨質條件較好的青壯年患者通常因遭受嚴重暴力傷害引起本病，例如交通事故等。

哪些人容易發生肱骨外科頸骨折？

骨質疏鬆的老年人，尤其是絕經較早的老年女性。
行動不便，生活設施不完善，缺乏防護意識，跌倒風險高的老年人。
青壯年、摩托車駕駛者、極限運動愛好者等，發生風險較高。

肱骨外科頸骨折有哪些症狀？

典型的症狀和體徵包括肩部疼痛、腫脹、區域性瘀血以及肩部活動受限。受傷者通常被迫托起患側上肢。
嚴重骨折的患者可能會出現肩部畸形，但肩部肌肉往往會掩蓋骨折所致的畸形。
上臂外側麻木和三角肌（肩膀外側的主要肌肉）無力可能預示腋神經損傷。
由於上肢血管存在廣泛的側支迴圈，肢體缺血癥狀很少見。

肱骨外科頸骨折常見併發症有哪些？

腋神經損傷：導致肩部外側麻木及三角肌無力。
高能量所致肱骨外科頸骨折，常合併多發損傷，如外肋骨骨折、血胸、氣胸等。
骨折畸形癒合或不癒合：導致肩關節疼痛、乏力等功能障礙。
若為粉碎性骨折，合併肱骨頭骨折等 3~4 部分骨折，則肱骨頭缺血壞死的可能性較高，容易導致肩關節長期疼痛、活動受限，肩關節活動功能差等症狀。

老年人要注意預防跌倒，必要時使用手杖等行走輔助工具。通過適當改善生活環境及改良設施，方便老年人日常活動。
注意預防骨質疏鬆症，適當鍛鍊，增加牛奶、豆製品等飲食，多晒太陽，提高人體鈣吸收；杜絕吸菸、酗酒等不良嗜好。
摩托車駕駛者、極限運動愛好者等高風險人群，要注意提高安全意識，減少意外事故發生。