共濟失調步態：症狀、病因及如何治療

共濟失調步態（ataxia gait）是指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協調，引起的行走、站立的運動形式及姿態異常。不同型別表現有所不同，常表現為站立不穩，步態蹣跚，行走時兩腿距離較寬，易傾倒等。

• 血管性疾病、感染免疫性疾病、代謝性疾病、遺傳性疾病、腫瘤性疾病、外傷性疾病、中毒性疾病、脫髓鞘性疾病、前庭迷路疾病等均可能引起共濟失調步態。
• 根據病變定位的不同，臨床上常分為以下幾種型別：小腦性、大腦性、感覺性、前庭性共濟失調步態。不同型別的臨床表現，常見病因，處理原則都有所不同。
• 一旦確定出現症狀，應及時至神經內科就診，完善神經系統體格檢查，實驗室及影像學檢查，明確病因，及時處理。
• 神經系統疾病多難根治，或恢復週期長，患者行動障礙，醫護人員及親屬應加強看護，陪同，避免單獨出行，防跌倒，墜床。

何時就醫？

一旦出現共濟失調步態，即使後來自行緩解，也應及時就醫。

就診科室

• 神經內科
• 神經外科
• 康復科

一般症狀出現時可先去神經內科就診，如需外科處理，可至神經外科就診，疾病慢性恢復期可至康復科就診。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 症狀何時開始出現？持續時間？有無緩解？
• 症狀出現前有無誘因？如情緒激動、外傷、感染等
• 症狀具體性質：哪側症狀較重？走路有無偏斜？有無異常感覺？
• 有無伴隨症狀？言語障礙、眼球運動障礙、噁心嘔吐眩暈等
• 診療經過：有無去其他醫院就診？採取何種診療措施？有無自行服藥？
• 家族中有無出現類似症狀者？

常用檢查

• 體格檢查：根據病史，有針對性的進行全身體格檢查，及細緻全面的神經系統體格檢查，對疾病進行初步的定位定性診斷。
• 實驗室檢查：血生化、電解質及細胞學檢查有助瞭解血液細胞及生物化學的改變，明確有無感染、免疫、代謝等致病因素；腦脊液檢查對中樞系統感染、出血、變性等疾病的診斷有指導意義；染色體等基因檢查有助於診斷遺傳性疾病。
• 影像學檢查：CT、磁共振是最常做的影像學檢查，對血管性病變（如腦出血、腦梗死）及佔位性病變（腦、脊髓良、惡性腫瘤）的診斷有重要幫助。視病情不同，還可選擇或增加經顱多普勒超聲波檢查（TCD）、腦電圖、放射性核素腦掃描、腦血管造影等檢查。

治療原則

• 完善檢查，明確病因：多種疾病均可發生共濟失調步態，不同病因處理方法原則不同，應及時就醫，明確原發病，積極治療。
• 加強護理：共濟失調步態常表現為行走不穩，易傾倒，還有的患者伴有眼球運動障礙，感覺障礙等症狀，醫護人員及家人應加強護理，防止跌倒，墜床等損傷。
• 康復鍛鍊：神經系統性疾病，有許多無法完全根治，或治療後仍有後遺症狀，需長期康復治療，可在神經科及康復科醫生指導下進行康復治療。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

• 血管性疾病：如腦出血，腦梗死等
• 感染免疫性疾病：如細菌性、病毒性腦脊髓炎，腦膿腫，吉蘭-巴雷綜合徵（GBS），狼瘡性腦炎等
• 代謝性疾病：如糖尿病性神經病，澱粉樣異常沉積性神經病，Wilson病等
• 遺傳性疾病：如Friedreich共濟失調，小腦先天性發育不全等
• 腫瘤性疾病：如小腦腫瘤，腦室腫瘤，脊髓腫瘤等
• 外傷性疾病：如脊髓損傷，頭部外傷等
• 中毒性疾病：如中毒性末梢神經損害，中毒性小腦疾病等
• 脫髓鞘性疾病：如多發性硬化等
• 前庭迷路疾病：如前庭神經炎，Meniere症候群

發生機制

共濟失調步態的發生機制主要有以下幾個方面：

• 小腦性共濟失調步態：小腦本身、小腦腳的傳入或傳出纖維、紅核、腦橋或脊髓病變產生小腦性共濟失調步態。
• 大腦性共濟失調步態：大腦額、顳、枕葉與小腦半球之間通過額橋束和顳枕橋束形成纖維聯絡，其損傷時出現大腦性共濟失調步態。
• 感覺性共濟失調步態：深感覺障礙，使患者不能辨別肢體的位置及運動方向，出現感覺性共濟失調步態。
• 前庭性共濟失調步態：前庭損害時因失去身體空間定向能力，產生前庭性共濟失調步態。

臨床表現

小腦性共濟失調步態

a）小腦蚓部病變：患者站立不穩，步態蹣跚，行走時兩腿分開。

b）小腦上蚓部病變：患者行走不穩，易向前傾倒。

c）小腦下蚓部病變：患者行走不穩，易向後傾倒。

d）一側小腦半球病變：患者行走不穩，易像患側傾倒。

大腦性共濟失調步態

a）額葉病變：主要病變表現在對側肢體，類小腦性病變，步態不穩，向後或一側傾倒，但症狀較輕。

b）顳葉病變：主要病變表現在對側肢體，症狀較輕，早期不易發現。

c）頂葉病變：主要病變表現在對側肢體，閉眼時症狀明顯，偶伴深感覺障礙，可伴下肢感覺性共濟失調。

d）枕葉病變：主要病變表現在對側肢體，症狀一般較輕，閉眼時症狀加重，常伴深感覺障礙及下肢感覺性共濟失調。

感覺性共濟失調步態

站立不穩，邁步的遠近無法控制，落腳不知深淺，踩棉花感。睜眼時症狀較輕，閉眼時症狀加重。

前庭性共濟失調步態

站立不穩，行走時向患側傾倒，改變頭位症狀加重。

伴隨症狀

• 共濟失調步態伴肌張力減低，眼球運動障礙及言語障礙：常見於小腦性病變。
• 共濟失調步態伴肌張力增高，病理反射陽性，深感覺障礙：常見於大腦性病變。
• 共濟失調步態伴深感覺障礙：常見於感覺性病變。
• 共濟失調步態伴眩暈，噁心，嘔吐：常見於前庭性病變。

日常護理

• 應避免患者單獨行走、外出，進行康復訓練時應在醫護人員或家人陪同下進行，防治意外受傷。但也應該避免因行動不便，而使患者長期臥床，產生壓瘡等。
• 針對原發病，對患者飲食、生活習慣等進行調整。如腦血管病患者常有高血壓，高脂血症等，應低鹽低脂飲食，如糖尿病性神經病變，應控制血糖，糖尿病飲食。
• 患者行動不便，可能出現情緒異常，需要家屬的關懷和支援，幫助減輕焦慮、抑鬱等情緒。