宮頸浸潤癌：症狀、病因及如何治療

• 什麼是宮頸浸潤癌？該病是一種發生於子宮頸（註解 1）的惡性腫瘤，以陰道不規則出血及異常排液為主要表現，往往在婦科檢查中被發現，並通過病理檢查確診，以鱗癌（註解 2）較多見。
• 患病情況如何？該病發病率較高。好發年齡為 50~55 歲。據世界衛生組織統計，全世界每年約 50 萬婦女患宮頸癌，約 20 萬婦女死於這種疾病。我國每年新發患者 13.1 萬，並且發病有年輕化趨勢。
• 為什麼會得這個病？人乳頭狀瘤病毒（HPV）病毒感染為該病主要病因。
• 宮頸浸潤癌有什麼型別？該病從外觀來看可分為外生型、內生型、潰瘍型、頸管型。從病理學角度，可分為鱗狀細胞癌、腺癌、其他（如腺鱗癌）等。該病可分為 Ⅰ~Ⅳ 期，數字越大，病情越重。Ⅰ 期為癌症侷限於宮頸，尚未擴散到淋巴結或其他器官。Ⅱ 期為癌症已擴散到宮頸和子宮外，可能已經到達陰道上段。Ⅲ 期為癌症已擴散到陰道下段或盆腔壁，尚未擴散到周圍淋巴結。Ⅳ 期是最晚期，癌症已擴散到身體其他部位，如膀胱、直腸、肺或肝臟。（請使用次級分項符號“空心圓”進行分項，方便閱讀）。
• 宮頸浸潤癌有什麼症狀？該病典型症狀為接觸性陰道出血和陰道排液。
• 宮頸浸潤癌如何治療？藥物治療、手術治療及放射治療為該病的主要治療方法,在手術或放療前可先化療，化療後待癌灶萎縮或部分萎縮後，再行手術或放療，或手術或放療後再加用化療，提高療效。
• 宮頸浸潤癌有什麼危害？隨疾病的進展，可出現腎功能不全甚至腎功能衰竭，如不及時治療，會因併發症嚴重影響患者生活質量，甚至引起死亡。
• 宮頸癌是可以預防的腫瘤。及早應用宮頸癌疫苗、定期行宮頸細胞學篩查（註解 3）、及早治療高級別病變（註解 4），是預防宮頸浸潤癌的主要手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況請及時就醫：

• 陰道異常出血：如患者出現性交後、月經間期陰道出血，無明顯誘因出現絕經後陰道不規則出血時，或月經量大於正常時應高度重視，儘早醫院就診。
• 陰道血性分泌物：正常陰道分泌物為乳白色或無色，透明且無異味，如患者出現血性分泌物，伴異味，應及時就診。

建議就診科室

• 婦科

醫生如何診斷宮頸浸潤癌？

當醫生懷疑是宮頸癌時，會進行婦科檢查、陰道高危型 HPV 檢測、宮頸液基細胞學檢查（TCT）、陰道鏡幫助檢查，確診有賴於病理檢查。

具體介紹相關檢查：

• 婦科檢查：通過婦科檢查，可以大致判斷宮頸是否存在病變，以及病變的位置。有時根據視診（觀察）考慮宮頸癌時，可直接行宮頸活組織檢查，即取一小塊組織送病理檢查。但早期病變宮頸可能與正常宮頸沒有太大區別，可能需要進一步檢查。
• 宮頸液基細胞學檢查（TCT）：此種檢查只需用特製的小刷子在宮頸上刷幾下即可，檢查的意義是在不損傷宮頸前提下，獲得宮頸脫落的異常細胞，比如癌細胞。
• 陰道高危型 HPV 檢測：此方法通常與宮頸細胞學檢查聯合使用，是宮頸癌篩查中必不可缺的一部分。檢測結果可以是一種 HPV 陽性，也可以是好幾種陽性，不管幾種陽性，都說明被檢測者感染了 HPV，需進一步行陰道鏡明確診斷。
• 病理檢查：以上三種方法均為宮頸癌的初篩，如需確診，還有賴於病理學活檢。一般通過陰道鏡（註解 7）下宮頸活檢、宮頸管搔刮（註解 8）來完成，陰道鏡檢查有助於宮頸病變的早期診斷，可以為確診和進一步治療提供更為充分的依據，有些不能明確的患者，還可能需要切除一段宮頸來確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 既往是否行宮頸癌的篩查？
• 出現這些症狀有多久了？
• 初次性生活時幾歲？
• 共有幾個性伴侶？
• 有幾個孩子？多大生的孩子？
• 是否吸菸？
• 曾就診嗎？接受哪些檢查？結果如何？
• 曾治療嗎？具體方案如何？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會出現這些症狀？
• 什麼治療方法最有效？
• 會出現哪些併發症？
• 治療過程中需要注意什麼？
• 此疾病對壽命有影響嗎？
• 治療費用醫保報銷嗎？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：術後注意勤活動四肢，注意保腹腔引流管通暢，避免脫出。注意切口敷料是否滲透。術後儘早離床活動，預防靜脈血栓形成。
• 化療和或（放療）後或期間的注意事項：患者可能會出現面板紅腫、腹瀉、噁心、嘔吐等異常，患者可以保持面板清潔溼潤少刺激，飲食清淡，如症狀嚴重，請及時就診。患者還需定期複查血常規及肝腎功能，如有異常及時就診。
• 術後、用藥複查：宮頸癌治療結束後的 2 年內，每 3~6 個月隨訪 1 次，3~5 年每 6 個月隨訪 1 次，隨後每年隨訪 1 次。複查內容包括婦科檢查，陰道或者宮頸殘端細胞的細胞學、HPV 檢查，腹腔、盆腔和胸部 CT 等，目的是評估腫瘤是否復發。
• 飲食：
  • 若為手術患者，術後一般 3~5 天內禁食，排氣（放屁）後可試著喝流質飲食如水、米湯等，逐漸過渡到半流食及正常飲食，但仍切忌油膩、難消化食物。
  • 若為非手術患者，多吃高蛋白及富含維生素的飲食，如新鮮蔬菜、水果，以及富含優質蛋白的食物，比如蛋羹、牛奶等、瘦肉等。
• 運動：
  • 若為手術患者，術後需臥床休息，一般術後 3 天可以下床活動，逐漸增加活動量。
  • 若為非手術患者，根據自身身體情況進行運動，避免勞累。
• 其他：注意外陰清潔、戒菸、戒酒等。

宮頸浸潤癌治療需要根據分期選擇，為手術或者放療為主、化療為輔的綜合治療方法。

藥物治療

• 化療：常有的化療藥物包括順鉑、環磷醯胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表柔比星、博來黴素、絲裂黴素、長春新鹼等，在眾多的化療藥物中，順鉑是治療宮頸浸潤癌有效的常用藥物。化療通常和放射治療同時進行，目的是增加癌細胞對放射線的敏感性，有助於放療發揮作用。

手術治療：

手術的目的是切除病變和可能受累的組織。

• 宮頸切除：對於早期而且有生育要求的年輕女性，可以行根治性宮頸切除，保留子宮和卵巢，為以後生育創造條件。
• 子宮切除：適合沒有宮頸旁組織受累的早期宮頸癌，手術中切除子宮、宮頸以及鄰近可能受累組織，並且切除盆腔淋巴結。

其他治療方式

• 放療：目的是利用射線殺死病變組織。放射治療可以適用於任何期別的宮頸癌患者，對於不願意手術或者不能手術的患者，可以行體外照射加腔內放射治療，對於手術切除了子宮的患者可以補充體外照射。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，隨疾病的進展，可引起腎功能不全甚至腎功能衰竭，嚴重影響患者生活質量，甚至引起死亡。
• 經過正規治療後，早期患者的 5 年生存率可達 80%，生活質量好。

宮頸浸潤癌的主要病因為 HPV 感染。多個性伴侶、吸菸、性生活過早（＜16 歲）、患性傳播疾病（如梅毒）、應用免疫抑制劑等也與發病有關。

宮頸浸潤癌常見的病因有哪些？

HPV 感染是宮頸癌的主要病因，HPV 可以產生致癌蛋白，作用於人體，通過一系列變化導致細胞癌變。

哪些人容易患宮頸浸潤癌？

• 有多個性伴侶、初次性生活＜16 歲、分娩年齡過早（早於 21 歲）、分娩次數過多（大於 3 次）的女性，可能與上述情況與增加 HPV 感染機會有關。
• 性伴侶患陰莖癌、前列腺癌的女性，可能與增加高危型 HPV 感染機會有關。
• 性伴侶的前任女友曾患宮頸癌，此類男子屬於高風險者，與其發生性關係也容易患病。
• 吸菸者。吸菸可降低人體免疫力，不利於清除 HPV 感染。
• 應用免疫抑制劑的女性，如器官移植服藥者，此部分人群免疫力下降，不利於清除 HPV。

該病最主要的症狀是接觸性陰道出血和陰道排液。

宮頸浸潤癌的常見症狀有哪些？

早期多無症狀。隨著病情的進展，可出現陰道出血及排液。

宮頸浸潤癌的常見症狀包括：

• 陰道出血：常表現為性生活後或婦科檢查後陰道出血，醫生稱之為接觸性陰道出血。出血量根據病灶大小、腫瘤侵犯情況不同而不同。
• 陰道排液：多數患者有白色或血性、稀薄如水樣、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。最初可能僅僅是陰道分泌物稍多，此後隨著病變進展、癌變增大而分泌物明顯增多，甚至超過月經量。
• 轉移所致症狀：晚期出現尿頻、尿急、肛門墜脹、便祕、下腹痛、坐骨神經痛（表現為腿疼）、下肢腫痛等。癌瘤壓迫或侵犯輸尿管，可出現腎盂積水、尿毒症（表現為腰痛，少尿無尿）。終末期因長期消耗常出現惡病質（註解 5）。

宮頸浸潤癌可能會引起哪些併發症？

• 轉移所致症狀：隨著疾病的進展，可出現尿頻、尿急、便祕及下肢腫痛等。癌組織壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒症，表現為腰痛，少尿，無尿。晚期可有貧血（註解 6）、惡病質等全身衰竭症狀。

宮頸癌是目前唯一可以預防的惡性腫瘤。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 年輕女性及時接種 HPV 疫苗。
• 有效應用避孕套，讓性生活有保護。
• 戒菸。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 定期婦科檢查，及時發現隱患。
• 積極治療可能發展為腫瘤的宮頸病變。