宮頸內口鬆弛症：症狀、病因及如何治療

宮頸內口鬆弛症亦稱宮頸機能不全、子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口鬆弛症。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由於宮頸內口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴張和鬆弛^[1]。

據報道在一般人群中宮頸內口鬆弛症的發生率為 0.3%～0.5%，而在反覆流產婦女中宮頸內口鬆弛症的發生率為 3％～5％^[1]。
最主要的病因包括分娩損傷，如急產、巨大兒、子宮口未開全行臀位牽引術、產鉗術等；人工流產時擴張宮頸過快、過猛；宮頸楔形切除術後；子宮頸發育不良^[2]。
主要症狀表現未孕婦發生於相同妊娠月份的反覆流產，而且無明顯流產的先兆，胚胎突然完整娩出。
治療方法主要是在孕 14～18 周無明顯流產症狀時，做宮頸環扎手術，以加強子宮頸的支援能力。
本病若不及時治療容易導致反覆自然流產。
對於本病，應儘早發現，儘早治療。

當孕婦出現發生於相同妊娠月份的反覆流產，而且無明顯流產的先兆，胚胎突然完整娩出，應及時就醫。當孕婦孕期無明顯誘因出現陣發性腹痛，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，請及時就醫：

妊娠前應常規到醫院進行婦科檢查。非孕期宮頸管可無阻力的置入 8 號宮頸擴張器，說明宮頸內口寬度達到 0.8 釐米，應考慮宮頸內口鬆弛症，需進行相關的干預和處理。
妊娠期應定期產檢：可做 B 超檢查，經腹部或陰道觀察子宮頸管的形狀，測量宮頸管的長度和宮頸內口的寬度，以此診斷宮頸內口鬆弛症。若宮頸長度＜3.0 釐米可提示診斷，＜2.0 釐米可確定診斷；宮頸內口寬度＞1.5 釐米，羊膜囊向頸管內突出，囊內含有或不含有胎兒部分^[3]。
曾有宮頸內口鬆弛症病史的孕婦，需早期就診進行相應治療。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

孕婦出現先兆流產症狀。
孕婦無先兆地娩出胚胎。

建議就診科室

婦產科

醫生如何診斷宮頸內口鬆弛症？

醫生主要依靠病史、非孕期子宮頸內口檢查、彩超等，診斷宮頸內口鬆弛症。

具體介紹相關檢查：

宮頸寬度檢查：非孕期子宮頸無阻力通過 8 號 Hegar 擴張器；子宮輸卵管造影診斷宮頸內口鬆弛症。
妊娠期宮頸管檢查：妊娠期沒有明顯的腹痛，但宮頸管明顯縮短伴宮頸軟化，甚至宮口開大 2 釐米以上。
妊娠期 B 超檢查：孕期 B 超動態測量宮頸長度以及宮頸內口擴張對宮頸內口鬆弛症的早期診斷十分重要。妊娠 15~20 周宮頸長度不大於 2 釐米或內口寬度大於 1.5 釐米，即能做出診斷。

醫生會詢問患者哪些問題？

有無流產、引產病史？
是否有過相同月份、無明顯誘因的自然流產？
是否有反覆自然流產家族史？
是否有宮頸內口鬆弛病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

本病有哪些危害？
如何治療？
治療效果如何？
具體病因是什麼？
會影響我要孩子嗎？
懷孕時我需要注意什麼？
需要長期隨訪嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後儘量臥床休息，避免劇烈運動；注意觀察陰道流血及流液情況；如有腹痛及陰道流血、流液，及時複診。
定期複查：定期產檢，注意複查彩超觀察宮頸管長度。
飲食：本手術無特殊飲食禁忌，可根據自身情況補充孕期營養。
運動：儘量臥床休息，避免劇烈運動。
其他：注意外陰清潔，避免性生活。
注意避孕，儘量避免意外妊娠而導致的人工流產等操作。
保持良好的生活習慣：如保持外陰清潔、性生活前後注意清洗外陰、減少性伴侶等，以減少宮頸疾病發生。
注意控制體重，減少巨大兒的發生機率。
一旦懷孕，儘早諮詢專業醫生的建議。
懷孕期間，減少床下活動。

本病無有效治療藥物，需經手術治療。

藥物治療

本病無有效藥物治療方法。

手術治療

非孕期手術方法：Lash 法，對反覆中期流產宮頸內口鬆弛症患者，或曾行宮頸環扎術失敗的患者，在非孕期行此法以糾正宮頸內口鬆弛。
孕期的處理宮頸環扎術：是妊娠期治療宮頸機能不全的最佳方法，目前不主張對有妊娠中期流產史者常規行宮頸環扎術，而應結合孕期 B 超檢查結果，確定是否手術以及手術的時間。宮頸環扎術的時間通常在 12~14 周，對高危孕婦孕期動態 B 超監測，提示有宮頸內口鬆弛症者，及早進行預防性手術。急症情形下手術，失敗率高。

疾病發展和轉歸

及時發現和治療本病，可有效提高妊娠成功率。若忽略本病的治療，可能會導致孕婦流產。

引起宮頸內口鬆弛症的原因很多，常見於分娩損傷、人工流產時擴張宮頸過快過猛、宮頸楔形切除術後、子宮頸發育不良等。

宮頸內口鬆弛症的常見原因有哪些？

分娩損傷：分娩、手術產時擴張宮頸，均引起子宮頸口損傷，如急產、巨大兒、子宮口未開全行臀位牽引術、產鉗術等。
人工流產時擴張宮頸過快過猛：近年來由於早孕人工流產及中孕引產的增加，創傷性宮頸內口鬆弛症的發生率有所上升。
宮頸楔形切除術後。
子宮頸發育不良。

哪些人容易患宮頸內口鬆弛症？

有急產史的女性；
有巨大兒分娩史的女性；
有子宮口未開全，行臀位牽引術、產鉗術史的女性；
有反覆人工流產史的女性；
有宮頸手術史的女性。

本病起病隱匿，患者無不適症狀，常因反覆妊娠中期流產而被發現。

宮頸內口鬆弛症的常見症狀有哪些？

孕婦發生於相同妊娠月份的反覆流產，而且無明顯流產的先兆，胚胎突然完整娩出。

宮頸內口鬆弛症可能會引起哪些併發症？

該病無併發症。

對於可改變的危險因素，具體預防方法如下：

對於臨產或先兆臨產的孕婦儘量減少人工干預，如催產素、地諾前列酮栓等，以減少急產發生的可能；對於分娩期孕婦，應嚴密觀察宮縮情況，如宮縮過強過密，應及時採取措施防止宮頸撕裂。
孕期加強宣傳，控制體重，及時篩查出妊娠期糖尿病等，會導致巨大兒的疾病，並及時治療和管理，最大限度減少巨大兒發生。
對於有臀牽引、產鉗術、多次流產、引產病史的孕婦，應加強監督和管理，再次妊娠前，應進行全面的評估，孕期定期複查彩超明確宮頸情況，如有異常及時干預。

對於不可改變的危險因素具體預防方法如下：

先天性宮頸發育不良，可於妊娠前行手術治療，以加強宮頸支撐。