宮頸粘連：症狀、病因及如何治療

宮頸粘連是指由於宮頸管黏膜受機械損傷或炎症後發生粘連，從而導致宮頸管狹窄或閉鎖。

導致宮頸粘連發生的原因有很多，主要是因為宮頸創傷和宮頸炎症引起。
宮頸粘連是人工流產術後較為常見的併發症，也可由於宮頸錐切術導致，發病率為 1.37%～3.27%。
宮頸粘連患者可出現宮腔積液、經血瀦留、痛經、經量減少及閉經、週期性下腹痛、肛門墜脹等症狀，若繼發感染可導致宮腔積膿。由於粘連程度與範圍不同，具體表現可不同。
患宮頸粘連時間不長的患者，宜用宮頸擴張術恢復通暢。不能用宮頸擴張器分開粘連者可行宮腔鏡下切開，分離粘連。
宮頸粘連重在預防，人流是造成宮頸粘連主要原因之一，刮宮、宮頸手術同樣也可以造成宮頸粘連，因此正確避孕，避免人工流產是最重要的預防措施。

哪些情況需要及時就醫？

反覆出現小腹疼痛不適。
反覆出現月經週期不規則，經量減少等症狀。
不孕、反覆早產、流產等。

建議就診科室

婦產科

醫生如何診斷宮頸粘連？

詢問患者病史

如人流史、刮宮史、宮頸手術史、短暫停經史、停經後有無出現週期性腹痛症狀。

進行體格檢查

下腹部有痙攣性疼痛，嚴重時出現反跳痛（手指向深腹部壓迫，然後突然脫離檢查部位，患者感到疼痛，稱為反跳痛），拒絕按壓；
婦科檢查發現子宮體大小正常或稍大、較軟，有明顯壓痛，有時有宮頸舉痛；雙側附件檢查，重者可有按壓疼痛或增厚，或捫及腫塊；後穹窿可有觸痛，甚至可穿刺抽出不凝固的暗紅色血液。

病原體檢測

宮頸分泌物塗片或細菌培養，可發現致病微生物。必要時需行衣原體、支原體、人乳頭瘤病毒（HPV）等檢查。

輔助檢查如下：

B 超檢查。
尿妊娠試驗陰性。
子宮探針檢查。
宮腔鏡檢查。診斷宮頸粘連的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

月經史包括月經來潮時間、月經週期、經期及經量、月經週期是否不規律。
生育史。
有無服用藥物治療。
有無外傷、手術操作及反覆婦科炎症。
腹痛部位、性質、有無加重及緩解的症狀。

患者可能詢問醫生哪些問題？

是否可以治癒，以後會不會再次發生？
治癒後多久能否懷孕？
懷孕期間是否需要注意什麼？
平時生活中需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

宜吃高蛋白、吃維生素和礦物質含量豐富食物。
少食高鹽高脂肪食物，如油炸、熏製、燒烤，和生冷等刺激性食物。
注意個人衛生，注意日常清潔，避免反覆出現婦科炎症。
保持樂觀心態，積極配合醫生的治療。
宮腔鏡手術後，通常建議禁止性生活一個月。

如何治療宮頸粘連？

改善心態，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。
宮頸管粘連病程短者，可用宮頸擴張術恢復其通暢。有感染者給予抗生素治療。
病程久而粘連緊密，不能用宮頸擴張器分開粘連者，可行宮腔鏡手術。對於緻密粘連，可行電切分離術，術後可嘗試應用防粘連製劑，並聯合大劑量雌激素促使內膜生長，預防再次粘連。

疾病發展和轉歸

積極治療宮頸粘連，可避免繼發宮腔積液及積膿，減少宮腔感染髮生率，降低子宮內膜異位症、繼發性不孕的發病風險。積極治療後大多數患者仍可再次懷孕。

宮頸粘連發病原因很多，其中手術創傷和術後炎症是宮頸粘連的主要原因。

宮頸粘連的常見病因有哪些？

人流手術操作進出宮頸造成黏膜損傷，區域性血液供應不足，宮頸管黏膜較薄，容易導致深層損傷形成粘連。
與前次人工流產間隔時間短，宮頸管黏膜未完全修復，再次受到損傷而發生粘連。
多次人工流產刺激宮頸，使結締組織增生、堅硬、彈性降低、宮頸口緊, 使宮頸損傷加重而發生粘連。
急慢性婦科炎症沒有治癒，就行人工流產。
宮頸錐切術後，宮頸瘢痕攣縮或術後出血、合併感染等。

宮頸粘連常見症狀有哪些？

小腹疼痛：一般在人工流產或刮宮術後一個月左右，或宮頸錐切術後，出現突發性下腹痙攣性疼痛，有些患者腹痛劇烈，坐臥不安。
月經異常：宮頸完全粘連者，可出現閉經，宮頸部分粘連者，則表現為月經過少，但月經週期正常。
妊娠異常：繼發性不孕是該疾病最主要的症狀。粘連後反覆擴張宮頸，可增加宮頸機能不全的發生率。患者容易發生妊娠失敗、流產及早產，可使胎膜早破風險加大^[1]。

宮頸粘連可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

盆腔子宮內膜異位症。
繼發性不孕。

宮頸粘連重在預防，人流是造成宮頸粘連主要原因之一，刮宮、宮頸手術同樣也可以造成宮頸粘連，因此預防也要從這幾方面考慮：

正確避孕，避免人工流產是最重要的預防措施。
人工流產後定期隨訪, 使疾病早發現、早治療, 減少宮頸粘連帶來的痛苦, 避免子宮內膜異位症、繼發性不孕症等的發生。
如需接受宮腔手術或操作，務必選擇正規醫院。術後可使用宮內導尿管支撐宮腔，引流積血，口服人工週期促進子宮內膜修復，預防宮頸粘連。有感染因素存在時, 應給予抗生素治療。
日常注意清潔保養，避免頻繁沖洗陰道及清洗外陰。陰道的弱酸性環境能保持陰道的自淨功能，反覆清洗反而破壞了陰道的弱酸性環境，破壞了陰道的天然防護屏障，易導致陰道感染。部分婦科炎症患者的性伴侶也應徹底治療，避免交叉感染。具體情況請遵醫囑。