宮頸撕裂：症狀、病因及如何治療

宮頸撕裂也稱為“ 宮頸裂傷”，是指宮頸在分娩或大月份引產過程中由於宮頸組織彈性差、產婦過早用力、人工助產不當、應用藥物不當等原因導致的張力性裂傷。

宮頸撕裂是常見的。隨著醫療水平的提高發病率一直呈下降趨勢。在臨床研究中，宮頸撕裂多見於初產婦，其中既往宮頸有過病變或宮頸彈性差者好發。
主要發生於孕婦急產、巨大胎兒分娩、陰道手術及助產、宮頸組織彈性差等情況下。
宮頸撕裂主要症狀為產後活動性出血，常伴有子宮頸管黏膜外翻、糜爛、息肉、子宮頸管炎或子宮頸功能不全。
輕度宮頸裂傷無需治療，嚴重的宮頸裂傷則需要及時手術縫合治療，及時止血是預後良好的關鍵。
若患者宮頸裂傷未及時治療，可導致產後出血加重，後期可能發展為宮頸機能不全，易導致習慣性流產。
日常生活中要注意個人衛生，預防感染。穿純棉、寬鬆的內褲。同時，要補充富含蛋白質、維生素類的食物（比如例如魚、蛋、奶類及新鮮蔬菜），適度鍛鍊增強抵抗力。

當產婦或經婦科手術患者出現陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱等症狀，或伴有性交痛、泌尿系統症狀等，需及時就醫，明確診斷。

哪些情況需要及時就醫？

產婦發生產後活動性出血；
經產婦陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱等症狀，或伴有性交痛、泌尿系統症狀等，且按照陰道炎治療無效。

建議就診科室

婦產科

醫生如何診斷宮頸撕裂？

對於宮頸撕裂導致產後出血的患者，醫生規範地查體，即可發現病因；陳舊性的宮頸撕裂，則需要臨床醫生通過規範的婦科檢查和輔助檢查來診斷。

具體介紹相關檢查：

常規婦科檢查：可以及時發現活動性出血中的宮頸撕裂。
婦科彩超：可以發現較深的宮頸撕裂及有無出血，並可明確手術治療效果。
陰道鏡檢查：可以明確宮頸撕裂的部位。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？嚴重程度如何？持續了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有陰道手術史、分娩史、流產、引產、早產等病史？
是否吸菸？是否喜歡大量飲酒？
生育情況如何？是否為順產？
平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
直系親屬有沒有早產史？
在服用哪些藥？做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上宮頸裂傷的？
能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？
日常生活需要注意什麼？會復發嗎？
這個病有遺傳的可能嗎？

手術後需注意：術後禁止性生活 2 個月；保持外陰清潔乾燥。
注意事項：患者需注意不良反應，如出現陰道流血、瘙癢、疼痛等症狀，要及時就醫。
飲食：無論普通患者還是手術患者，日常均應少食辛辣刺激性食物，多食富含蛋白、鐵和維生素的新鮮食物（如魚、蝦、菠菜等）。
若為手術患者，術後即可下床活動、但要避免勞累。若為非手術患者，可以適量運動，以有氧運動為宜，避免過度勞累，提高自身抵抗力。
孕產婦要加強營養，適量增強體育鍛煉，提高自身抵抗力。建議孕 28 周前，每月孕檢一次，孕 28~36 周，每兩週孕檢一次，孕 36 周後，每週孕檢一次，並在孕婦學校學習孕期保健知識，瞭解身體情況，及時補充微量元素。

宮頸撕裂一旦診斷明確後，酌情進行藥物或手術治療，使用抗生素抑制細菌生長，預防感染。

藥物治療

縮宮素、麥角新鹼（如麥角新鹼注射液）、前列腺素類藥物（如米索前列醇片）：可使子宮頸肌層收縮，可用於治療產後因宮頸撕裂及宮縮乏力導致的出血。
鐵劑（如蛋白琥珀酸鐵口服溶液）：對失血導致的貧血有很好的治療效果，日常可口服治療貧血，但要注意保護胃黏膜。嚴重的失血性休克則需要及時的輸血治療。
抗生素（如青黴素、頭孢西丁）：可預防性應用於子宮頸裂傷修補手術前後，預防預防細菌感染；也可在醫囑指導下用於治療子宮頸炎。

手術治療

紗布加壓止血：宮頸裂傷<1 釐米，無活動性出血，則不需要縫合，紗布加壓止血即可。
子宮頸裂傷修補術：可矯正子宮頸裂傷，重建子宮頸形態和功能，達到治癒的目的。宮頸裂傷>1 釐米，合併有活動性出血，應縫合，徹底止血。

疾病發展和轉歸

宮頸撕裂一經診斷，應及時就醫手術治療，規範化診療，避免誤診，影響患者的健康。

宮頸撕裂導致的產後出血若未及時治療可導致失血性貧血，嚴重可導致失血性休克，危及產婦生命；
陳舊性宮頸撕裂若治療不及時，則可能導致子宮頸炎、子宮頸息肉，當導致宮頸功能不全時，有發生反覆流產、早產的可能。

本病若及時接受手術治療，可痊癒。

宮頸撕裂的常見病因包括孕婦急產、巨大胎兒分娩、陰道手術及助產、宮頸組織彈性差等。如未及時進行手術縫合治療可能導致多種併發症。

宮頸撕裂是什麼原因引起的？

原發性因素：由於產婦在宮口未開全時屏氣用力，或使用縮宮劑導致的子宮收縮力過強，使胎兒快速通過宮頸口，此時由於宮頸口張力過大導致撕裂。
宮頸組織彈性差：宮頸組織由於先天或後天原因導致宮頸組織彈性弱，分娩或手術過程中無法對抗張力性擴張導致撕裂。
損傷性因素：分娩過程行助產術操作不當或陰道、宮腔內手術操作不當導致宮頸撕裂。

哪些人容易患宮頸撕裂？

產婦有過陰道、宮腔手術史。
有急產、宮頸撕裂家族史的產婦。
陰道分娩過程中，行助產術進行宮頸擴張、未規範使用縮宮劑，及受到陰道手術不當操作的女性。

宮頸撕裂的最常見症狀為陰道分娩、大月份引產、陰道手術中及術後的陰道活動性出血，以及反覆發生的早產、習慣性流產和繼發性嚴重軟產道裂傷。

宮頸撕裂的常見症狀有哪些？

產後出血：胎兒娩出後陰道出血，24 小時內順產產婦出血量≥500 毫升、剖宮產產婦出血量≥1000 毫升。
繼發性宮頸裂傷：再次分娩或行陰道手術時，宮頸發生二次張力性損傷。
繼發性習慣性流產：反覆發生、急性、無痛、無宮縮和流血的流產，胎兒未足 28 周、體重不足 1000 克前終止。
繼發性早產：孕婦發生急性、無痛、無宮縮和流血的妊娠，達 28 周，不足 37 周而分娩。
繼發性軟產道裂傷：指孕婦在之後的分娩或手術時，因張力作用從原宮頸裂傷部位再次發生的宮頸裂傷，及陰道、會陰裂傷。

宮頸撕裂可能會引起哪些併發症？

失血性貧血及失血性休克：產後出血導致的產婦失血性貧血，嚴重時因血容量減少導致休克，表現為面色蒼白、心率加快、頭暈無力等。
子宮頸功能不全：在未懷孕狀態下子宮頸內口病理性擴張，易引起習慣性流產和早產。
子宮頸炎：大部分患者無症狀，有症狀患者表現為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，刺激外陰，有外陰瘙癢和灼熱感。
子宮頸息肉：經產婦查體可發現子宮頸管腺體和間質侷限性增生，並向宮頸外口突出。

具體預防方法如下：

孕產婦要及時在孕婦學校學習孕期保健知識，避免產前、產時、產後的各種有害行為，遵醫囑定期孕檢，對合並症（比如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及性傳播疾病）進行積極的治療，保證胎兒宮內生長良好和孕產婦的健康。
少去公共泳池游泳，減少性伴侶，減少細菌及病毒的感染機率。
非孕產婦婦女，建議每 1~2 年進行一次婦科常規檢查，從而及時預防、發現並治療婦科疾病。
日常生活中要注意個人衛生，避免感染：便後應從前往後擦拭外陰，每日清水清洗外陰，清潔外陰時要專盆專用。
日常生活中應穿寬鬆、舒適、純棉的內褲。勤洗勤換，可用消毒液或在太陽底下暴晒內褲殺菌。

感謝開灤總醫院婦產科馬芸醫生參與本文撰寫