宮頸炎：症狀、病因及如何治療

宮頸炎（cervicitis）是子宮頸，即子宮下端通向陰道的部分發生的炎症。宮頸炎比較常見，主要是由感染引起的，例如沙眼衣原體或淋病奈瑟球菌感染。此外，生殖支原體感染、細菌性陰道病，以及頻繁陰道沖洗等，也可能導致宮頸炎。

受到刺激或感染的宮頸可能發紅、腫脹，滲出黏液和膿液，碰觸時可能易出血。
對於宮頸炎，確定病因很重要。如果是感染造成的，如不及時治療，可能會從子宮頸擴散到子宮腔和輸卵管，然後蔓延到盆腔和腹腔，嚴重時可能會導致不孕。
沒有典型症狀的宮頸炎不需要治療。如果懷疑有感染，治療的主要目標是消除感染，並預防感染蔓延至子宮和輸卵管，或者預防懷孕時感染胎兒。醫生可能會建議患者的性伴侶接受治療，以確保患者不再被感染。治療期間應避免性生活。
預防宮頸炎應注意以下事項：如注意性衛生，避免多個性伴侶，性交時使用高品質的安全套，避免頻繁地陰道沖洗，定期體檢。

宮頸炎可能是上生殖道感染（子宮內膜炎）的先兆，因此醫生會對宮頸炎患者進行盆腔炎體徵評估，並檢測是否有沙眼衣原體和淋病奈瑟球菌。同時也會進行細菌性陰道病及陰道毛滴蟲病、真菌感染的檢查，如有這些疾病會進行鍼對性治療。

醫生可能還會詢問性生活史，包括：

過去 60 天的性伴侶人數。
是否有不佩戴避孕套的性行為。
採用的避孕方式。

即使沒有症狀，對於以下情況，醫生也會進行常規體檢來診斷是否有宮頸炎：

孕期。
醫生認為患性傳播疾病風險較高的女性。

沒有典型症狀的宮頸炎通常不需要治療。如果懷疑有感染，治療的主要目標是消除感染，並預防感染蔓延至子宮和輸卵管，或者預防懷孕時感染胎兒。

根據引起感染的病原體的種類，醫生可能處方以下藥物：

抗生素；
抗真菌藥物；
抗病毒藥物；
抗衣原體和支原體藥物。

醫生可能會建議患者的性伴侶接受治療，以確保患者不再被感染。治療期間應避免性生活。

如果治療後，症狀仍然持續，應找醫生對病情進行重新評估。

非藥物治療，如灌洗或乳酸療法，不適用於宮頸炎，且可能會使症狀加重，此類方法不推薦使用。

宮頸炎應如何治療？

病因治療

對高危人群（如年齡 25 歲以下，或最近有新性伴或性伴同時有其他性伴，或性伴有性傳播疾病感染）進行淋菌和衣原體的經驗性治療。
對合並陰道毛滴蟲病或細菌性陰道病患者應針對性治療。
對於性傳播疾病低危的婦女，醫生會考慮延遲治療，以觀察宮頸炎是否好轉。
病因治療或針對性治療的推薦藥物包括：阿奇黴素或多西環素。

性伴的管理

對於懷疑或確診有衣原體、淋病奈瑟球菌、滴蟲感染的宮頸炎患者，其最近 60 天內的性伴應接受評估、檢測和同時治療。
對於有衣原體或淋病奈瑟球菌感染的女性，可以選擇加快性伴治療或其他方案對其性伴進行管理。
為了避免再次感染，治療期間，應禁止性生活，直到性伴侶得到完全的治療。因避孕套品質不同，有些可能有滲漏，所以在治療期間，不完全推薦使用安全套的性生活。

複發性和持續性宮頸炎

對於復發或持續性宮頸炎患者，儘管接受過治療，仍應評估是否再次感染淋病奈瑟球菌或衣原體的可能。
對於症狀持續存在的宮頸炎，是否進行再次或延長抗生素的治療，目前並不清楚，遵醫囑治療即可。
生殖支原體是否參與宮頸炎持續發病，目前並不清楚。如果缺乏檢測生殖支原體的條件，可考慮使用莫西沙星；如果有檢測生殖支原體的條件，可考慮先使用阿奇黴素，當反覆持續感染或治療失敗時，再使用莫西沙星。
對於在其他科室接受宮頸炎治療、但症狀持續的患者，應轉診至婦科。

妊娠

妊娠和非妊娠婦女，在宮頸炎的診治上沒有區別。

注意事項

接受宮頸炎治療後，應禁止性生活，直到自己及性伴侶完成全部的治療，且症狀消失。
治療後應定期隨訪，以判斷宮頸炎是否治癒。

宮頸炎的病原體通常為沙眼衣原體或淋病奈瑟球菌。宮頸炎也可伴有陰道毛滴蟲病、葡萄狀球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌和生殖器皰疹等感染，尤其是單純皰疹病毒 2（HSV-2）感染。

然而，大多數宮頸炎患者分離不出任何病原體，尤其是在性傳播疾病的低危人群（如年齡 30 歲以上的婦女）中。此外，生殖支原體感染、陰道菌群持續異常（細菌性陰道病）及頻繁陰道沖洗，也可能導致宮頸炎。

宮頸炎可給予抗生素治療，但比較容易復發和持續感染，並且病因不明。

宮頸炎可能是哪些原因引起的？

可能引起宮頸炎的性傳播疾病包括：

淋病；
衣原體感染；
生殖器皰疹；
滴蟲病；
支原體和脲原體感染；
真菌感染。

但是許多宮頸炎女性患者並未檢測出有任何病原體感染。其他導致炎症的病因可能包括：

對殺精劑、灌洗劑中的化學物質或避孕套中的橡膠乳過敏。
衛生棉、子宮託或避孕裝置，對橫隔膜造成的刺激或損傷。
菌群紊亂：陰道中正常、健康的細菌被不健康、有害的細菌代替，這也稱為細菌性陰道炎。
激素失調：較低水平的雌激素或較高水平的孕激素。

哪些因素會增加宮頸炎風險？

近期有未佩戴避孕套的性行為。
有多個性伴侶。
有不潔性行為。
曾患過宮頸炎。

研究表明，8%~25% 的女性宮頸炎患者會復發。

宮頸炎通常沒有典型症狀，是在常規體檢時才發現。但有些患者會出現陰道分泌物異常以及非月經期出血（如性交後出血）。

宮頸炎可能引起哪些症狀？

宮頸炎患者可能有以下體徵或症狀：

灰色或淺黃色、綠色陰道分泌物，伴有或不伴有異味；
異常陰道出血，如性交後或非月經期出血；
性交時疼痛、出血；
排尿困難、尿痛或尿頻；
腰腹部痠痛。

如果出現下列情況，應引起高度警惕，及時就醫進行深入檢查，以排除更為嚴重疾病的可能（例如宮頸癌）：

持續的、異常的陰道分泌物；
非月經期的陰道出血；
性交時疼痛。

可以通過以下措施降低患宮頸炎的風險：

性交時使用高品質的安全套。
避免多個性伴侶。
不和有生殖器潰瘍或陰莖分泌物的伴侶發生性行為。
如果正接受性傳播疾病的治療，請諮詢醫生，自己的伴侶是否也需要接受治療。
不建議使用衛生棉條，它們可能會刺激陰道和子宮頸。
如果患有糖尿病，應控制好血糖水平。