鞏膜充血：症狀、病因及如何治療

白眼球表面有兩層結構，表面是透明的結膜，深面是白色的鞏膜。表面結膜充血的時候，常稱為結膜炎，而深面鞏膜充血（Sclera congestion），通常是鞏膜炎或眼球內部發炎造成的，性質會較結膜炎嚴重。但是肉眼常難以分辨，需要利用裂隙燈顯微鏡檢查。

• 鞏膜充血可發生於任何年齡組，可單眼發作也可雙眼發作。充血範圍可呈小片狀或瀰漫性，充血顏色可為鮮紅狀，也有的表現為紫紅色。有的鞏膜充血無眼部疼痛等併發症，有的鞏膜充血伴隨眼痛不適感，甚至劇烈的頭疼，噁心和嘔吐。
• 鞏膜充血的原因很多，外傷、鞏膜炎、虹睫炎、葡萄膜炎、甲狀腺機能亢進引起的突眼等均可引起。最為常見的是鞏膜炎。
• 鞏膜充血主要表現單眼或雙眼發作的眼紅，發病年齡可以是任何年齡，充血的範圍和大小不等，有的呈小片狀，有的整個結膜瀰漫性，有的會在白眼球或者黑白眼球交界的部位出現紅色的結節隆起。
• 患者當出現白眼球充血，眼部伴或不伴疼痛，都應及時到醫院就診。醫生根據患者鞏膜充血的不同原因採取不同的檢查，如：眼科常規檢查（裂隙燈、眼壓、眼底等）、必要時需抽血檢查、有外傷史需行眼眶和頭顱檢查。
• 鞏膜充血的治療取決於發病原因，不同的充血原因採取不同的治療手段，主要包括：區域性藥物治療（滴眼液）、全身藥物治療等。
• 輕度的鞏膜炎引起的充血一般可以自愈，由其他原因所致充血者，主要針對病因治療。

何時就醫

一旦出現鞏膜充血應立即就診，以免耽誤病情，造成其它眼部較嚴重的併發症。

就診科室

• 眼科

就醫前準備

就醫前，可事先準備好下列問題的回答，以便醫生快速而準確的診斷疾病：

• 最近是否有揉眼、外傷、舉重物、嘔吐、咳嗽、便祕等劇烈動作？
• 是否合併高血壓、糖尿病、腎病、血液病等影響血管彈性的全身病？是否合併全身免疫性疾病？是否有充血或凝血問題？
• 最近是否感冒，眼部是否受過外傷和感染？
• 是首發還是復發，是否進行過相關治療劑何種治療？

常用檢查

首先進行眼部相關檢查（裂隙燈、眼壓等），必要時進行血液、血糖和甲狀腺功能檢測。

• 裂隙燈：幫助瞭解眼底情況，對疾病做出初步判斷。
• 眼壓檢查：瞭解眼壓和眼部肌肉狀態，對疾病做出初步判斷。
• 抽血檢查：免疫指標（血沉、類風溼因子、抗核抗體等）以及凝血指標等檢查，瞭解患者身體情況，幫助排除其他疾病。
• 其他檢查：檢測全身血壓、血糖、甲狀腺功能等指標。有助於明確病因，為疾病的治療提供依據。

治療原則

針對不同的原因進行治療，其中最常用的是抗炎治療（糖皮質激素、非甾體抗炎藥），必要時散瞳治療，如效果不好可加用免疫抑制劑。

• 對於無明確病因的輕度鞏膜充血，無任何症狀和併發症，可不予任何治療，觀察即可。
• 對於鞏膜炎引起的鞏膜充血，最常用的是非甾體來抗炎藥（比如雙氯芬酸鈉）和糖皮質激素（比如：地塞米松、強的鬆龍，氟米龍等）治療，輕度可區域性點眼藥即可，重度則需要全身使用糖皮質激素。
• 對於結膜炎引起的鞏膜充血，則需要治療結膜炎，急性結膜炎具有傳染性，應注意交叉感染，處理原則是生理鹽水沖洗眼睛，清除分泌物，滴用抗生素或抗病毒眼藥水。
• 虹膜炎引起的鞏膜充血，治療原則是擴瞳防治虹膜後粘連，迅速抗炎防止眼組織破壞和併發症的發生（糖皮質激素、非甾體抗炎藥）。
• 角膜炎引起的鞏膜充血，治療原則是病因治療，選取對症的抗感染藥物給予治療（抗生素、抗病毒、抗真菌等），對於視力嚴重損害者，藥物控制不佳並出現嚴重併發症者，應給予角膜移植手術治療。

家庭治療

• 如果眼紅同時分泌物較多，可以用白開水清洗分泌物。
• 就診前儘量不要使用眼膏，會干擾後期的檢查。
• 鞏膜充血一般如果出現疼痛，可以先冰敷一下。
• 因鞏膜充血較為複雜，患者自己在家治療多會延誤病情，建議儘早到醫院就診。

常見原因

鞏膜充血常見原因有免疫性因素、感染、外傷和眼部炎症等。

• 免疫性因素：常與自身免疫性疾病有關，如風溼性關節炎、Wegener肉芽腫、複發性多軟骨炎、系統性紅斑狼瘡、Reiter病等。
• 感染：可見於帶狀皰疹病毒感染、梅毒、結核感染後的微生物引起的毒性反應或免疫反應。
• 外傷或手術創傷等眼部直接或間接損傷等。
• 鄰近組織發生炎症，如：角膜炎、結膜炎、葡萄膜炎等引起的反應性充血或細菌、病毒或真菌等病原體進入眼部，經血液迴圈蔓延至鞏膜而發生炎症。

臨床表現

不同原因引起的鞏膜充血，其症狀表現也有所差異，共同的表現有眼痛、眼紅、流淚、畏光、複視、視力模糊等。

• 眼紅：根據發生炎症的鞏膜部位不同，眼紅部位也不相同。可以為侷限的眼紅，也可表現為瀰漫眼紅。淺層鞏膜炎顏色多鮮紅，而深層鞏膜炎則表現為紫紅色。單純的鞏膜炎除了眼紅，一般沒有分泌物，可以與結膜炎相鑑別。
• 眼痛：其程度也根據疾病的輕重而不同，輕度的患者可能無任何感覺，而嚴重時整個眼球疼痛，甚至放射到臉頰部、頭部。當用手觸控眼睛時，會在充血的部位感到疼痛，或整個眼球疼痛。
• 結節形成：部分患者會在鞏膜表面形成隆起的結節，稱為結節性鞏膜炎，結節部位壓痛較明顯。
• 嚴重鞏膜炎可導致鞏膜溶解壞死，甚至眼球穿孔。

伴隨症狀

結膜炎、角膜炎和葡萄膜炎引起的鞏膜充血，還可能伴有一些其他症狀：

• 急性結膜炎主要表現為眼瞼紅腫、結膜充血，分泌物多為水性、粘液性或膿性，早起眼睛被分泌物封閉，可伴有耳前、頜下淋巴結腫大及壓痛；
• 急性虹膜睫狀體炎（葡萄膜炎）表現為視力下降、明顯的畏光流淚、疼痛，眼科檢查可發現眼內炎症表現；
• 角膜炎可表現為眼瞼痙攣水腫，結膜充血明顯，球結膜混合充血伴水腫，角膜出現渾濁或潰瘍形成，前房內可有積膿等。

• 首先要保持充足的睡眠，健康飲食。
• 如果有基礎疾病，應注意控制自身全身病的病情，避免引起眼部及其它部位充血。
• 一旦出現鞏膜充血要及時就診，縮短病程，避免引起其它眼部不適症狀。
• 遵醫囑用藥，期間出現眼痛加劇、視力減弱等異常，或症狀未緩解，應及時複診，不要延誤病情。
• 切勿診斷不清前胡亂用藥。