鞏膜疾病：症狀、病因及如何治療

鞏膜位於眼球的最外層，質地堅韌，白色不透明，也就是俗稱的“眼白”。它對於保護眼球內部組織，維持正常視覺功能具有重要意義。鞏膜的表面有結膜等組織覆蓋，並不與外界直接接觸；內部主要由纖維組織構成，血管密度非常低。因而，鞏膜的病變型別比較單一，最常見的就是纖維組織變性、壞死，引發慢性炎症反應。而鞏膜疾病一旦發生，由於其缺乏血管、代謝緩慢，自身修復能力較差，往往治療較為困難，病程容易遷延反覆。

主要的鞏膜疾病型別包括：

表層鞏膜炎：這是一種鞏膜表層的非特異性炎症。大多發生於 20～50 歲年齡段的人群，男女之比為 1∶3。該病可反覆發作，持續數年之久。患者往往伴有各種自身免疫病或眼部慢性感染。
- 結節性表層鞏膜炎——該病急性發作，眼部充血、水腫，外觀呈暗紅色，出現近似圓形的結節狀腫塊，腫塊位於淺表，可以移動。患者會感到疼痛，但視力一般不會受到影響。大多數人在病情發作數週後，可自行消退，但後續仍可能多次復發。
- 單純性表層鞏膜炎——起病較突然，發作時間僅持續數天，但可能會週期性復發。發作時，眼部呈現暗紅色充血、水腫，可伴有輕微的灼痛，但一般不會損傷視力。
鞏膜炎：發生於鞏膜基質層的炎症反應，病情遠比表層鞏膜炎嚴重，可對眼部的結構和功能造成一定程度的破壞。該病多數發生在 40～60 歲年齡段的人群，女性較多，超過半數的患者表現為雙眼同時發病。
- 前鞏膜炎——病變發生在眼球前部，呈紫紅色外觀，可出現明顯的疼痛、刺激症狀。病變可反覆發作，每次發作時間持續數週，病程遷延甚至可長達數年。炎症區域的鞏膜組織會逐漸變薄，並被瘢痕組織代替，因顯露出深層的葡萄膜而呈藍灰色。根據患者病情的嚴重程度，可依次分為瀰漫性鞏膜炎、結節性鞏膜炎和壞死性鞏膜炎。
- 後鞏膜炎——該病臨床罕見，病變發生在眼球后部，雖然也有眼部疼痛、視力減退甚至劇烈頭痛等症狀，但通常眼球前部無明顯變化，因此該病的確診較為困難。
鞏膜葡萄腫：當鞏膜由於先天性結構缺陷或反覆炎症損傷而變得過於薄弱時，在眼內壓作用下鞏膜以及深層的葡萄膜會向外膨出，並呈現為藍黑色。此類患者往往同時伴有嚴重的視力障礙。

就診科室

眼科

常見檢查專案

病史採集：
- 基本情況：患者病史、治療史、日常用眼情況，以及家庭成員的患病情況。
- 臨床症狀的特徵：例如起病時間、進展趨勢、症狀發作頻率、每次發作的誘因等。
眼科檢查：
- 醫生會檢查眼部是否有充血、創傷、腫脹、分泌物，或出現水泡和腫塊。
- 醫生還可能會檢查患者的視覺功能是否正常，例如視力、視野等。
抽血檢查：
- 檢查血紅蛋白濃度、各種型別血細胞的大小、形狀和數量。
- 測定血液中的各種生化成分，初步判斷是否存在炎症和感染，並評估重要臟器功能。
- 測定病原體感染標誌物或自身免疫抗體的水平是否發生明顯上升。
影像學檢查：通過超聲、CT、MRI（核磁共振成像）等影像學手段，評估眼部病變情況，並可以觀察體內各處臟器、骨骼是否還伴有其他相關的疾病，瞭解疾病波及的範圍和嚴重程度。

積極治療原發病：鞏膜炎患者如果伴有其他疾病，也必須儘快開展規範治療，從而在根本上控制病情進展，以降低鞏膜疾病的復發、進展風險。
用藥注意事項：務必遵醫囑按時按量用藥，不要擅自減量或加量用藥。若出現無法耐受的嚴重不良反應需及時複診，以便於醫生調整劑量或改變用藥方案。
複查：鞏膜疾病患者的病情複雜多樣，治療方案各不相同，因此務必根據醫生的治療計劃，定期複查。
- 暫時無需治療者需長期監測病情進展情況。
- 已接受治療者需在完成用藥療程後，去醫院接受眼科檢查，評估療效。
手術注意事項：
- 出院後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料，避免傷口感染。
- 術後遵醫囑臥床休息數天，不要劇烈運動，以免傷口開裂。待身體逐漸恢復，可增加運動強度，直至恢復正常狀態。
- 建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利於排便。

表層鞏膜炎可以採取觀察等待的策略，在病情發作時，進行對症治療即可。鞏膜炎患者則需要採取聯合用藥方案進行積極治療。患者若伴有其他疾病，也必須儘快開展規範治療，從根本上控制病情，以降低鞏膜疾病復發、進展的風險。

觀察等待

並非所有鞏膜疾病患者在確診後都需要接受治療，醫生可能會建議表層鞏膜炎患者採取觀察等待的策略。

大部分表層鞏膜炎表現為自限性疾病，通常在數天至數週內即可自愈，幾乎不會對眼球造成永久性的傷害，所以無需採取過於激進的治療方案。
在病情發作時，區域性用藥，對症治療即可。

藥物治療

表層鞏膜炎以區域性治療、減輕症狀為主。

區域性使用血管收縮劑減輕充血。
區域性冷敷或滴入預冷的人工淚液。
疼痛較為明顯的患者可使用糖皮質激素滴眼液；若區域性用藥效果不明顯，可短期口服非甾體類抗炎藥或糖皮質激素類藥物。

鞏膜炎患者可能需要採取聯合用藥方案：

首先嚐試使用糖皮質激素滴眼液控制炎性反應。
若僅靠區域性用藥無法有效控制，醫生會酌情加用口服非甾體類抗炎藥或糖皮質激素類藥物。
假如糖皮質激素對重症患者仍療效欠佳，醫生會考慮聯合應用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環磷醯胺、環孢素等。

手術治療

鞏膜加固術或異體鞏膜移植術：適用於發生壞死、穿孔的鞏膜疾病患者。
鞏膜開窗減壓術：適用於鞏膜病情惡化至出現鞏膜葡萄腫的患者。
眼球摘除並植入義眼：適用於鞏膜病變已導致完全失明且伴有疼痛症狀的患者。

積極去除病因

如果患者伴有原發病，且既往未經規範治療，病情未得到有效控制，眼科醫生會將其轉至相應的科室，接受門診或住院治療，從而在根本上降低復發或病情進展的風險。

鞏膜疾病的致病因素大致分為 2 類：先天性和獲得性。先天性因素包括家族遺傳或自身基因突變；獲得性因素則是眼部創傷、病原體感染和結締組織病等。

引發鞏膜疾病的獲得性因素

眼部創傷：
- 眼部由於意外受到損傷；
- 眼部曾經接受過手術。
病原體感染：
- 皰疹病毒感染；
- 梅毒感染；
- 結核感染；
- 真菌或寄生蟲感染；
- 眼部其他部位的感染蔓延至鞏膜。
結締組織病或自身免疫病：
- 風溼性關節炎或類風溼關節炎；
- 紅斑狼瘡；
- 痛風；
- 炎性腸病；
- 乾燥綜合徵；
- 肉芽腫；
- 硬皮病。

引發鞏膜疾病的先天性因素

家族遺傳因素：家族病史，家庭成員中有結締組織病或自身免疫病患者。
自身先天性缺陷：
- 胚胎在發育過程中，鞏膜結構存在先天性缺陷，質地過於柔軟。
- 基因突變使得自身免疫功能過度活躍，時常錯誤攻擊自身組織，引發慢性炎症。

鞏膜疾病的病變型別比較單一，最常見的就是纖維組織變性、壞死，引發慢性炎症反應。隨著病情進展可導致眼部正常結構遭到破壞，視覺功能受到損害。因此，患者的臨床症狀具有一定的相似性。

鞏膜疾病最普遍的症狀包括：

眼睛充血；
眼部劇烈疼痛，眼球運動可使疼痛更加嚴重；
眼球有明顯壓痛；
眼球突出或眼球運動受到限制；
畏光、流淚；
視覺功能受到損害，視力下降或視野缺失。
疼痛還可能輻射至臉部、下巴，甚至整個頭部。
重症患者可出現青光眼、白內障，甚至有失明的風險。

鞏膜疾病可伴隨其他疾病共同進展，確切機制尚未完全明確，難以做到徹底預防。下列方法可能有助於降低鞏膜疾病的臨床風險：

如果伴有慢性感染、炎症或自身免疫病，務必儘早接受治療，避免誘發鞏膜疾病。
眼部其他部位發生感染或損傷應及時治療，避免病情進展或感染蔓延。
杜絕不良嗜好，戒菸、限酒，遠離二手菸。
每天應確保有新鮮的水果、蔬菜、堅果；補充優質蛋白質，例如蛋類、魚類、瘦肉等。
提高健康意識，每年應例行體檢，包括必要的眼科檢查。