鞏膜水腫：症狀、病因及如何治療

鞏膜水腫（Scleral edema）是由於自身免疫性疾病（類風溼、紅斑狼瘡等）、眼部外傷、細菌感染等導致鞏膜發生炎性改變。包括表層鞏膜炎（鞏膜表層組織的炎症）和鞏膜炎（鞏膜基質層的炎症）兩種疾病。可引起眼紅、眼部疼痛、視力輕度下降等表現。有的患者還會頭痛頭暈、眼球突出、複視等症狀。早發現、早治療可減少併發症的發生。

主要病因與患有系統性紅斑狼瘡、結核病、眼部外傷、細菌感染等有關。不注意眼部衛生、過度用眼等會增加發病風險。
表層鞏膜炎好發於20至50歲的青壯年，女性發病率是男性的3倍，約1/3的患者雙眼同時或先後發病。鞏膜炎好發於40至60歲的人群，女性多見，50%以上雙眼發病。
原發病不同導致的臨床症狀也不完全相同。眼紅、眼部疼痛、視力一般不受影響是表層鞏膜炎最主要的症狀。眼紅、眼部重度疼痛、視力輕度下降是鞏膜炎最主要的症狀。
表層鞏膜炎即使不經過治療，通常可在1至2周內自愈。鞏膜炎若不治療，可導致鞏膜發生壞死、穿孔、最終引起失明等嚴重併發症，還可能引發角膜炎、白內障、青光眼等疾病。
當出現眼紅、眼痛、頭痛頭暈、視力輕度下降、複視、眼球活動受限時應及時到醫院就診。可能需要檢查眼壓、測試視野、測眼球運動、核磁共振等以查明原因。
根據不同的病因選擇不同的治療方法，如表層鞏膜炎患者可採用激素類抗炎藥物、止痛藥物來減輕鞏膜的充血水腫和疼痛等症狀；鞏膜炎患者可採用抗生素抗感染、激素類藥物、止痛藥物來減輕鞏膜的充血水腫和疼痛，採用免疫抑制劑減輕免疫反應，鞏膜發生壞死、穿孔需進行異體鞏膜移植術。
患者應注意用眼衛生，不長時間看書、看電腦，不在烈日或強光下看書或手機，每隔40分鐘需休息10分鐘，可適當做眼保健操或閉眼休息。眼睛進“小蟲子”或“沙子”時，不要用手過分揉擦眼睛，應採用大量清水沖洗眼球，以免異物損傷眼球，繼發感染。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

眼紅：表現為“白眼球”部位明顯發紅。
眼痛：似“辣椒水燒灼樣”疼痛，伴有嚴重“憋脹感”，眨眼睛時可感到疼痛加重。
劇烈頭痛：患者會有腦袋昏昏沉沉、感“針刺樣”或“錘子敲擊樣”疼痛，難以忍受。
眼瞼水腫：表現為“上眼皮部位”腫脹、隆起，嚴重時可導致睜不開眼。
鞏膜結節：表現為鞏膜部位充血性結節樣隆起，直徑約3到4毫米，似“小紅豆”大小。
視力輕度下降：看遠處和近處時均感到模糊，不如以前看的清晰。
複視：如只有“一根筷子”，患者可看成兩根的現象。

一旦發現下列情況，應立即前往急診或撥打120急救電話：

突然失明：突然出現什麼東西也看不到。
視力突然大幅度下降：視力在短時間內急劇下降。

就診科室

眼科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情。

有沒有眼紅、看東西模糊、眼痛這些症狀？多長時間了？
有沒有頭痛頭暈、看東西缺失一塊這些症狀？多長時間了？
有沒有受過眼部外傷？
有沒有做過眼部手術？具有做的什麼手術？
最近眼睛有無進過“小蟲子”或“沙子”等異物？
之前在別的醫院看過嗎？診斷的什麼病？用過什麼藥？
有沒有對哪些藥物過敏的情況？
您家裡人或同事之間有這樣的情況嗎？

常用檢查

醫生通常採用以下方法來診斷鞏膜水腫及明確鞏膜水腫的病因。

問診：醫生通過詢問患者有無眼部外傷、手術史、用過什麼藥、具體臨床表現等可對本病做出初步診斷。
檢查眼壓：通過此檢查可明確得知患者眼壓的情況，從而判斷病情的嚴重程度和指導用藥。
視野測試：可明確得知患者目前的視野狀況，瞭解病變的程度。
測眼球運動：若有某一方向眼球運動受限提示該對配偶肌功能障礙。
核磁共振：通過核磁掃描成像，可觀察到後鞏膜有無增厚，對鞏膜後部炎症診斷具有重要意義。
血常規：可觀察到白細胞數量升高，為鞏膜炎患者的診斷提供依據。
類風溼因子：有助判斷類風溼性疾病。
抗核抗體：有助判斷系統性紅斑狼瘡。

治療原則和方法

根據不同的病因選擇不同的治療方法，如表層鞏膜炎患者可採用激素類抗炎藥物、止痛藥物來減輕鞏膜的充血水腫和疼痛等症狀；鞏膜炎患者可採用抗生素抗感染、激素類藥物、止痛藥物來減輕鞏膜的充血水腫和疼痛，免疫抑制劑減輕免疫反應，鞏膜發生壞死、穿孔需進行異體鞏膜移植術。

表層鞏膜炎
- 抗炎治療：如醋酸潑尼鬆龍滴眼液，具有抑制免疫、減輕炎症反應的作用。常見的不良反應有視神經損害、視野缺損、引起白內障等。
- 止痛藥物：如雙氯芬酸鈉緩釋片，具有緩解眼部疼痛的作用。常見的不良反應有腹痛、消化不良、肝功能損害等。
鞏膜炎
- 免疫抑制劑：如環磷醯胺，具有抑制免疫，減輕免疫反應的作用。常見的不良反應有脫髮、消化道反應、出血性膀胱炎等。
- 異體鞏膜移植術：適用於鞏膜發生壞死、穿孔的患者。將供體的鞏膜組織完整的移植到患者眼球上，恢復眼球的功能。

常見病因

引起該症狀的常見原因包括：

系統性紅斑狼瘡：系統性紅斑狼瘡患者機體的免疫功能發生紊亂，使免疫細胞不能有效識別哪些是“敵人”，如細菌、病毒等，哪些是自身正常組織，如鞏膜、關節、面板等。對機體發起隨意攻擊，攻擊到眼球鞏膜時，引起鞏膜發生炎性病變。
結核病：結核桿菌在體內釋放毒素，可能引起機體的免疫功能發生紊亂，使免疫細胞不能有效識別哪些是“敵人”，如細菌、病毒等，哪些是自身正常組織，如鞏膜、關節、面板等。對機體發起隨意攻擊，攻擊到眼球鞏膜時，引起鞏膜發生炎性病變。
眼部外傷：眼部受外傷後，導致鞏膜破損，失去了天然的保護屏障。空氣中的細菌、病毒極易接觸到鞏膜，在此處生長繁殖引起鞏膜發生炎性病變。
細菌感染：不注意眼部衛生，如常不洗手揉眼睛等，可將大量的細菌、病毒帶入眼部，在鞏膜等處生長繁殖發生炎性病變。

高危人群

存在下列因素的人群更容易出現鞏膜水腫：

患有風溼性關節炎的人群
患有系統性紅斑狼瘡的人群
患有結核病的人群
受過眼部外傷的人群
不注意眼部衛生的人群

臨床表現

原發病不同導致的臨床症狀也不完全相同。

眼紅、眼部疼痛、視力一般不受影響是表層鞏膜炎最主要的症狀。有的患者還會出現眼瞼水腫、暫時性近視、鞏膜部位充血性結節樣隆起，似“小紅豆”大小，呈暗紅色、圓形或橢圓形。

眼紅、眼部重度疼痛、視力輕度下降是鞏膜炎最主要的症狀。有的患者還會出現劇烈頭痛、眼球活動受限、複視等症狀。病程較長且病情嚴重者可出現鞏膜壞死、穿孔，導致失明等嚴重併發症。

眼紅：表現為“白眼球”部位明顯發紅，像“紅葡萄”一樣，伴有眼睛疼痛。
重度眼痛：似“辣椒水燒灼樣”疼痛，伴有嚴重“憋脹感”，眨眼睛時可感到疼痛加重。
劇烈頭痛：患者會有腦袋昏昏沉沉、感“針刺樣”或“錘子敲擊樣”疼痛，難以忍受。
眼瞼水腫：表現為“上眼皮部位”腫脹、隆起，嚴重時可導致睜不開眼。
暫時性近視：短時間內出現看遠處物體模糊不清，看近處正常。待病情緩解後視力可恢復正常。
鞏膜結節：表現為鞏膜部位充血性結節樣隆起，直徑約3到4毫米，似“小紅豆”大小，呈暗紅色、圓形或橢圓形。
視力輕度下降：看遠處和近處時均感到模糊，不如以前看的清晰，像隔著一層“窗戶紙”一樣。
眼球活動受限：表現為頭部固定不動時，眼球不能做上、下、左、右轉動，其中一個方向或多個方向的動作。
複視：指兩眼看一物體時感覺為兩個物像的異常現象。如只有“一根筷子”，患者可看成兩根的現象。

風溼性關節炎的預防：加強鍛鍊，如做廣播體操、散步等。冬季注意添衣保暖，避免受風寒侵襲。患有咽炎和感冒時，及時到醫院進行治療。以上可有效預防風溼性關節炎的發生。
系統性紅斑狼瘡的預防：儘量避免染髮，夏季外出穿防晒衣或打傘，避免紫外線灼傷面板。患感冒後儘量避免勞累，注意休息。以上可有效預防系統性紅斑狼瘡的發生。
結核病的預防：及時到當地疾控中心接種卡介苗。避免和結核患者共用餐具、洗漱用品。若患有腸結核時積極治療，防止擴散至肺部。
眼部外傷的預防：如電氣焊工人進行作業時，注意佩戴防護面罩。兒童避免玩“彈弓”等危險玩具，防止擊傷眼部。
注意眼部衛生：避免用手揉眼睛，若眼睛進“沙子”或“飛蟲”時，可用清水沖洗。
術後護理注意事項：若為手術患者，術後需要注意手術部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用溼毛巾避開手術部位擦澡。
在家用藥注意事項：鞏膜移植術後需要長期服用抗排斥藥物，應嚴格遵醫囑用藥，避免私自加減藥量或停藥。用藥期間身體免疫力低下，出門戴口罩，避免去人群聚集的地方，不抽菸喝酒。
待病情穩定後，進行一次複查，如檢查視力、測眼壓、測視野、核磁共振、化驗血尿常規、肝腎功能等。