功能失調性子宮出血：症狀、病因及如何治療

功能失調性子宮出血（Dysfunctional Uterine Bleeding，DUB）是由於女性內分泌功能紊亂導致，在全身、內外生殖器官均沒有病理性改變（也就是沒有器質性病變）的情況下，出現子宮異常出血的現象^[1]。

• 主要病因包括腦部和中樞神經對內分泌系統的調節失控；或是黃體功能不足，致使子宮內膜不規則脫落和子宮內膜區域性異常^[1][2]，干擾月經週期的正常執行和調控。
• 相關風險因素包括：青春期或絕經過渡期女性，育齡女性伴有各種內分泌疾病或子宮內膜異常，健康狀況或心理狀態不佳者^[1][2]。
• 因此，功能失調性子宮出血可以分為：排卵障礙相關異常子宮出血、黃體功能不足所致異常子宮出血和子宮內膜區域性異常所致異常子宮出血^[2]。
• 排卵障礙相關異常子宮出血的典型症狀是月經不規律，月經量、月經時間、月經頻率都可能發生異常。偶爾會出現大出血。黃體功能不全、子宮內膜區域性異常所致異常子宮出血的典型症狀是月經週期短，或月經週期正常，但出現非經期出血^[1][2]。
• 雖然功能失調性子宮出血沒有器質性病變，但往往伴有各種生殖系統的功能紊亂，患者可伴有嚴重貧血或不孕，對身心健康可造成嚴重打擊，甚至出現焦慮、抑鬱，應該及早前往醫院確診病情^[1][2]。
• 醫生基於患者的病史、臨床體徵，以及實驗室、影像學、病理學、宮腔鏡等一系列檢查，可得出確診結果，並評估病情的嚴重程度^[1][2]。
• 功能失調性子宮出血首選藥物治療。青春期和生育期患者以止血、月經恢復正常、促排卵為主。絕經過渡期患者以止血、月經恢復正常、防止子宮內膜病變為主。臨床最常用的藥物是激素類藥物。對於已完成生育、藥物治療無效或不宜用藥者，醫生會與患者及其家屬充分溝通，可考慮手術治療^[1][2]。
• 患者應遵醫囑定期用藥，記錄各項臨床指標的變化情況；定期隨訪，評估治療效果^[1][2]。
• 功能失調性子宮出血的病因非常複雜，難以預防。維持身心健康，確保充分、均衡的營養或許有助於降低發病風險^[1]。

哪些情況需要及時就醫？

如果患者長期月經不規則，出血量大，可造成貧血症狀，應該及早前往醫院確診病情^[1][2]：

• 功能失調性子宮出血的病因複雜多樣，患者應該及早就診，查明病因。
• 醫生需要在明確診斷的基礎上，才能制定恰當的臨床治療方案。

就診科室：

• 婦科
• 婦科內分泌

醫生如何診斷功能失調性子宮出血？

臨床醫生基於患者的病史、臨床體徵，以及實驗室、影像學、病理學、宮腔鏡等一系列檢查可確診，並評估病情的嚴重程度^[1][2]。

• 首先醫生需要仔細詢問患者的病史、症狀，並進行全面檢查，排出其他病因：
  • 全身體檢：觀察全身體徵是否存在異常狀況。
  • 婦科檢查：排除生殖系統的器質性病變。
• 實驗室檢測：
  • 全血細胞計數。
  • 凝血功能檢查。
  • 尿妊娠試驗和血人絨毛膜促性腺激素（HCG）。
  • 檢測各項性激素水平。
• 基礎體溫測定：有助於判斷有無排卵，還可提示是否存在黃體功能不足或子宮內膜不規則脫落。
• 盆腔 B 超：觀察生殖系統內是否存在器質性病變。
• 子宮內膜取樣：明確子宮內膜病理診斷。常用的方法有：診斷性刮宮；子宮內膜取樣活檢。
• 宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內是否存在各類病變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀是持續存在還是間歇性發作？
• 症狀是不斷加重還是維持穩定？
• 目前的症狀具體達到怎樣的嚴重程度？每次的月經量、月經時間、月經頻率如何？
• 近期是否有服用什麼藥物？
• 除了上述症狀外，還伴有什麼其他基礎疾病？
• 基礎疾病是否接受過治療？採用什麼方案治療？效果如何？
• 是否生過孩子？今後是否有生育計劃？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致月經失調？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 症狀會不會自行好轉？還是會越來越嚴重？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 最終能否實現治癒？是否會復發？
• 是否會影響生育功能？
• 今後應該注意哪些事項？

患者應遵醫囑定期用藥，記錄各項臨床指標的變化情況。定期隨訪，評估治療效果。

• 患者應遵醫囑，在月經期間，按時按量用藥，確保正確用藥。
• 治療期間，做好記錄，瞭解各項臨床指標的變化情況。
• 定期隨訪，將治療記錄展示給醫生，便於評估療效，也有利於及時調整治療方案。

功能失調性子宮出血首選藥物治療。

青春期和生育期患者以止血、月經恢復正常、促排卵為主。

絕經過渡期患者以止血、月經恢復正常、防止子宮內膜病變為主。臨床最常用的藥物是激素類藥物。

對於已完成生育、藥物治療無效或不宜用藥者，醫生會與患者及其家屬充分溝通，考慮施行手術治療^[1][2]。

如何治療功能失調性子宮出血？

止血方案：性激素最常用，可用於止血，並調節月經恢復正常^[1][2]。

• 藥物方案：
  • 雌激素聯合孕激素治療：複方短效口服避孕藥；
  • 孕激素子宮內膜脫落法；
  • 大劑量雌激素內膜修復法；
  • 高效合成孕激素內膜萎縮法；
  • 其他止血藥物，例如氨甲環酸；
  • 進行輸血治療，輸注全血或成分血製品。
• 刮宮術：
  • 迅速止血，並可取樣用於臨床診斷，瞭解子宮內膜病理變化情況；
  • 絕經過渡期或病程較長的育齡患者可首先考慮刮宮術；
  • 尚無性生活史的青少年，除非大量出血且藥物無效，否則不進行刮宮術。

調節月經恢復正常^[1][2]：

• 青春期及生育年齡患者，一般選用天然或接近天然的孕激素，例如地屈孕酮。
• 有避孕要求的婦女，一般選用短效口服避孕藥。
• 已完成生育或近 1 年無生育計劃者，可放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統 （LNG-IUS）。
• 已完成生育、藥物治療無效或不宜用藥的患者，可考慮子宮內膜切除術或子宮切除術等手術治療。

功能失調性子宮出血是什麼原因引起的？

月經是發生在排卵之後，雌激素和孕激素撤退，子宮內膜壞死、脫落出血。正常月經的週期、時間、出血量，都具有明顯的規律性和自限性^[1]。

當機體受到內部和外部各種因素的影響，隨後就可能干擾月經週期的正常執行和調控，從而發生功能失調性子宮出血。功能失調性子宮出血分為：

• 排卵障礙相關異常子宮出血：主要由於腦部和中樞神經對內分泌系統的調節失控而引發。常見於青春期、絕經過渡期，生育期女性也可能由於各種內分泌疾病而致病。
• 黃體功能不足所致異常子宮出血：主要由於卵泡發育不良，排卵時或排卵後黃體生成素分泌不足所致。
• 子宮內膜區域性異常所致異常子宮出血：可能是子宮內膜區域性凝血功能異常，也可能是子宮內膜修復機制異常，以及子宮內膜血管生成異常。

功能失調性子宮出血的危險因素有哪些？

臨床與功能失調性子宮出血發病有相關性的風險因素包括^[1][2]：

• 年齡：青春期、絕經過渡期女性人群；
• 伴有各種內分泌疾病：多囊卵巢綜合徵、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病；
• 子宮內膜伴有慢性感染或炎症反應；
• 總體健康狀況不佳：營養不良、長期抽菸/酗酒、服食毒品；
• 精神緊張，過度焦慮。

功能失調性子宮出血有哪些臨床特徵？

排卵障礙相關異常子宮出血患者的主要臨床表現包括：

• 月經不規律：出血量、經期長度、週期頻率、規律性均可能發生異常；
• 有時會出現大出血。

黃體功能不足相關異常子宮出血患者的主要臨床特徵包括：

• 月經週期短。

子宮內膜區域性異常所致異常子宮出血患者的主要臨床特徵包括：

• 月經有規律；
• 月經期後出血。

功能失調性子宮出血會導致哪些併發症？

雖然功能失調性子宮出血通常沒有器質性病變，但往往都伴有各種生殖系統的功能紊亂^[1][2]：

• 嚴重影響患者的正常生活節奏；
• 重度貧血；
• 不孕；
• 對身心健康狀況造成嚴重打擊。甚至出現焦慮、抑鬱。

功能失調性子宮出血的病因非常複雜，難以預防。維持身心健康，確保充分、均衡的營養或許有助於降低發病風險^[1]。