功能性吞嚥困難：症狀、病因及如何治療

功能性吞嚥困難指食物從口腔至胃、賁門運送過程中“受阻”而產生咽部、胸骨後或食管部位的“梗阻停滯感”或“異物感”，而食管X線鋇餐檢查、內鏡檢查和食管壓力測定排除病理性胃食管反流、食管癌、黏膜環等疾病。臨床主要表現為嚥下困難反覆發作，本病是功能性食管疾病中發生率最低的一種。

檢查

1.內鏡檢查：可排除食管器質性病變所致吞嚥困難。

2.24h食管pH值監測：排除病理性反流存在，或雖無病理性反流，但可確定吞嚥困難與酸反流之間的關係，有助於確認一些潛在的對抗反流治療有效的患者。

3.24h食管壓力測定排除食管動力障礙性疾病，如瀰漫性食管痙攣。

診斷

根據病史及臨床相關檢查，可協助診斷。

鑑別診斷

1.食管內病變

包括食物等因素導致的食管黏膜損傷、食管腫瘤、食管克羅恩病、真菌性食管炎等，都可能出現吞嚥困難，通過胃鏡檢查可以明確診斷。

2.食管動力障礙性疾病

賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣、胡桃夾食管等都可引起吞嚥困難，通過食管的壓力測定有助上述疾病診斷。

功能性吞嚥困難的治療包括藥物和心理兩方面。

1.心理治療

在本病的治療中具有重要作用，包括避免加重本病的刺激因素，消除顧慮，進行必要的心理疏導。

2.藥物治療

（1）小劑量的抗焦慮、抗抑鬱藥的試用。

（2）抗反流治療：可選用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。

3.內鏡下治療

對食管遠端排空延遲和食管下括約肌鬆弛不全者可行擴張治療。

本病的發生可能與食管動力異常和感覺異常有關。心理因素亦可影響食管的運動功能。此外，焦慮、抑鬱和軀體化精神疾病也可影響本病的發生。

臨床表現

臨床表現為有固體或液體黏附於食管或食物通過食管時有異物感。嚥下困難反覆發作，至少6個月。