宮腔積膿：症狀、病因及如何治療

• 宮腔積膿，又稱子宮積膿，是指宮腔內有膿液積滯。宮腔積膿因不常見而易被忽略或誤診。
• 發病率佔婦科疾病患者的 0.1%～0.5%，生育期婦女發病率較老年期低。
• 本病是由於急性或慢性子宮內膜炎所導致的宮頸阻塞，如宮腔內的炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成宮腔積膿。膿液生成和宮頸管狹窄或閉鎖是發生本病的最直接的 2 個原因。主要的危險因素包括高齡或絕經後，子宮腫瘤，放射性、萎縮性宮頸炎，人工流產和使用宮內節育器（IUD）等。
• 根據發生範圍的不同，宮腔積膿分為完全性積膿，部分性和邊緣性宮腔積膿。
• 宮腔積膿症狀個體差異很大，有些患者可無明顯症狀；有些患者則有發熱、寒戰、腹痛，腰背痠痛等全身症狀。
• 擴張宮頸、引流膿液是主要的治療方法。當有較嚴重的全身症狀時聯合使用抗生素。去除病因、徹底清除病灶是防止復發的關鍵。
• 宮腔積膿的主要危害是引起不孕和發展成子宮內膜癌。
• 宮腔積膿嚴重時可造成全身多臟器感染，嚴重威脅婦女的健康和生活質量，需引起極大重視。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 下腹部疼痛；
• 發熱和（伴或無）寒戰；
• 發現少量膿性分泌物；
• 月經失調、不孕。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 下腹部劇烈疼痛，不能行走時。

建議就診科室

• 婦科
• 急診科

醫生如何診斷宮腔積膿？

當患者出現下腹部疼痛、發熱、寒戰及腰背痠痛等症狀，並且有急性或慢性子宮內膜炎，絕經婦女，子宮頸惡性腫瘤，或有宮頸電烙、冷凍或錐切病史，醫生懷疑宮腔積膿可能時，可結合血常規檢查、膿液細菌培養及藥敏試驗、超聲檢查、超聲引導下經陰道宮腔探針檢查、必要時宮腔鏡、腹腔鏡檢查等檢查結果予以診斷。

具體介紹相關檢查：

• 婦科檢查：作用是觀察子宮大小，是否有觸痛、壓痛，附件區是否有炎性包塊。
• 血常規檢查：抽血檢查，觀察白細胞計數和中性粒細胞計數，作用是為了初步確定是否存在感染。
• 膿液細菌培養及藥敏試驗：膿液細菌培養明確感染的病原體，藥敏試驗為選擇細菌敏感的抗生素，較快、徹底殺滅細菌提供依據。
• 影像學檢查：
  • 超聲檢查：超聲診斷對本病有重要參考價值。為判斷子宮與腫物關係，可在超聲引導下，消毒後經陰道放置宮腔探針，一旦有膿液流出，更加明確診斷。
  • 盆腔 CT 及 MRI：對宮腔積膿有一定的參考價值，但是費用昂貴，不作為初選的診斷方法。
• 宮腔鏡檢查：通過插入宮腔的光導玻璃纖維窺鏡來直接觀察宮頸管，宮頸內口，子宮的內膜的病理變化，以便對病變的組織進行直接準確的取材，並可送病理檢查，同時在宮腔鏡下也可以進行宮腔積膿的治療，擴張宮頸引流膿液。
• 病理檢查：為了排除宮頸或內膜腫瘤，排膿後可輕輕搔刮頸管及宮腔，所取組織送病理檢查，如確診為癌腫則按癌腫處理，明確病因。
• 腹腔鏡檢查：腹腔鏡是有創性檢查，當疾病較為嚴重，如腹痛加劇，患者出現休克、昏迷時，並且沒有生育要求的，可立即行腹腔鏡下子宮切除手術。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大？是否絕經？已絕經幾年？
• 有無發熱、怕冷？腰痠背痛？
• 有無子宮或宮頸腫瘤病史？
• 是否有宮頸電烙、冷凍或錐切病史？是否有宮腔放射治療病史？
• 近期有無急、慢性陰道炎？或者有無急、慢性子宮內膜炎？
• 下腹部有摸到小腹包塊嗎？有無壓痛？
• 以前有做過什麼婦科相關的檢查嗎？有什麼問題嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 有沒有可能是其他病？
• 能否徹底治癒？
• 治療方法有哪些？目前最適合我的治療方式是什麼？
• 還會復發嗎？
• 有沒有什麼後遺症？
• 治療期間需要注意哪些問題？
• 治療後應如何預防？

宮腔積膿的患者需從心理護理、飲食、術後護理等方面進行日常護理，以期取得更好的治療效果。

具體日常注意事項如下：

• 心理護理：
  • 患者需要減輕思想負擔，要相信治療後能有效改善；
  • 詳細瞭解自身病情、治療方案和手術方案，增強信心，消除自身對治療方式的顧慮。
• 術前準備：
  • 保守治療的患者術前最好食用較好消化的食物。
  • 需要進行子宮切除術和子宮及雙側附件切除術的患者，術前 3 天進半流質飲食，如小米粥、面線糊等；術前 1 天進流食，如米湯等；術前晚 8 點後禁食，並配合醫護人員進行清潔灌腸。
• 術後注意事項：
  • 術後 8 小時嚴密觀察生命體徵變化，如呼吸、脈搏、血壓等，直至病情平穩；
  • 術後妥善固定引流條或橡皮管，防止扭曲、受壓，保持引流通暢；
  • 早點下床進行肢體運動和學會有效深呼吸；
  • 提供良好的休養環境，保持環境、床鋪的乾淨和整潔，臥室定時開窗通風，保持室內空氣清新。
• 飲食：
  • 加強營養支援，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、低鹽、易消化飲食，如牛肉、排骨、菠菜、空心菜等；
  • 補充鈣、鐵等礦物質及微量元素，提高病人的抵抗力，早日癒合。
• 出院後注意事項：
  • 保持會陰部清潔及大小便通暢，避免排便困難；
  • 注意休息，逐漸增加活動量，建立適當的抵抗力；
  • 出院 1 個月後應及時到門診檢查術後恢復情況，並於術後 3 個月再次到門診複查。

擴張宮頸、引流膿液是主要的治療方法。伴全身症狀的患者需加用廣譜抗生素，或根據藥敏試驗選擇敏感抗生素。引流膿液可以有效改善症狀，而病灶的徹底清除是降低宮腔積膿複發率的重要因素，因此，在不損傷正常器官的前提下應儘可能去除病因、清除病灶。

藥物治療

• 非腫瘤性宮腔積膿可行宮腔灌洗：症狀較輕者可使用生理鹽水進行灌洗；消毒藥液，如 1∶5000 過錳酸鉀溶液或碘酒溶液（3% 碘酒溶於生理鹽水中，酒精含量應低於 50%），灌洗時壓力要低，速度緩慢。1 次灌洗液量根據積膿多少而定，一般 30～50 毫升，須使灌洗液流盡後再第 2 次注入藥液，如此反覆多次，待流出液較清為止，然後放置引流條或橡皮管引流。應每隔 1～2 日更換引流管，仍有膿液反覆清洗。引流管應放置到無膿液流出為止，同時膿液送細菌培養及藥敏，根據結果選用有效的抗生素，視病情嚴重程度，口服或靜脈注射治療。
• 術後給予雌孕激素序貫用藥，促進內膜生長，恢復內膜正常生理狀態。對老年患者，可應用結合雌激素或環丙孕酮。

手術治療

手術的目的是引流膿液，徹底清除病灶。

• 保守性手術：擴張宮頸，引流膿液。引流應儘可能充分，引流條或引流管留置時間應足夠長；實施診刮可參照超聲提示有無子宮內膜增厚及宮腔佔位，但需在全身應用廣譜抗生素基礎上進行，術中慎防子宮穿孔。一般情況下，保守性手術作為首選。
• 子宮及雙側附件切除術：切除全子宮、雙側附件。手術指徵為子宮大於孕 8 周，合併盆腔腫物如卵巢腫瘤、子宮惡性腫瘤，宮頸引流欠充分，可能再復發者；且年齡較大、身體可耐受手術、無生育要求、症狀重或者經保守性手術或藥物治療無效者。
• 子宮切除術：切除全子宮，保留卵巢。主要適合有手術指徵、無生育要求、症狀重或者經保守性手術或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內分泌功能者。

其他治療方法

• 中藥治療配合飲食等：作用是去除內阻性溼熱，清熱解毒，預防和減少復發。中醫中藥對症狀有一些緩解作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。
• 避免性行為，防止感染。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，宮腔積膿患者感染進展，繼而擴散，引起較為嚴重的全身症狀，影響生活質量及預後，年輕患者易導致不孕的發生。
• 積極治療後，一般急性炎性、人工流產導致的宮腔積膿可治癒。腫瘤性、粘連性宮腔積膿解除病因後，積極治療也可恢復良好。大部分患者的症狀，通過保守手術聯合藥物治療可以得到有效緩解，較為嚴重者，手術治療若病灶剔除得不徹底則易復發。

各種原因所導致的宮頸阻塞，如宮腔內的炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成宮腔積膿。膿液生成和排出通道狹窄或閉鎖是發生本病的最直接的原因。

宮腔積膿的常見原因有哪些？

• 膿液形成：膿液可開始即為膿液，也可先為非炎性積液、積血，後合併感染。
  • 區域性炎症潛伏：宮內的正常生理狀態受到破壞，如慢性子宮內膜炎，反覆發生炎症感染，使得子宮這片肥沃的土壤失去養分和屏障，因此細菌容易侵入，並定植生長。
  • 有相當一部分宮腔積膿患者有慢性病，如糖尿病、免疫力下降或合併子宮內節育器，由本來於定植表面的致病力較弱的細菌大量繁殖形成膿液，說明全身免疫狀況及營養情況在本病形成過程中有相關作用。
  • 人工流產不全，胎盤或胎膜物質殘留，引起細菌入侵繁殖。
• 子宮到陰道的排出通道受阻：
  • 絕經後婦女宮頸粘連：特別是合併子宮內膜炎的高齡婦女，實際上，年輕婦女子宮內膜炎並不少見，但形成宮腔積膿者卻不多見，原因在於宮頸管能起到很好的引流作用。而絕經後女性，雌激素水平下降，使宮頸萎縮，腺體分泌減少，宮頸、陰道的運動功能減退，致病原微生物自陰道逆行上侵時，使頸管粘連、狹窄或閉鎖，最終導致宮腔積膿。
  • 慢性宮頸炎、老年性陰道炎，或宮頸冷凍、電烙或錐切後，都有可能引起宮頸的粘連、引流不暢。
  • 子宮佔位性病變阻塞：子宮內膜癌侵犯宮頸管或宮頸癌腫物均可導致頸管狹窄或閉鎖，繼而合併細菌感染，發展成為宮腔積膿。

哪些人容易患宮腔積膿？

本病發病的危險因素尚且並沒有完全明確，以下人群容易發病：

• 絕經後女性；
• 長期月經失調者；
• 糖尿病女性患者；
• 免疫系統缺陷患者；
• 經濟收入低、未受過高等教育的女性；
• 有子宮內膜癌家族史、子宮內膜炎家族史患者；
• 低體重指數；
• 長期飲酒、吸菸；
• 長期飲用含咖啡因的飲料，如咖啡、可樂等。

宮腔積膿有些患者可無明顯症狀；有些患者則有發熱、寒戰、腹痛，腰背痠痛等全身症狀。

宮腔積膿的常見症狀有哪些？

• 下腹部疼痛與腰背痠痛：
  • 是否疼痛與宮腔內積膿的嚴重程度有關。有些患者積膿較輕，範圍較小，因此可無明顯腹痛的症狀，表現不典型；但積膿較多時可能引起下腹持續性脹痛。婦科檢查時可發現子宮呈球形增大、柔軟、有觸痛、壓痛明顯。
  • 下腹痛常常是持續性的，若不及時治療病情可呈進行性加重，多位於小腹、腰骶部及盆腔中部，久站腰痛更明顯。
• 發熱、寒戰：當感染嚴重時，可引起發熱伴寒戰的全身症狀。體溫的高低及持續時間可能與疾病嚴重程度相關。
• 月經失調：宮腔積膿可導致月經推遲，月經稀少甚至無經血來潮，還可伴有痛經，導致月經週期紊亂。去除病因，通暢引流後能恢復正常月經週期。
• 膿性分泌物：少數患者可發現內褲有膿性分泌物，婦科檢查可發現宮頸管或宮頸口有膿性分泌物。
• 其他特殊症狀：
  • 臨近組織炎症：宮旁結締組織可有明顯增厚，並可有附件的炎性包塊同時存在，引起性交不適，附件炎嚴重時可觸及包塊，有明顯壓痛。
  • 不孕：宮腔積膿患者中有 40% 左右可合併不孕症。
  • 出血性膿液排出。

宮腔積膿可能會引起哪些併發症？

• 陰道炎
• 輸卵管感染
• 盆腔炎
• 下尿路感染（尿道炎）
• 子宮壞死
• 全身其他臟器感染
• 不孕
• 子宮內膜癌

對感染性疾病應早期診斷、積極治療；對於惡性病患者，應做好腫瘤患者的“三級”預防工作，即早發現、早診斷和早治療；合理的運動、良好的行為習慣以及良好的飲食可增強機體免疫力，抵抗病菌侵入：

• 體育運動，1 周進行 4～5 次，每次至少 30 分鐘有氧運動；
• 戒菸、酒，限制含咖啡因的飲料的飲用量；
• 避免長期接觸有毒化學物質；
• 保持合理的體重水平，避免體重過低；
• 保持會陰清潔，定期清洗陰道，防止發生炎症；
• 定期體檢，儘早發現可能存在的疾病；
• 圍絕經期內取出宮內節育器，若有不適，及時就醫；
• 儘量少做或不做人流手術。