宮腔積液：症狀、病因及如何治療

宮腔積液（Endometrial caity fluid，ECF）又稱子宮積液，不同年齡患者的宮腔積液可由不同的原因引起，是一種伴隨症狀，可出現在正常的生理情況下，也可出現於病理情況下。正常情況下，排卵前後及早孕時，宮腔會有少量的積液，積液量 1~5 毫米。除此之外，宮腔積液多為病理性^[1]。

• 宮腔積液不是一種疾病，而是多種疾病的共同表現，可表現為積血、積膿、積水。
• 宮腔積液本身的臨床意義不大，但通過對其的診斷及認識，可以及時發現其他疾病，具有較大的臨床價值。
• 生理性宮腔積液由排卵或早孕引起。一般無不適症狀，無需治療。
• 病理性宮腔積液原因較多，常見的有生殖道畸形、急慢性炎症、子宮內膜增生性疾病引起的出血及宮頸癌、子宮內膜癌侵犯宮頸引起的宮頸管堵塞。
• 絕經後婦女由於卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，生殖器官逐漸萎縮，自身的免疫功能和陰道抵抗力下降，陰道菌群失調，易發生生殖道感染。老年婦女由於宮頸管萎縮、炎症引起宮頸粘連狹窄，導致宮腔分泌物無法正常排出，出現宮腔積液^[1]。
• 宮腔積液的症狀臨床差別較大，可有發熱、腹痛、下腹墜脹、陰道分泌物增多等^[2]。
• 超聲檢查是目前主要的診斷手段, 可對宮腔積液的性質和病因做出初步診斷^[3]。
• 懷疑病理性宮腔積液可行宮腔鏡檢查及（分段）診斷性刮宮，以明確診斷並進行治療，瞭解積液性質，及早發現子宮內膜的病變，防止病情進一步發展。

什麼情況下需要及時就醫？

當出現陰道分泌物增多、下腹墜脹、異常子宮出血、不孕等症狀時，患者需要儘快就醫。

就診科室：婦科

醫生如何診斷宮腔積液？

醫生會通過詳細詢問病史、症狀以及體徵等，初步判斷是生理性宮腔積液還是病理性宮腔積液。如確診為病理性則要明確原因，病因診斷是關鍵。婦科 B 超是有效的檢查手段，也可以較為準確地判斷積液的量；對於無法明確病因，宮腔鏡檢查+診斷性刮宮是明確診斷的主要手段。

經陰道 B 超可以較為準確地對宮腔積液的病因做出診斷，作為病因篩查的首選方法。而明確診斷還應根據病理檢查結果（如子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、癌症）。

• 常規檢查
  • 婦科檢查：檢查可能發現宮頸舉痛，子宮增大，子宮及雙側附件壓痛等體徵。
  • 白帶常規：如有炎症時，白帶常規可發現異常，如 pH 上升，黴菌、滴蟲陽性等。
  •  血常規：C-反應蛋白（CRP）升高，白細胞總數升高，中性粒細胞增多及比例增加，提示細菌感染。
  •  婦科 B 超：可明確宮腔積液的量，檢查有無盆腔腫瘤、子宮畸形、盆腔內炎性腫塊或膿腫等，初步判斷積液的性質及病因。生理性宮腔積液量一般在 5 毫米以內，如果積液範圍超過 5 毫米，且伴有子宮內膜異常回聲，特別是子宮內膜厚度不小於 5 毫米者，子宮內膜發生病變的可能性大^[1]。
• 其他檢查
  • CT 及磁共振檢查：適用於疑有子宮頸癌、子宮內膜癌的患者，CT 檢查對明確病灶及周圍臟器侵犯、粘連範圍有重要的診斷價值。
  • 腫瘤標誌物：如果是盆/腹腔腫瘤導致的宮腔積液，相關腫瘤標誌物水平會升高，如 CA125、CA199、AFP、CEA 等。
  • 宮腔鏡檢查：宮腔鏡直視下觀察積液性狀，全面檢查子宮內膜，發現並明確病灶範圍。
  • （分段）診斷性刮宮：絕經後婦女需行分段診刮。刮宮後送病理檢查可明確積液性質及子宮內膜的病理變化。

就診時醫生會問患者哪些問題？

• 有無下腹墜脹、白帶增多的症狀？
• 最後一次月經是什麼時候？
• 月經有沒有改變（月經量、經期、月經週期）？
• 症狀是什麼時候出現的？
• 症狀是持續加重還是維持穩定？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 宮腔積液是什麼原因引起的？
• 需要做哪些檢查確診？
• 怎樣治療？能根治嗎？
• 會復發嗎？
• 治療期間應注意什麼？

• 體檢若發現 B 超提示宮腔積液，應及時就診，明確病因。如為生理現象，且無不適症狀，不必糾結。
• 腹痛明顯的患者，需充分休息，可在醫生指導下服用止痛藥物。
• 適當運動，增強體質。

生理性宮腔積液

生理性宮腔積液多數女性症狀輕微或者沒有症狀，不需干預。

病理性宮腔積液

病理性宮腔積液應明確病因，針對病因進行治療。

子宮內膜炎所致的宮積液

主要為抗生素治療，必要時住院治療。

1. 門診抗生素治療：如果患者一般情況好，症狀輕，有隨訪條件，可以門診治療，口服或者肌注給藥。常用方案：頭孢曲松鈉或頭孢西丁鈉單次肌內注射，同時口服丙磺舒，然後改為多西環素，每日 2 次，連用 14 日，可同時口服甲硝唑，每日 2 次，連用 14 日。
2. 住院治療

如果患者有以下情況，應住院治療。

• 一般情況差，病情重，伴有發熱、噁心、嘔吐；
• 有盆腔腹膜炎；
• 有輸卵管、卵巢膿腫形成；
• 門診治療無效；
• 無法明確診斷。

入院後給予下列治療。

• 抗生素治療：靜脈滴注給藥。
• 手術治療：主要用於抗生素治療不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。
• 中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸或紫血丹等。

生殖道畸形所致的宮腔積液^[4]

青年期女性因生殖道畸形引起宮腔積液，需行手術治療，使積液排出，修復畸形生殖器官。

• 陰道完全閉鎖：子宮切除術、子宮陰道貫通術等，使經血引流通暢，術後定期擴張陰道以防攣縮。
• 陰道橫隔：手術切除橫隔，縫合止血，術後定期擴張陰道或放置陰道模具，防止橫隔殘端攣縮。
• 處女膜閉鎖：以小孔為中心，向四周做“X”形切開並分離黏膜片，切開後修整創面。

宮內節育器移位所致的宮腔積液

• 宮內節育器移位、嵌頓引起宮腔積液、下腹脹痛等症狀時，應及時取出宮內節育器。
• 如門診取環困難，應行宮腔鏡下宮內節育器取出術。
• 合併細菌感染時，應先控制感染，再行取環術。

子宮內膜病變所致的宮腔積液

• B 超提示子宮內膜增厚，或宮腔異常回聲，或子宮黏膜下肌瘤時，應先行宮腔鏡檢查+診刮術，取內膜明確病理變化，再行進一步治療。
• 如為子宮內膜息肉，行刮宮術可全面刮除。位於宮角處、蒂部較粗者，可行宮腔鏡電切術。
• 如為子宮黏膜下肌瘤，應進一步行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術。
• 子宮黏膜下肌瘤較大或患者貧血較嚴重者，應先補血，可予 GnRH-α（促性腺激素釋放激素類藥物）治療 12 周，待血紅蛋白上升（大於 80 g/L）、肌瘤體積縮小不大於 5 釐米、肌瘤向宮腔突出、表面血管較少後再行宮腔鏡手術。

惡性腫瘤（子宮頸癌、子宮內膜癌）所致的宮腔積液

對於惡性腫瘤所致的宮腔積液，應根據腫瘤型別、分期，採用化療、放療配合手術治療。

• 生理性宮腔積液是由排卵或者早孕引起的。
• 病理性宮腔積液原因較多。
  • 宮腔粘連：是人流後常見的併發症，宮腔不完全粘連，阻斷經血排出，造成宮腔積液。
  • 子宮內膜炎：炎性滲出物在宮腔積聚形成宮腔積液。
  • 生殖道畸形：多引起青年女性宮腔積液，如宮頸畸形、陰道橫隔、處女膜閉鎖等。
  • 子宮內膜病變：子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤可引起月經異常、宮腔積液。
  • 宮內建環、宮內異物引起宮腔內炎症反應，或少量出血，造成宮腔積液。
  • 絕經後婦女由於卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，生殖器官逐漸萎縮，易發生生殖道感染；由於宮頸管萎縮、炎症引起宮頸粘連、狹窄，導致宮腔分泌物無法正常排出，而形成宮腔積液。
  • 子宮頸癌、子宮內膜癌時，腫瘤累及宮頸內口，可引起血性液體或漿液性分泌物積聚宮腔，合併感染時引起宮腔積膿。

宮腔積液有哪些臨床特徵？

生理性宮腔積液

女性在排卵期或者早孕時，宮腔可能會出現少量液體，這屬於正常生理現象，多數女性症狀輕微或者沒有症狀，不需干預。

病理性宮腔積液

• 腹痛、下腹墜脹：宮腔積液較多、宮腔積膿、宮內節育器移位時可有下腹脹痛。
• 陰道分泌物增多：子宮內膜炎等引起宮腔積液，可有白帶異常增多，並有異味。
• 陰道流血：未絕經婦女表現為經量增多、經期延長或月經紊亂。絕經後婦女表現為絕經後陰道流血。
• 陰道排液：多見於惡性腫瘤，為血性液體或漿液性分泌物，合併感染時表現為膿血性排液。
• 全身症狀：合併感染時全身症狀較明顯，發熱甚至高熱、寒戰、乏力、噁心等。
• 惡性腫瘤引起的宮腔積液，晚期可出現貧血、消瘦或惡病質等相應症狀。

宮腔積液有哪些併發症

不孕：宮腔積液使子宮內膜微環境發生改變，降低子宮內膜對胚胎的容受性，影響受精卵著床。另外，慢性炎症引起宮腔積液，易導致盆腔粘連、輸卵管堵塞等，導致不孕。

• 臨床上宮腔積液並不多見，且多由炎症引起，因此避免感染是關鍵。
• 養成良好的陰部清潔習慣，應保持外陰清潔、乾燥，做到專人專盆專用。
• 注意個人衛生：尤其要注意特殊時期的個人衛生，如經期、孕期以及房事前後。
• 應以清淡飲食為主，忌生冷、辛辣食物，忌飲酒，多喝水。
• 若絕經後出現陰道排液、流血時，應提高警惕，及時就診。