弓形蟲病：症狀、病因及如何治療

被剛地弓形蟲感染引發的疾病叫做弓形蟲病。這是一種人獸共患傳染病，世界各地均有分佈。弓形蟲能夠感染幾乎所有的鳥類和哺乳動物。全球約有 30% 的人口可能有弓形蟲感染，我國約為 7.9%，多數屬於隱性感染^[1]。弓形蟲的終末宿主是貓科動物，它們可以在貓科動物體內形成感染力最強的卵囊，並隨著動物糞便將數以百萬計的卵囊散播出去，汙染環境，造成其他動物或人類感染。

弓形蟲的傳播途徑包括母嬰垂直傳播，以及飲食或接觸傳播，其中最主要的是食用未煮熟的肉、蛋、奶類食品。在免疫功能低下的感染者中，弓形蟲可侵犯中樞神經系統，引發不同程度的損害，甚至出現全身性散播感染，具有致命危險。
弓形蟲病的表現複雜多樣。絕大部分感染者無明顯症狀，叫隱性感染；少部分患者可出現非常嚴重的症狀，甚至有致命危險。免疫功能缺陷患者感染弓形蟲可出現腦病、脊髓病變、肺病和眼病。
孕婦感染弓形蟲，可引起流產、死胎、早產。即使胎兒存活，也容易造成嚴重傷害，出現各種先天畸形和智力、運動障礙。
臨床醫生需通過實驗室檢查，才能確定患者是否存在弓形蟲感染。
藥物聯合治療對於弓形蟲感染可以取得良好的療效，但無法徹底消除弓形蟲在患者體內的包囊，因此臨床復發較多。
預防弓形蟲病的關鍵在於避免生食肉、蛋、奶類食品，避免接觸病原體。

哪些情況需要及時就醫？

弓形蟲感染者絕大多數無症狀，少數有症狀的患者也缺乏特徵性表現，很難通過臨床症狀提示患病可能。
高危人群或疑似可能發生感染者，可以自行前往醫院，接受專科診治，以明確病情。

就診科室：

感染性疾病科
婦產科
內科

醫生如何診斷弓形蟲病？

臨床醫生需通過實驗室檢查，才能確定患者是否發生弓形蟲感染：

採血化驗：
- 常規檢測：是否出現炎症反應，肝腎功能是否異常。
- 血清免疫學檢測：最主要的弓形蟲病診斷方法，檢測是否出現弓形蟲特異性的抗體或抗原。
- 酶聯免疫吸附試驗：檢測弓形蟲迴圈抗原。
分子生物學檢測：PCR 檢測弓形蟲的遺傳物質 DNA，敏感性高、特異性強，有助於更準確的臨床診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候發現的？
症狀發生之前是否接觸過貓的糞便或生吃肉、蛋、奶類食品？
症狀是持續存在還是間歇性發作？
能否具體描述症狀達到怎樣的嚴重程度？
什麼情況下症狀似乎有所好轉？
發生什麼情況會造成症狀進一步加重？
妊娠期婦女檢測到弓形蟲抗體陽性怎麼辦？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成目前的症狀？
需要做哪些檢測可以確診？
症狀是否還會繼續進展？
該病是否具有傳染性？
推薦採用什麼方案進行治療？
治療多久之後症狀可以緩解？
治療之後是否還會復發？
今後需要注意哪些事項？

患者應積極配合治療，留意病情變化，若有異常情況應及時複診^[3]。

積極抗感染治療，按時按量足療程用藥，確保徹底殺滅病原體，實現治癒。
若發現疑似傳染源，應儘快去除。
治療期間，應留意自身病情的變化，若有異常情況及時複診，由醫生處置。

藥物聯合治療對於弓形蟲感染可以取得良好的療效，但無法徹底消除弓形蟲在患者體內的包囊，因此臨床復發患者較多^[3]。目前，指南推薦的首選抗弓形蟲藥物在國內可能較難找到，當地臨床醫生會根據實際情況，制定適合的用藥方案。

有哪些方案可以用來治療弓形蟲病？

需要接受治療的患者人群^[3]：
- 免疫功能正常而弓形蟲感染髮生在重要器官的患者，例如眼弓形蟲病或腦弓形蟲病；
- 免疫功能缺陷的急性或隱性弓形蟲感染者；
- 先天性弓形蟲病患兒；
- 孕婦在懷孕期間發生弓形蟲感染。
我國臨床常用藥物包括^[3]：
- 乙胺嘧啶；
- 磺胺嘧啶；
- 螺旋黴素；
- 複方磺胺甲噁唑；
- 阿奇黴素；
- 克林黴素。
醫生一般會採用聯合治療方案，以獲得更好的療效[3]：
- 免疫功能正常的患者——
  - 磺胺嘧啶+乙胺嘧啶，療程 15 天；
  - 螺旋黴素±磺胺類藥物，療程 20 天；
  - 阿奇黴素±磺胺類藥物，療程 10 天；
  - 克林黴素±磺胺類藥物，療程 10～15 天。

根據患者的具體病情，可重複 1～2 個療程，療程之間間隔 1 周左右。

免疫功能低下的患者——療程延長 1 倍，至少治療 2 個療程，可同時加用 γ 干擾素。
孕婦——
- 禁用乙胺嘧啶和磺胺類藥物。
- 可選用螺旋黴素、阿奇黴素、克林黴素進行治療。
- 妊娠早期應治療2個療程；妊娠晚期可治療1個療程。

弓形蟲病是什麼原因引起的？

弓形蟲病是剛地弓形蟲通過下面的途徑感染人體。

先天性傳播：母親有弓形蟲病，可經胎盤感染胎兒。
獲得性傳播：
- 食用或飲用，帶有卵囊的貓糞汙染的食物或水。
- 食用了未煮熟的帶有弓形蟲的肉、蛋、奶類食品。
- 損傷的面板和黏膜，接觸了帶有卵囊的貓糞汙染的土壤和水。

弓形蟲病的危險因素有哪些？

與弓形蟲感染具有相關性的危險因素^[2]：

衛生或生活條件差。
教育水平低，缺乏疾病認知。
免疫功能低下。
飲食習慣：嗜食生鮮肉、蛋、奶類食品。
與寵物過於親密的接觸。

弓形蟲病有哪些症狀？

弓形蟲感染後，絕大多數患者通常沒有任何明顯症狀，叫隱性感染。
少部分患者可出現非常嚴重的症狀，甚至有致命危險。
- 先天性弓形蟲病：新生兒從母體獲得感染。
  - 先天畸形。
  - 眼部脈絡膜視網膜炎。
  - 智力障礙。
  - 運動障礙。
  - 腦積水。
- 免疫功能正常的人感染弓形蟲：約 10%~20% 有明顯的臨床症狀，通常維持 1~3 周即消失。
  - 發熱。
  - 全身淋巴結腫大。
  - 肌肉疼痛。
  - 皮疹。
  - 咽痛。
  - 肝、脾腫大。
- 免疫功能缺陷的弓形蟲患者：感染弓形蟲的危險性非常大，可出現廣泛散播、迅速發生的多器官致命性感染。
  - 中樞神經系統弓形蟲感染：腦病、脊髓病變。
  - 肺部弓形蟲病：長期發熱、咳嗽、呼吸困難。
  - 眼部弓形蟲病：脈絡膜視網膜炎，視力減退、視物變形。

弓形蟲病會導致哪些併發症？

弓形蟲感染對於孕婦將造成嚴重傷害，可能引起：

流產。
死胎。
早產。

預防弓形蟲病的關鍵在於避免生食肉、蛋、奶類食品，避免接觸病原體^[1]。

避免生食肉、蛋、奶類食品，將其煮熟之後再食用。
若無法明確水源是否有弓形蟲或其他微生物汙染，必須燒開後飲用。
避免接觸貓科動物的糞便，居住地周圍有貓糞，應儘快、小心處置。
最好用自來水清洗瓜果、餐具或洗手。