弓形蟲虹膜炎：症狀、病因及如何治療

弓形蟲病是世界性分佈的人畜共患寄生性原蟲病。弓形蟲廣泛寄生於機體的有核細胞內，主要侵犯宿主的中樞神經系統、眼、淋巴結、肝臟、心臟等重要器官，侵犯眼部時則為眼弓形蟲病。弓形蟲虹膜炎即是眼弓形蟲病的一種型別。

世界範圍內約 1/3 的人群存在慢性弓形蟲感染，疾病的流行病學和感染源因地域、氣候、飲食習慣和衛生狀況不同而存在差異。
可分為先天性感染和後天獲得性感染。
眼底表現為視網膜脈絡膜炎症病灶，且不同程度侵及玻璃體、視網膜血管、視神經和眼前節組織。
弓形蟲可在宿主的視網膜細胞內增殖，形成原發病灶，原發病灶瘢痕的寄生蟲也可被重新啟用，繼續感染瘢痕附近的組織，疾病易復發。
通過眼科檢查、臨床表現及抗體或寄生蟲 DNA 檢測，可進行診斷，但需與其他感染性、非感染性及腫瘤性疾病相鑑別。
經典聯合治療是應用最廣泛的化學療法，存在併發症時可考慮在足量藥物控制下進行手術治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

視力下降或視物模糊逐漸加重；
眼前出現黑影飄動或暗點；
在無眼部外傷病史的情況下，出現眼紅、眼痛、畏光、流淚等症狀。

建議就診科室

眼科
感染科
神經內科

醫生如何診斷弓形蟲虹膜炎？

醫生根據患者的病史、一系列與弓形蟲眼內感染一致的臨床表現，可做出初步診斷，結合眼科檢查、病原學檢查、血清學檢查等，可排除其他疾病，從而確定診斷。

具體相關檢查如下：

裂隙燈檢查/眼底檢查：患者出現視網膜脈絡膜炎、玻璃體炎、虹膜炎的典型臨床表現。
光學相干斷層掃描（OCT）：觀察玻璃體及視網膜的改變。
眼底熒光素血管造影（FFA）或吲哚箐綠眼底血管造影（ICGA）：觀察眼底脈絡膜視網膜炎病灶情況。
實驗室檢查：可取血液、眼內液或急性期腦脊液等進行檢測；由於剛地弓形蟲的血學陽性率在世界範圍內很普遍，所以出現特異性免疫球蛋白 G（IgG）抗體，只能確定既往寄生蟲暴露史，僅作為支援診斷；當眼底檢查不能確定眼弓形蟲病感染時，可取眼內液，通過聚合酶鏈式反應（PCR）檢測弓形蟲 DNA，或眼內液弓形蟲抗體的滴度，以及通過 Goldmann-Witmer 或 Witmer-Desmonts 係數評估眼內抗體合成情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有貓狗等寵物接觸史？
是否有愛食生肉等飲食習慣？
個人衛生條件如何？
是否第一次發病？既往是否有過類似發作史？
發病時症狀？症狀持續的時間及程度變化？
是否有外院就診及治療？治療後病情變化如何？
目前全身及區域性用藥情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

疾病是由於剛地弓形蟲感染引起的嗎？
主要的治療方法是什麼？
治療後恢復情況如何？
日常生活中有哪些注意事項？

具體日常注意事項如下：

減少與貓等寵物接觸；
改變不良飲食習慣，少食生肉或未煮熟食物；
定期到眼科門診複查隨訪，觀察疾病活動跡象，及時調整治療。

弓形蟲虹膜炎是一種自限性疾病，抑制視網膜脈絡膜眼活動期寄生蟲的增殖，以及減少視網膜和視盤的損傷，是治療的主要目的。

藥物治療

治療的“經典療法”，又稱“三聯療法”，是指乙胺嘧啶、磺胺嘧啶及糖皮質激素聯合運用。
抗弓形蟲藥物：主要用於活動性弓形蟲病患者，包括乙胺嘧啶、三磺、螺旋黴素、複方磺胺甲惡唑、克林黴素、四環素、阿託伐醌等。
酌情使用糖皮質激素。
免疫抑制劑：糖皮質激素禁忌症的患者可考慮使用免疫抑制劑。

手術治療

鐳射光凝治療：可用於視網膜下新生血管、孕期復發及不能耐受藥物治療的患者。
玻璃體視網膜手術：主要用於清除持久的玻璃體混濁和玻璃體視網膜牽引。手術應選擇在活動性炎症消退後，術前、術後聯合使用抗弓形蟲藥物和糖皮質激素治療，避免復發。

疾病發展和轉歸

雖然眼弓形蟲病的研究有了長足的進展，但由於感染個體免疫力的差異，患病後的臨床表現各不相同，臨床上常出現漏診和誤診的現象，往往會延誤眼弓形蟲病的治療。由於目前尚無能治癒弓形蟲病的藥物，治療目標只能侷限在限制弓形蟲在活動性視網膜炎的繁殖，而無法遏制該病的復發，達到根治的效果。
目前臨床上多采用聯合療法，雖然可在某種程度上控制眼弓形蟲病的發展，但仍存在治療週期長、易復發、藥物副作用和產生耐藥性等丞待解決的問題。

弓形蟲虹膜炎是由於剛地弓形蟲眼內感染引起。

弓形蟲虹膜炎的常見原因有哪些？

感染的主要途徑為攝取來源於貓糞、存在於土壤和沙子中的弓形蟲卵囊；
附著於蔬菜水果的卵囊和水中的卵囊是感染的另一個途徑；
某些國家中，攝入存在於生的或未煮熟的中間宿主的肉中的組織包囊，為主要感染原因；
飲用受汙染的水。

哪些人容易患弓形蟲虹膜炎？

有貓或其他動物接觸史；
食用生肉等飲食習慣；
個人衛生條件欠佳。

弓形蟲虹膜炎是一種漸進性和複發性的壞死性視網膜炎，存在威脅視力的併發症，如視網膜脫離、脈絡膜新生血管形成及青光眼，可發生在臨床病程中的任何時間。

弓形蟲虹膜炎的常見症狀有哪些？

弓形蟲虹膜炎的常見症狀包括：

先天性弓形蟲病眼部表現以視網膜脈絡膜炎為主，可累及單眼或雙眼，胚胎期感染。
後天獲得性弓形蟲虹膜炎以慢性表現為主，眼部表現為侷限性滲出性視網膜脈絡膜炎，合併玻璃體炎及前葡萄膜炎。
弓形蟲性虹膜炎嚴重程度不一，可從輕度前房反應，到重度可遮蔽後段的炎症，可表現為肉芽腫性或非肉芽腫性。
眼弓形蟲病複發率高達 79%，部分患者可多次復發。

弓形蟲虹膜炎可能會引起哪些併發症？

弓形蟲虹膜炎可能會引起嚴重視力障礙的併發症；其他視網膜血管病變也可引起復雜弓形蟲病，包括分支動脈阻塞、靜脈周圍炎和弓形蟲性鞏膜炎。

常見併發症包括：

慢性虹膜睫狀體炎；
併發性白內障；
繼發性青光眼；
角膜帶狀變性；
黃斑囊樣水腫；
視網膜脫離；
視神經萎縮；
脈絡膜新生血管形成。

具體預防方法如下：

對寵物定期進行殺寄生蟲治療；
注意個人衛生習慣和飲食習慣；
育齡期婦女及孕婦要注意進行弓形蟲病的檢測及治療。