工業中毒所致的精神障礙：症狀、病因及如何治療

工業中毒所致的精神障礙，人們在工業生產中，由於接觸重金屬、高分子化合物及有毒氣體等物質後，這些毒性物質通過黏膜、呼吸道、胃腸道等途徑進入人體，作用於大腦後發生功能紊亂而出現精神障礙。
本病暫無準確的流行病學資料。
本病最主要的病因是工業生產中常接觸的毒性物質，如重金屬（如鉛、汞），高分子化合物（如甲醛）、有毒氣體（如一氧化碳）等。危險因素是遺傳因素、職業因素、工作環境的管理措施等。
根據病情進展的快慢，本病可分為急性中毒和慢性中毒；根據毒物不同，可分為不同的工業毒物所致的精神障礙，如鉛中毒所致的精神障礙、四乙基鉛中毒所致的精神障礙、汞中毒所致的精神障礙等。
本病主要症狀表現為軀體症狀，常見的有噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、疲乏無力、全身關節痠痛、四肢麻木等；精神症狀，主要包括，情緒障礙，幻覺或妄想狀態，譫妄（表現為意識障礙，沒有目的，注意力不集中等）、意識障礙等。
本病的主要治療方法是對症治療加上特效解毒劑治療；治療的關鍵是脫離有毒環境，清除患者體內的毒性物質，避免持續損傷機體；治療的難點：查詢毒物的來源和性質，重症患者治療困難。
本病輕者無明顯不適，重者可昏迷，甚至危及生命。
做好防護工作減少接觸毒物來源的機會是減少中毒的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

任何中毒的軀體症狀；
精神障礙症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重的呼吸困難；
面色灰暗，四肢冰涼；
心臟驟停；
意識障礙：如嗜睡狀態、譫妄、昏迷等。

建議就診科室

急診科
精神科
消化科
呼吸科

醫生如何診斷工業中毒所致的精神障礙？

當醫生懷疑是工業中毒所致的精神障礙時，將通常要詢問毒物接觸史，職業、精神障礙史，查體和實驗室檢查及毒物檢查陽性依據等來確診。

具體介紹相關檢查：

問診：毒物接觸史，中毒臨床表缺乏特異性，毒物接觸史對確診有提示意義。
查體：全身系統查體，目的是明確患者的中毒情況，為毒物的來源及性質篩查提供依據，與其他疾病鑑別診斷，如檢查口腔黏膜發現有灰藍色的鉛線對鉛中毒有提示意義，縮小篩查的範圍。
毒物檢查：採取中毒患者的嘔吐物、血、尿或其分解產物，目的是毒物檢查是工業中毒所致的精神障礙中診斷中毒最客觀的方法，可以確定毒物種類，為治療提供依據，可採用相應的特效解毒劑。
腦電圖：對於如一氧化碳、錳等毒物引起的中毒腦電圖具有特徵性，可以為中毒的種類的篩查提供方向，同時為患者的情況進行評估。
非特異性化驗檢查：三大常規、肝、腎功能、電解質、心肌酶譜、心電圖檢查等，目的是對毒物的種類、患者的中毒量、預後等提供參考。
其他：神經心理學評估、腦影像檢查結合認知功能量表等精神障礙相關評估量表，目的是對患者的精神障礙情況進行評估，同時排除其他引起精神障礙的因素，確定精神障礙與中毒的相關性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你的職業是什麼？工作中是否有接觸有毒物質？接觸了多長時間？
是否有同事、家人有類似的情況？
什麼時候起病？哪裡不舒服？
持續了多久？後續症狀是否有變化？如何變化？
有無嘔吐，嘔吐物性狀如何？有無特殊氣味？
是否有精神狀態的改變？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是因為職業原因引起的嗎？以後還能繼續從事此項職業嗎？
病情嚴重嗎？需要治療嗎？如何治療？治療效果如何？
可能會有什麼後遺症？

日常具體注意事項如下：

用藥注意事項：患者在醫生建議下進行相關治療，嚴格遵照醫囑服藥，同時觀察自己服藥後是否有不適，如出現心慌、腹痛、皮疹等情況請及時向主治醫生反應。
同時密切注意有無各種併發症，如發現有肺炎、遲發性腦病等出現請及時就醫。
定期複查：根據患者的情況以及醫生的要求定期複查，具體間隔多長時間複查一次以及需要觀察的時間詢問主治醫生。
飲食：急性期暫禁食，2~3 天后可給予牛奶、豆漿等留置飲食；飲食宜清淡為主，多吃蔬果，減少菸酒、辛辣食品等，另外飲食要規律，少吃多餐，注意補充維生素等。
其他：注意個人衛生環境，減少毒性物質的再接觸，如移除生活或工作中的可能毒物，戴口罩減少毒物通過呼吸道進入體內、勤洗漱減少面板上的毒物沉積等或者更換工作。

必須先脫離有毒環境，然後主要採取病因治療和對症治療結合的方式，不同毒物所致的基礎疾病採用不同的解毒劑，無特殊解毒劑的主要採取對症治療。

藥物治療

鉛中毒所致的精神障礙：首選依地酸鈣鈉，作用是替代體內的鉛離子，形成可溶性金屬物排出。
四乙基鉛中毒所指的精神障礙：急性中毒首選巰乙胺，作用是解除金屬對細胞中酶系統活動的抑制，慢性中毒主要是對症治療。
汞中毒所致的精神障礙：首選二巰丙醇或二巰丙磺鈉，作用是與巰基毒反應形成無毒化合物排出，恢復酶系統功能。
錳中毒所致的精神障礙：首選依地酸二鈉或二巰丁二鈉，作用是促進錳的排出。
二硫化碳中毒所致的精神障礙：主要用維生素 B 族藥物、煙酸、γ-氨酪酸等，作用是減輕二硫化碳中毒所引起的身體不適。
抗精神病藥：代表藥有地西泮、氯丙嗪、苯妥英鈉等，作用是緩解精神症狀。
利尿劑：常使用氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、甘露醇等，作用是促進體內水分排出、增加尿量，促進毒物排出。
抗生素：常選用青黴素、頭孢類藥物，作用是抗感染治療。

其他治療方法

支援療法：氣管內插管，進行機械通氣。
對症治療：多數中毒並無特殊解毒療法，只能通過對症治療，幫助患者渡過難關。保持呼吸道通暢，充分供養。
對於腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克、心律失常、腎衰竭、電解質及酸鹼平衡紊亂的患者給予相對應的治療。
清除體內尚未吸收的毒物：常採取催吐、洗胃、倒瀉、全腸道灌洗等方式。
促進已吸收毒物的排出：高壓氧治療、血液淨化治療。
一氧化碳中毒所致的精神障礙：首選氧療，作用是加速一氧化碳排出。
高分子化合物中毒所致的精神障礙：保溫吸氧，對症治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，毒物在患者體內長期集聚，對患者健康、生活質量都有很大影響，嚴重者直接危及生命。
若接受正規治療，大多數輕症患者可以恢復正常，對於重症患者，有特殊解毒劑的毒物中毒能有較大改善，而無特殊解毒劑採取對症治療和支援療法，可以緩解中毒患者的症狀，爭取治療時間以及存活的機會。

主要是生產過程中有毒物質通過黏膜、呼吸道、消化道進入人體後，在人體的骨骼、肝、脾、腎、腦、肌肉、血液等不同組織中通過缺氧、麻醉作用、抑制酶活力、干擾細胞或細胞器的生理功能，受體競爭等方式直接或間接引起機體損傷。

工業中毒所致的精神障礙的常見原因有哪些？

毒物接觸史：金屬（如鉛、汞、錳）；有機溶劑（如苯、甲醇）；有毒氣體（如一氧化碳、氯氣）等，患者解除毒物的毒物通過面板、呼吸道、消化道進入人體後，作用於不同的組織，通過干擾人體的正常功能引起中毒，若作用於神經系統及大腦則會引起精神症狀。

哪些人容易患工業毒物所致的精神障礙？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患工業中毒所致的精神障礙：

性別：男性多於女性，更多男性從事與有毒物接觸的工業
毒物的性質：且毒物的毒性的越大，患者越危險。
遺傳因素：部分患者由於遺傳原因、對毒物的易感性（在同樣的環境中，部分患者對毒物比較敏感）不同。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患工業中毒所致的精神障礙

身體狀態不佳：如過度勞累、睡眠不佳、免疫功能低下。
職業：採礦工人，鍊鋼等作業工人，化工廠工人等接觸毒物濃度越大、劑量越大、接觸時間越長越容易中毒。
其他基礎疾病：如肝腎功能不好，如有食慾下降、疲乏無力、面板鞏膜發黃、腰痛、面板腫等症狀要注意，因為肝腎功能不好的患者對毒物的降解和排洩功能下降。
生活方式：比如在工作過程中不注意穿戴防毒裝置、工作後接觸了毒物不洗手、不更換衣物易引起中毒。

根據患者的中毒的物質性質、程度，發病的緩急具有不同的臨床表現。常見的軀體症狀有噁心、嘔吐、腹痛腹瀉、食慾不振、發熱、四肢抽搐等；主要的精神症狀包括以睡眠減弱、多夢的神經衰弱症狀，恐懼、不安等情緒，幻覺或妄想狀態，記憶減退，意識障礙等。

工業中毒所致的精神障礙的常見症狀有哪些？

工業中毒常見的軀體症狀：

腹痛腹瀉、噁心嘔吐：變現為肚子不舒服，上吐下瀉。
全身關節痠痛：發現沒有原因的逐漸或突然出現全身關節疼痛。
皮膚髮黃：觀察到面板比平時的顏色偏黃一些。
發熱：可以感覺到額頭甚至全身發熱，更容易出汗。
四肢抽搐：表現為手腳不自覺的抖動。
呼吸困難：表現為呼氣和吸氣費勁，呼吸的頻率加快。
心慌：感覺到胸口悶，心跳加速，出汗等。

中毒常見的精神症狀：

腦衰弱綜合徵：主要為頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退。
中毒性腦病：表現精神遲鈍，智慧減退及人格變化。
意識障礙：表現為嗜睡、昏睡、昏迷等。
譫妄狀態：表現為意識障礙、行為沒有目的、思維零亂、對周圍環境不能正確辨認。
癲癇發作：表現為感覺、運動、意識和精神障礙等。
恐怖性幻視：眼前沒有實際物質，卻看到了恐怖的事物如鬼怪、猛獸等。

由於毒物種類不同特有的軀體症狀：

鉛中毒的典型症狀時口腔金屬味、齒齦鉛線（為灰藍色微點狀帶）。
四乙基鉛中毒的典型症狀是口腔幻觸：感覺有一種東西又像頭髮或者稻草或者其他事物從牙齒中間出來，還有威脅性和命令性的幻聽（感覺有人在耳邊威脅命令自己）的特點。
中毒的典型症狀是對稱性震顫，口脣有硫化汞沉著的暗藍色汞線及金屬味。
二硫化碳中毒典型症狀是噯氣（打嗝）時有腐敗雞蛋的氣味。
一氧化碳中毒的典型體徵為顏面充血呈櫻桃紅色。
高分子化合物中毒典型特徵是眼及上呼吸道刺激症狀（如打噴嚏、流鼻涕、流眼淚等）及皮炎，脫髮及脫毛。

工業中毒所致的精神障礙可能會引起哪些併發症？

常見併發症如下：

呼吸衰竭及肺部感染
腦水腫
面板黏膜損害
多發性神經炎
肝功能損害
腎功能損害及尿路感染
遲發性腦病

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方法如下

加強鍛鍊，強身健體，提高機體的免疫能力，從而提高肝臟代謝毒物和腎臟排洩毒物的能力。
加強毒物管理，減少毒物接觸：凡化學用品一定要註明品名、危險級別、注意事項等；裝置密封，杜絕毒物跑、冒、滴、漏等；安裝通風排毒措施。
改善個人生活工作習慣，注意個人防護和衛生：採用防護器材（如防毒面具、防毒口罩等），減少毒物吸入，操作過程中，穿戴防護工作服，減少毒物接觸，工作後進行清洗，減少面板毒物殘留等。
定期體檢：根據從業人員制度，一般一年一次體檢，但對於長期接觸有毒物質的工人而言，還應增加毒物檢查，一旦發現中毒應立即脫離有毒環境，進行相應治療。

對於不可改變的因素，如下方式有助於疾病的預防或防止疾病復發：

針對有遺傳疾病從而對毒物比較敏感，以及中毒情況比較嚴重，以後不能再從事相關的工作的患者，尤其是有劇毒物質接觸機會的人群，上述 4 點關於可改變的危險因素的建議也有助於預防中毒，甚至可考慮更換工作。