鉤蟲病：症狀、病因及如何治療

鉤蟲病（Hookworm Disease）指十二指腸鉤蟲和（或）美洲鉤蟲寄生在人體小腸導致的疾病^[1]。它是我國五大寄生蟲病之一，也是世界範圍分佈極為廣泛的寄生蟲病之一^[2]。

• 全球約有 5~7 億人感染鉤蟲病。我國除少數西北地區外，其餘省份均有流行且南方感染率高於北方。
• 寄生於人體的鉤蟲刺破面板進入血液，在我們吞嚥食物時一同進入小腸，寄生在我們的小腸黏膜上，以黏膜上皮與血液為食，引起貧血、營養不良等表現。
• 輕度感染者大多數無明顯表現。幼蟲會引起皮炎、咳嗽和咳痰等症狀，成蟲引起的最主要症狀是貧血，如頭昏、眼花、耳鳴等，患者也會有消化道症狀，如上腹部疼痛、食慾減退等。
• 治療方式為驅蟲治療、鉤蚴性皮炎治療和對症治療。驅蟲治療多使用阿苯達唑和甲苯咪唑，這兩種藥物均為世界衛生組織（WHO）認可與推薦的驅蟲藥，治療鉤蟲病療效顯著。鉤蚴性皮炎治療主要是區域性塗抹左旋咪唑塗膚劑、面板透熱療法和藥物治療，對於貧血者需補鐵治療。
• 日常儘量避免到易受感染的地區，不要赤手裸足勞作，改善環境衛生。  
• 重組 Na-GST-1 疫苗是可考慮接種的疫苗，但國內目前相關研究報道較少。

何時應就診？

如果發生了鉤蟲病相關的皮炎、咳嗽、咳痰、貧血及消化不良等症狀，患者應該及早前往醫院就診。

就診科室

感染科

醫生如何診斷鉤蟲病^[1]？

醫生會詢問患者近期到達的地方，結合必要檢查確診。

• 血常規和骨髓檢查：為了解是否存在貧血。
• 糞便檢查：糞便隱血試驗可呈陽性反應。主要包括直接塗片和飽和鹽水漂浮法、蟲卵計數、鉤蚴培養法和掏蟲法。
• 胃、腸鏡、膠囊內鏡等檢查：若患者患鉤蟲病，通過胃腸鏡檢查可發現蟲體。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有咳嗽、咳痰的情況嗎？
• 日常活動區域在哪？
• 近期是否跟鉤蟲病患者接觸過？
• 有無面板異常瘙癢感受？
• 有無頭昏眼花、乏力感受？
• 近期體重有什麼變化？
• 最近是否喜歡吃另類的東西？比如生大米？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會感染鉤蟲病？
• 感染鉤蟲有多嚴重？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 鉤蟲病會不會自己痊癒？
• 有什麼治療方式？
• 如何防止復發？
• 是否對懷孕和哺乳有影響？

日常生活中需要注意什麼？

• 儘量避免到易受感染的地區，防止感染。
• 飯前便後勤洗手。
• 洗淨瓜果蔬菜，食物儘量烹飪做熟之後食用。
• 不赤腳走路。
• 保持廁所坐便器清潔。

如何治療鉤蟲病？

驅蟲治療

阿苯達唑和甲苯咪唑：這兩種藥物都是世界衛生組織（WHO）認可與推薦的驅蟲藥，治療鉤蟲病療效顯著，不良反應較少。

此外，噻嘧啶、左旋咪唑等也是常用的治療鉤蟲病藥物。

鉤蚴性皮炎治療

• 區域性塗藥治療：如左旋咪唑塗膚劑或 15% 的阿苯達唑軟膏，應在感染 24 小時內使用。
• 面板透熱療法：用 53 度熱水間歇浸泡患處，持續浸泡 2 秒後間隔 8 秒，重複以上操作 25 分鐘，或者用熱毛巾敷於患處 10 分鐘，可殺滅皮下幼蟲。
• 口服藥物治療：皮炎廣泛者應口服阿苯達唑，可止癢和殺死皮內鉤蟲幼蟲。

對症支援治療

• 輕度貧血者：加強營養，給予富含鐵質的飲食，同時加強維生素和高蛋白的攝入。
• 中度貧血者：可口服硫酸亞鐵。
• 重度貧血者：考慮適當輸血。

鉤蟲病是什麼原因引起？

寄生於人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲。這兩種蟲隨著糞便到達外界，逐步發育成絲狀蚴。絲狀蚴接觸到人體的面板和黏膜，就會侵入人體，然後經淋巴管或微血管達到肺部，沿支氣管上行至咽部，隨吞嚥活動經食管進入小腸。進入小腸後，鉤蟲逐步發育為成蟲，寄生在我們的小腸黏膜上，以黏膜上皮與血液為食，引起貧血、營養不良等表現。

鉤蟲在體內能存活多久？

鉤蟲成蟲的壽命可長達 5~7 年，多數會在 1~2 年內被排出體外^[1]。

鉤蟲病可引起哪些症狀？

輕度感染大多數無明顯表現，感染較為嚴重者可有輕重不一表現。

幼蟲引起的臨床表現

主要是表現為皮炎、咳嗽和咳痰等呼吸道症狀。

鉤蟲蟲蚴侵入人體後可引起鉤蚴性皮炎，皮炎多見於足趾、足底、手或臀部，有紅色點狀的丘皰疹，患者多自覺奇癢無比。3~4 天后炎症會消退，7~10 天后面板破損處自行癒合。但若重複感染，皮炎會再度出現，此時患者因無法忍受瘙癢而抓破面板，可能會繼發細菌感染，形成膿皰。

感染後 1 周左右，鉤蟲蚴會移動到肺部，患者會出現咳嗽、咳痰、咽部發癢等表現，夜間尤為明顯，嚴重時有痰中帶血、哮喘、聲音嘶啞、發熱等表現。

成蟲引起的臨床表現

主要為貧血症狀和消化道症狀。

多數患者感染 1~2 個月後出現上腹部隱痛、食慾減退、消化不良、噁心、嘔吐、便祕和腹瀉等表現，消化道症狀通常會隨時間有所改善，但也有患者會持續出現這些症狀。重度感染者還會有異食癖，如食用生米、泥土等。

貧血是鉤蟲病的主要症狀。重度感染後 3~5 個月患者可能出現頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動後心悸和氣促。患者臉色蠟黃，表情淡漠，下肢水腫，甚至發展為腹水和全身水腫。

孕婦對鐵的需求較大，若孕婦患有鉤蟲病，則更容易發生缺鐵性貧血，引起流產、早產或死胎。新生兒也更容易病死。

如何預防鉤蟲病？

• 預防重點是驅蟲治療、加強糞便管理、改善環境及保持良好衛生習慣，如不赤腳在潮溼的土壤中行走、不吃不潔生蔬菜等。
• 鉤蟲病疫苗：重組 Na-GST-1 疫苗是可考慮接種的疫苗，但國內目前相關研究報道較少。