鉤端螺旋體病：症狀、病因及如何治療

鉤端螺旋體病（簡稱鉤體病）是一種由致病性鉤端螺旋體所引起的急性傳染病，好發於夏季和秋季，鼠和豬是兩大主要傳染源。臨床表現為鉤體毒血癥狀，中期可伴有肺出血，心肌炎、溶血性貧血、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等器官損害表現；晚期多數病例恢復，少數病例可出現發熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎症等多種與感染後的變態反應有關的後發症。肺瀰漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因^[1][2]。

• 鉤體病的主要病原體是鉤端螺旋體（鉤體），鼠和豬是主要的傳染源，動物排洩物汙染周圍環境，接觸了環境中的汙水是主要傳染方式；
• 鉤體病的典型表現為急性發病，高熱，全身痠痛、疲乏無力、結膜充血及肌肉痠痛等毒血癥表現；
• 出現了鉤體病早期症狀時，需要及時就醫，醫生會根據患者的病史（是否接觸了汙染的水源），以及臨床症狀和實驗室檢查來確診；
• 目前鉤體病的主要治療目的為殺滅病原體，使用藥物為青黴素，如果患者有黃疸出血傾向，醫生可能會使用維生素K等藥物；
• 患病期間要保持充足的營養，臥床休息，高熱時可用物理降溫；
• 預防要做好滅鼠工作，同時進行鉤體疫苗接種。

哪些情況需要及時就醫？^[1][2]

• 出現了鉤體病早期症狀時，需要及時就醫，表現為高熱，全身痠痛、軟弱無力、結膜充血及肌肉痠痛等；
  • 因為早期症狀沒有特異性，因此需要進行檢查才能明確病因；
  • 醫生的在診斷的基礎上才能給出相應的處理方案；
  • 雖然鉤體病有特效的抗生素可以治療，但是重症完整死亡率很高，需要引起重視。

就診科室：

• 感染科

醫生如何診斷鉤體病？^[1][2]

• 醫生主要根據患者的病史（是否接觸了汙染的水源），以及臨床症狀和實驗室檢查來確診。
• 實驗室檢查：
  • 血清學檢查：檢測血清中特異性抗體，為最常用的方法，包括顯微凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗；
  • 病原學檢查：包括血培養、分子生物學檢查和暗視野鏡檢法，其中分子生物學檢查應用聚合酶鏈式反應（PCR）技術，可以快速準確的檢測腦脊液裡的鉤體，適用於早期診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始出現的？持續了多久？
• 近期是否接觸過動物汙染過的水源？
• 是否飼養家畜？
• 是否最近回鄉下居住？
• 症狀是否有緩解或是加重？
• 家裡是否還有人有類似症狀？

患者可以向醫生詢問哪些問題？

• 是什麼原因導致了鉤體病？
• 需要做哪些檢查才能確診？
• 推薦採用什麼方法治療鉤體病？
• 治療多久之後才能緩解？
• 是否能夠徹底治癒？是否會復發？
• 人與人之間是否有傳染性？
• 治療期間需要注意哪些事情？

• 患者患病期間需要保持充分的休息，早期需要臥床，並補充足夠的營養；
• 飲食儘量選擇易消化，熱量高的飲食，喝足夠多的水，補充好電解質；
• 如果發熱溫度太高，需要用溼毛巾等進行物理降溫。

鉤體病患者一般不需要隔離，治療方法分為一般治療、針對病原體治療和對症治療，其中主要針對鉤體進行治療：^[1][2]

• 一般治療：臥床休息，給予容易消化、高熱量的食物，發熱者給予物理降溫；
• 病原治療：殺滅病原菌是治療的關鍵和根本，應早期使用抗生素治療，輕者可用多西環素、阿莫西林、氨苄西林或阿奇黴素；重者可用青黴素、頭孢曲松或頭孢噻肟；
• 對症治療：
  • 黃疸出血型的治療：對於有出血傾向的患者，一般會進行維生素K的靜脈注射；
  • 腎損害患者的治療：嚴重者可以採取透析；
  • 肺瀰漫出血型患者的治療：除了青黴素，還需要使用鎮靜類的藥物以及糖皮質激素類藥物。

鉤體病是由什麼原因引起的？^[1][2]

• 鉤體病的病原體是致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體），人的面板和粘膜如果接觸了含有鉤體的疫水就會感染；
• 鉤體的宿主動物非常廣泛，其中鼠和豬是主要的宿主和傳染源。傳染途徑有以下幾種：
  • 人直接接觸動物汙染過的水，或接觸到家畜的臟器或血液；
  • 被體內含鉤體的動物咬傷；
  • 進食了被鼠尿汙染的食物和水。

臨床發生鉤體病的危險因素有哪些？^[1][2]

• 年齡：青壯年居多，疫區的兒童也有可能感染；
• 性別：男性多於女性；
• 職業：農民、漁民、公認及野外工作者容易感染；
• 季節：主要流行於夏秋季，6～10 月份。

鉤體病有哪些臨床表現？^[1][2]

• 早期：1～3 天內起病，表現為發熱、頭痛、全身乏力、眼結膜充血、腓腸肌壓痛、全身表淺淋巴結腫大；
• 中期：
  • 流感傷寒型：表現為感染中毒症狀，為該病的輕型，經治療可退熱或自然緩解；
  • 肺出血型：在早期感染的基礎上，表現為痰中帶血、咯血，若大出血會出現煩躁、氣促、發紺，有死亡風險；
  • 黃疸出血型：進行性加重的黃疸、食慾減退、鼻出血、面板瘀點，可出現肝腎損害；
  • 腦膜腦炎型：嚴重頭痛、頸項強直、煩躁等，嚴重者可出現腦水腫、腦疝和呼吸衰竭。
• 恢復期：發病 10 日後，也可能出現於數月後，可能會再次出現發熱、眼部炎症等。

鉤體病會引起哪些併發症？

• 肺出血：輕者適當治療可以痊癒，瀰漫性出血則較難控制，是常見的死因；
• 肝性腦病：重型黃疸出血型患者可出現肝性腦病，預後較差；
• 反應性腦膜炎：出現腦膜炎的症狀，但腦脊液鉤體培養陰性，預後良好；
• 閉塞性腦動脈炎：出現偏癱、失語、多次反覆短暫肢體癱瘓；
• 腎衰竭：重症患者出現肉眼血尿，大量蛋白尿，尿毒症，是死亡的主要原因。

鉤體主要通過疫水傳播，因此需要注意不要接觸動物汙染的疫水。

• 鼠是主要傳染源，因此要做好滅鼠工作；
• 若飼養豬，不要讓豬的糞便和尿液流入附近的水溝產生汙染；
• 要對家養的狗進行檢疫，防止傳染；
• 可以接種疫苗進行預防。