鉤端螺旋體病的腎損害：症狀、病因及如何治療

• 鉤端螺旋體病是一種由鉤端螺旋體引起的傳染性疾病，屬於急性全身性感染性疾病。在鉤端螺旋體病的病程中期會發生體內各種器官的損害和功能紊亂，累及到腎臟則形成鉤端螺旋體病的腎損害，嚴重的患者可能發展成為嚴重的腎功能衰竭，從而危及患者的生命。
• 夏天和秋天、收割季節和洪澇災害時容易發生。
• 鉤端螺旋體感染患者引起的鉤端螺旋體病是造成本病最基本的病因。鉤端螺旋體病的潛伏期一般為 1~2 周，當患者發病病程達到 3~10 天時可發生身體內各種臟器的損害，當損害累及到腎臟時可表現為鉤端螺旋體病的腎損害。
• 鉤端螺旋體病的腎損害常伴隨流感傷寒型發生和黃疸出血型發生，如果單獨發生則為腎功能衰竭型。
• 臨床表現主要是少尿、蛋白尿、且尿中含有少量的白細胞、紅細胞和各種管型等。嚴重的患者可能出現無尿、酸中毒、腎功能衰竭甚至是尿毒症。
• 首先應積極治療鉤端螺旋體病，並且針對腎臟症狀進行積極治療，以防遷延不愈發展至腎功能衰竭甚至是尿毒症。
• 腎損害遷延不愈可發展至腎功能衰竭甚至是尿毒症則可危及生命。
• 應在鉤端螺旋體病還未累及到體內各個臟器時進行積極治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 患有鉤端螺旋體病
• 出現少尿症狀
• 出現蛋白尿

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 出現腎功能衰竭症狀
• 出現尿毒症症狀

建議就診科室

• 傳染科
• 腎臟內科
• 急診科

醫生如何診斷鉤端螺旋體病的腎損害？

當醫生懷疑是鉤端螺旋體病的腎損害時，醫生通常會詢問病史，進行視診、觸診和叩診，然後進行血常規、尿常規、血生化、顯微鏡凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗、單克隆抗體試驗等檢查，最終得以確診。

具體介紹相關檢查：

• 詢問病史：醫生對患者進行病史詢問，其目的是判斷患者是否有鉤端螺旋體病的腎損害的病因，並且初步判斷患者腎臟損害的情況。
• 視診：醫生的患者進行視診，其目的是觀察患者的精神面貌是否正常，觀察患者的眼結膜情況等。其意義是輔助判斷患者當時的病情。
• 觸診：其目的是瞭解患者腓腸肌是否存在壓痛，瞭解患者腎臟區域是否有觸痛、腎臟是否有腫大情況存在。其意義是瞭解患者是否患有鉤端螺旋體病並且判斷患者腎臟損害的情況。
• 叩診：其目的是瞭解患者的腎臟區域是否有叩擊痛。其意義是判斷患者的腎臟損害情況。
• 血常規：其目的是瞭解患者血液中各種血細胞的數量和比例是否發生異常，瞭解患者體內血肌酐和血尿素氮的含量是否存在異常。白細胞的正常值為（4.0~10.0）×10⁹ 個每升，當白細胞值達到（10.0~20.0）×10⁹ 個每升時則代表出現炎症，中性粒細胞正常值為 40%~75%，當中性粒細胞達到 80%~95% 時則代表發生炎症。其意義是瞭解體內是否存在異常。
• 血肌酐和血尿素氮：其目的是瞭解患者血液中肌酐和尿素氮含量。血肌酐正常值為 53~133 微摩爾每升，當此數值發生升高時則代表發生腎損害；血尿素氮正常值為 2.86~7.14 毫摩爾每升，當此數值發生升高時則代表發生腎損害。其意義是判斷患者腎臟的損傷情況。
• 尿常規：在早期進行檢查。其目的是檢查尿中是否存在蛋白、紅細胞、白細胞和各種管型。其意義是判斷腎臟損傷的程度。
• 血生化檢查：其目的是監測血中血鉀、血鈉的含量。血鉀正常值為 3.5~5.5 毫摩爾每升，當患者血鉀值低於最低值時提示體內鉀離子含量低；血鈉正常值為 135~145 毫摩爾每升，當患者血鈉值低於最低值時提示體內鈉離子含量低。
• 顯微鏡凝集試驗：其目的是監測患者體內是否有特異性抗體的存在，如果有特異性抗體的存在則會出現凝集現象。本實驗是診斷鉤端螺旋體病的最基本實驗。效價一般達到 1∶400 以上或者雙份血清效價達到 4 倍以上則可診斷為鉤端螺旋體病。其意義是診斷患者是否患有鉤端螺旋體病。
• 酶聯免疫吸附試驗：其目的是檢測患者體內是否有特異性抗體的存在。本實驗的特異性更高，更敏感。其意義是診斷患者是否患有鉤端螺旋體病。
• 單克隆抗體檢測：其目的是檢測患者體內是否有特異性抗體的存在。其意義是診斷患者是否患有鉤端螺旋體病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否患有鉤端螺旋體病？
• 以前是否患有其他腎臟疾病？
• 腎臟疾病出現之後持續的時間？
• 鉤端螺旋體病發病的時間？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我該如何治療這種疾病？
• 多長時間能痊癒？
• 以後還會再發作嗎？痊癒後應該注意些什麼防止再次發作？
• 治療費用是否高昂？有哪些藥物是可以醫保報銷的？

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：患者需注意不良反應，如出現不良反應時應及時停藥並且及時就醫，在醫生的指導下用藥。
• 飲食：患者應該進行清淡飲食，需要攝入適當的蛋白質和無機鹽，切記不可過量。不宜食用豆製品如紅豆、綠豆、豆腐等，不宜食用高鉀水果例如香蕉、番茄、芒果等。
• 運動：患者應多進行體育鍛煉，如每天可進行 30 分鐘慢跑從而鍛鍊身體增強身體抵抗力。
• 其他：注意不要接觸疫區的動物、疫水等，接觸後應嚴格清潔。

主要用藥物治療，需積極治療鉤端螺旋體病，並且根據腎臟情況進行對症治療。

藥物治療

• 青黴素 G：是用於治療鉤端螺旋體病的首選藥。其目的是殺滅鉤端螺旋體。其意義是治癒鉤端螺旋體病，從而治療鉤端螺旋體病的腎損傷。青黴素 G 應用得越早，效果越好，對鉤端螺旋體具有迅速殺滅的作用。
• 多西環素：對青黴素過敏的患者選用。其目的是殺滅對青黴素過敏的患者體內的鉤端螺旋體。其意義是治癒患者的鉤端螺旋體病，從而治療鉤端螺旋體病的腎損害。
• 維拉帕米：動脈注射使用。是一種鈣離子通道阻斷劑。其目的是阻斷鈣離子內流。其意義是緩解患者的腎臟損傷，對症治療。
• 利尿劑：靜脈滴注使用。其目的是使患者利尿。其意義是緩解患者的腎臟損傷，對症治療。

其他治療方法

• 腹膜透析：當出現腎功能衰竭時使用。其目的是緩解由於腎臟損傷帶來的患者體內有毒物質的堆積。其意義是緩解患者的全身症狀。
• 血液透析：當出現嚴重的氮質血癥或者腸麻痺時使用。其目的是緩解由於腎臟損傷帶來的患者體內有毒物質的堆積。其意義是緩解患者的全身症狀。
• 小劑量肝素或無肝素透析：當患者有出血性傾向時使用。其目的是緩解由於腎臟損傷帶來的患者體內有毒物質堆積。其意義是緩解患者的全身症狀。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，發展到腎功能衰竭或者尿毒症則可危及生命。
• 若經過正規治療後，儘快去除病因，正確使用藥物，該病預後較好，一般患者可經少尿期和多尿期後恢復痊癒，不會危及生命。

鉤端螺旋體感染患者引起的鉤端螺旋體病是造成本病最基本的病因。鉤端螺旋體病的潛伏期一般為 1~2 周，當患者發病病程達到 3~10 天時可發生身體內各種臟器的損害，當損害累及到腎臟時可表現為鉤端螺旋體病的腎損害。

鉤端螺旋體病的腎損害的常見原因有哪些？

鉤端螺旋體感染：此病為傳染性疾病鉤端螺旋體病而來，鉤端螺旋體病的病原體為鉤端螺旋體。鉤端螺旋體進入患者體內後可經淋巴迴圈或者血行傳播進行繁殖並且產生毒素，從而導致全身毒血癥。當鉤端螺旋體危害到腎臟造成腎臟一系列功能紊亂時則可造成鉤端螺旋體病的腎損害。

哪些人容易患鉤端螺旋體病的腎損害？

• 洪澇災害處的患者
• 農民

臨床表現主要是少尿、蛋白尿、且尿中含有少量的白細胞、紅細胞和各種管型等。嚴重的患者可能出現無尿、酸中毒、腎功能衰竭甚至是尿毒症。

鉤端螺旋體病的腎損害的常見症狀有哪些？

• 少尿：24 小時尿量少於 400 毫升或者每小時尿量少於 17 毫升時就達到了少尿。一般是鉤端螺旋體病的腎損害的首發症狀，也是最容易發現的情況。
• 蛋白尿：排尿時能看到尿液中有大量泡沫產生。患者的尿液中發現蛋白稱為蛋白尿。一般為腎小球濾過率異常引起。
• 尿中含有白細胞、紅細胞和各種管型：當腎小球和腎小管發生異常病變時腎小球濾過率異常、腎小管滲透作用異常而引起。
• 無尿：24 小時尿量少於 100 毫升時就達到了無尿的症狀。早期腎損害沒有得到及時的治療得不到控制則可發展為無尿。
• 酸中毒：患者體內的酸性物質如氫離子等不能通過尿液排出體外，聚集在體內則可形成酸中毒。
• 腎功能衰竭、尿毒症：腎損害最嚴重的階段為不可逆的腎功能衰竭和尿毒症，發展至此則可危及生命。

鉤端螺旋體病的腎損害可能會引起哪些併發症？

無相關併發症發生。

具體預防方法如下：

• 洪澇災害處的患者應立刻轉移到正規醫院中，防止疾病蔓延。
• 農民每次幹完農活後應進行徹底的清潔。