骨產道異常性難產：症狀、病因及如何治療

骨產道異常性難產，是指骨盆徑線過短或骨盆形態異常，使骨盆容積小於胎先露（最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露）能夠通過的限度，成為狹窄骨盆，影響產程順利進行。可以是一個徑線過短或多個徑線同時過短，也可以是一個平面狹窄或多個平面同時狹窄。
本病目前沒有準確的流行病學資料。
骨產道異常性難產主要原因是由於骨盆徑線過短或形態異常，使骨盆容積小於胎頭通過需要的寬度而造成的。主要危險因素包括先天和後天兩方面因素，先天因素如身材矮小、男性骨盆等，後天因素如佝僂病、脊髓灰質炎、脊柱和骨盆結核、外傷等。
本病根據狹窄的位置，可分為骨盆入口平面狹窄、中骨盆平面狹窄、骨盆出口平面狹窄、骨盆三個平面狹窄和畸形骨盆。
本病的主要症狀是骨盆入口平面狹窄，表現為臨產後，胎頭遲遲不入盆，跨恥徵陽性，銜接失敗。中骨盆平面狹窄主要表現胎頭下降至中骨盆平面時，胎頭下降延緩或停滯，宮口開放緩慢甚至停止。骨盆出口平面狹窄表現為繼發性宮縮乏力，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。
本病的主要治療方法是對於臨界或者輕度骨盆狹窄的產婦，經充分試產可經陰道分娩；若為絕對骨盆狹窄，則及時行剖宮產結束妊娠。治療的關鍵和難點在於胎兒大小和骨盆狹窄的評估。
本病的主要危害是骨盆狹窄或畸形使產程進展緩慢或停滯，可導致精神疲憊、乏力，嚴重者引起恥骨聯合分離、宮頸水腫、產後出血、會陰和陰道損傷增加；若同時伴有宮縮過強，既往子宮手術史（剖宮產、子宮肌瘤剜除等），可引起子宮破裂，危及母兒生命。還可引起胎兒頭皮血腫、新生兒窒息、顱內出血、吸入性肺炎的發生率上升。
骨產道異常性難產若不接受正規診療，未及時判斷出難產病因，常延誤治療時機，對母體和胎兒影響較大。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

見紅
下腹部墜痛
開始宮縮

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

破水；
劇烈腹痛、腹痛難忍、拒按；
不規律宮縮；
出現血尿；
陰道流血，呈鮮紅色。

建議就診科室

婦產科
急診科

醫生如何診斷骨產道異常性難產？

當醫生懷疑骨產道異常性難產時，主要通過產程進展情況、骨盆徑線長度，同時結合既往疾病史、產檢資料、超聲檢查等綜合判斷分析，明確診斷。

具體介紹相關檢查：

骨盆測量：通過骨盆徑線，尤其是三個平面的關鍵徑線的測量，可以根據長度判斷是否存在骨盆異常。
胎頭跨恥徵檢查：排除骨盆傾斜度異常，胎頭跨恥徵陽性，說明頭盆明顯不稱。
超聲檢查：通過超聲檢查可判斷胎位、胎兒大小、羊水量及形狀、胎兒是否存活、子宮肌瘤等情況。
胎心監測：持續的胎心監測可評估胎兒情況、狀態。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？身高多少？
以前是否生過孩子？
既往是否有難產史？
幼年是否發生脊柱結核或外傷、佝僂病或脊髓灰質炎等？
既往是否做過宮頸的手術？
腹痛的位置在哪裡？一直痛還是一陣陣的痛？間隔多長時間痛一次？痛的時候持續時間是多長？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

目前可以順產嗎？
目前宮口多大了？
要剖宮產嗎？
寶寶目前狀態怎樣了？
為什麼會難產？
以後如果生二胎的話還會這樣嗎？
怎麼樣才能保證以後不會再得這個病呢？

產後產婦在產褥期內身體的各個系統較孕期改變很大，因此產後的護理十分關鍵，否則容易引起產後出血、感染及其他情況。

具體日常注意事項如下：

產後 2 小時內：這個期間的產婦最容易發生嚴重的併發症，如產後出血、心衰、子癇等。因此，產婦會在產房嚴密觀察生命徵、陰道流血以及宮縮等情況，若一切都正常，則會回到病房。
飲食管理：陰道順產分娩的產婦一般產後 1 小時就可以進食流食（米湯、肉湯）或半流食（粥、面）。剖宮產的產婦在麻醉藥效消退後可進食一些流食，待排氣後慢慢過渡到半流食，提倡新鮮、高蛋白、高熱量的食物，避免刺激、辛辣、活血的食物（姜、參、酒等）。
排便與排尿管理：產婦分娩後的 5 日內尿量明顯增多，產後 4 小時內應排尿。產婦易便祕，鼓勵多吃蔬菜及早日下床活動。
運動管理：產後早日下床活動，可以幫助傷口癒合、腸道蠕動、惡露排出。
會陰管理：每日用溫清水清洗外陰，保持乾淨，忌盆浴及清洗陰道。
哺乳管理：推薦母乳餵養，產後 1 小時內開始哺乳，按需哺乳，哺乳期應堅持純母乳餵養 6 個月，提倡母乳餵養 2 年以上。

骨產道異常性難產的治療關鍵在於判斷骨盆徑線或平面狹窄的程度是否小於胎先露通過產道的最低限度。若絕對狹窄，判斷胎兒不能通過產道，則應及時選擇剖宮產；若儘管存在骨產道狹窄，但是估計胎兒較小，可以選擇陰道試產，必要時選擇剖宮產終止分娩。

藥物治療

縮宮素的使用：骨產道輕度或臨界狹窄，估計胎兒小，可以選擇陰道試產，當產婦出現協調性子宮收縮乏力時，可以使用縮宮素促進子宮收縮，使胎兒順利娩出。但需要嚴格控制給藥劑量及嚴密觀察宮縮強度；若出現宮縮過強，立刻停藥，縮宮素的半衰期較短，一般停藥後觀察短時間內可恢復。
抑制宮縮藥物的使用：當產婦因骨產道狹窄，引起強直性子宮收縮，可使用抑制宮縮的藥物，如硫酸鎂、扶他林等，同時立即選擇剖宮產。

手術治療

剖宮產手術：存在頭盆不稱、產道梗阻、子宮收縮力異常引起強直性子宮收縮、子宮痙攣性狹窄環，則應及時以手術方式終止分娩。

疾病發展和轉歸

骨產道異常性難產若不接受正規診療，未及時判斷出難產病因，常延誤治療時機，對母體及胎兒影響較大，可能因繼發性宮縮乏力使產程進展緩慢或停滯，可導致產婦精神疲憊、乏力，嚴重者引起脫水、酸中毒、手術產、尿瀦留、產後出血、尿瘻、糞瘻、產褥感染率增加；宮縮過強，若伴隨既往子宮手術史（剖宮產、子宮肌瘤剜除等），可引起子宮破裂，危及母兒生命；亦可引起胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、顱內出血、吸入性肺炎的發生率上升。
骨產道異常性難產若接受正規診療，產前規範定期產檢，判斷狹窄程度及胎兒大小，正確選擇剖宮產或陰道試產，母體及胎兒可以有好的結局。

骨產道異常性難產主要原因是由於骨盆徑線過短或形態異常，使骨盆容積小於胎頭通過需要的寬度而造成的。

骨產道異常性難產的常見原因有哪些？

先天因素：
- 產婦身材矮小：孕婦身高小於 145 釐米，需警惕均小骨盆。
- 骨盆形態：單純扁平骨盆、類人猿型骨盆、男性骨盆。
後天因素：疾病：外傷、佝僂病、骨盆及脊柱結核、骨軟化症骨盆、偏斜骨盆。

哪些人容易患骨產道異常性難產？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患骨產道異常性難產：

產婦身材矮小。
骨盆疾病史：既往有嚴重的佝僂病、脊髓灰質炎、脊柱和骨盆結核、骨盆外傷等。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患骨產道異常性難產：

既往有難產或產程進展緩慢史：既往有產程進展緩慢或停滯史，再次妊娠首先要考慮是否存在骨產道異常。

骨產道異常性難產主要由產婦骨產道狹窄或畸形導致的，主要表現是產程進展遲緩、甚至停滯，先露下降緩慢，宮口擴張緩慢甚至擴張停滯。

骨產道異常性難產的常見症狀有哪些？

骨產道異常性難產的常見症狀包括：

骨盆入口平面狹窄：主要表現為胎頭銜接和入盆困難，繼發胎位異常。其中，骨盆臨界性狹窄表現為產程進展緩慢，但是當宮口開全後，則產程進展順利；骨盆絕對狹窄表現為胎頭難以入盆，若不干預，隨宮縮增強，可出現病理性縮復環,甚至子宮破裂。
中骨盆平面狹窄：主要表現為胎頭下降至中骨盆平面時，胎頭下降延緩或停滯，宮口開放緩慢甚至停止。
骨盆出口平面狹窄：表現為繼發性宮縮乏力，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。

骨產道異常性難產可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

產婦：會陰裂傷、骨盆底肌肉及會陰嚴重損傷、先兆子宮破裂、子宮破裂。
胎兒：顱骨重疊骨折、頭皮血腫、窒息、顱內出血、吸入性肺炎。

骨產道異常性難產，是因為骨產道狹窄引起的，對於骨產道輕度狹窄或臨界狹窄的，難產是可以預防的。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

孕期合理均衡飲食，控制體重增長，避免巨大兒。
既往有難產史，應告知醫師，從而行全面評估陰道試產條件。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

均小骨盆：身高＜145 釐米的孕婦常伴隨均小骨盆，孕期控制飲食，定期產檢，若估計胎兒不大、胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以經陰道試產。
對於畸形骨盆，胎兒徑線偏小，應選擇剖宮產終止妊娠。