骨挫傷：症狀、病因及如何治療

骨挫傷是由暴力導致皮質下骨髓水腫、出血及骨小樑斷裂，鬆質骨微小壓縮性損傷，進而引起區域性疼痛。

骨挫傷可見於全身各部位，最常見於膝關節。
骨挫傷患者均有急性外傷史，常見於軟骨下骨。
膝關節骨挫傷的分型有多種，目前尚未形成統一分型。Terzidis 等^[9]根據骨挫傷部位分為 2 種類型：一種型別是骨挫傷位於關節端一側的鬆質骨內；第二種型別是關節兩端對應部位均有骨挫傷表現，稱為對吻性骨挫傷。前者約佔骨挫傷的 77.4%，後者約佔 22.6%。
目前骨挫傷的主要治療方法是藥物消腫止痛、石膏制動、臥床休息、避免早期負重，及預防應力性骨折。
有文獻報道，外傷後骨挫傷的出現，預示著更為嚴重的關節其他結構的損傷。

哪些情況需要及時就醫？

車禍等暴力因素導致肢體受傷時，應及時就醫。
中老年人摔倒受傷時，應及時就醫。

建議就診科室

骨科；
急診科。

醫生如何診斷骨挫傷？

醫生會詳細詢問病史，一般骨挫傷有明確的外傷史，結合相關檢查，可確診。

X 線及 CT 檢查對診斷骨挫傷較困難，但是可以排除諸如骨折等病變。
磁共振（MRI）檢查是唯一能發現病變的影像檢查方法，臨床上骨挫傷往往不是單獨出現的，多合併有其他骨、軟骨及關節附屬結構的損傷，是嚴重損傷的一個提示徵象。

醫生可能詢問患者哪些問題？

暴力碰撞發生在什麼時間？什麼部位？
區域性有無疼痛？疼痛持續多久？
是否能自由活動？
什麼情況下，疼痛會緩解或加重？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我需要做哪些檢查？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
會留下後遺症嗎？
治療期間，我應該注意什麼？

臥床休息，減少負重活劇烈活動，以免損傷部位加重，造成創傷性關節炎。
床上功能康復鍛鍊，預防關節僵硬、粘連等併發症。
避免辛辣食物刺激，戒菸、戒酒，以免影響康復。
逐漸負重或持重，在器械輔助下進行康復鍛鍊。

目前骨挫傷的主要治療方法是保守治療，以臥床休息為主。24 小時內冷敷，避免軟組織腫脹加重；24 小時後熱敷，促進軟組織血液迴圈。加以藥物消腫止痛、石膏制動，可避免早期負重及應力性骨折的發生。嚴重者可行手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥物，如對乙醯氨基酚、吲哚美辛栓、雙氯芬酸鈉、鹽酸曲馬多等。
活血化瘀類藥物，如虎力散膠囊、金烏骨通膠囊、金骨蓮膠囊等。

手術治療

一般骨挫傷以關節軟骨下鬆質骨區為主，關節鏡下滑膜清理及軟骨修復等能緩解臨床症狀，一般很少以手術為主，如併發其他損傷，可在鏡下一併處理。
凝血機制存在問題的患者，骨挫傷後鬆質骨區持續出血，造成壓力過高，骨小樑等壞死，可考慮手術減壓治療。

其他治療方法

Rangger 等認為：未合併韌帶損傷的單純性骨挫傷，通過石膏制動休息，短期療效滿意。
Vincken 等通過研究認為：骨挫傷後石膏制動很可能會加速關節退變。故膝關節周圍骨挫傷是否需石膏外固定及固定時間的長短還未達成共識，需大量病例資料進行前瞻性研究。
Bilik 等認為：關節腔積血應儘早行關節鏡探查，若發現有合併損傷，可一併修復。
有學者認為：雙磷酸鹽藥物治療效果較好，可以明顯緩解疼痛症狀及促進功能恢復，但具體機制仍然不清楚。
Vulpiani^[2]^[7]發現：體外衝擊波治療骨挫傷，早期階段可減少骨髓水腫和疼痛，促進損傷癒合。

上述方法在臨床上都可能用到，具體情況應由骨科醫師判斷。

骨挫傷是由暴力導致皮質下骨髓水腫、出血及骨小樑斷裂，鬆質骨微小壓縮性損傷。

骨挫傷的常見原因有哪些？

車禍；
高處墜落傷；
扭傷。

哪些人容易患骨挫傷？

極限運動員；
高空作業；
體力勞動者；
行動不便的老年人。

骨挫傷是鬆質骨微小壓縮性損傷，進而引起區域性疼痛。

骨挫傷的常見症狀有哪些？

疼痛。
充血。
水腫。

骨挫傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

膝關節周圍骨挫傷後可能會導致關節軟骨退變和骨質硬化，進而發生骨關節炎。
骨挫傷修復後，富有彈性的軟骨下骨被新生骨取代，順應性降低，導致關節軟骨負荷增大，容易引發關節軟骨的退變。
膝關節軟骨及軟骨下鈍性損傷，常伴交叉韌帶及半月板損傷。可發生炎症反應，刺激韌帶、軟骨、半月板、軟骨下骨細胞釋放炎性細胞因子。同時關節腔積液也可增加，導致關節疼痛。

極限運動及危險勞作時做好防護及安全措施，減少損傷機率。
增加體育鍛煉，增強骨骼及肌肉強韌度。
注意骨質疏鬆的防治，經常使用含鈣高的食物，如海產品、豆製品、堅果、牛肉、牛奶，多晒太陽。
可以佩戴防護工具，保護關節軟骨，減緩軟骨下骨力的作用，減輕骨挫傷程度。

感謝中日友好醫院骨科二部博士研究生龔龍醫生參與本文撰寫。