股動脈損傷:症狀、病因及如何治療
- 什麼是股動脈損傷?本病是由於開放性、閉合性或醫源性損傷等,導致的股動脈破裂、斷裂或挫傷。
- 容易引起該病的因素有哪些?股動脈損傷的主要病因包括開放性損傷如火器、銳器刺傷或交通事故,閉合性損傷如血腫壓迫、骨折、鈍器傷,醫源性損傷等。該病的危險因素包括骨質疏鬆、營養不良、醉酒、腿部手術、血友病等。
- 該病都有什麼型別?根據股動脈損傷的時間,可以將疾病分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷是指損傷時間小於兩週,慢性損傷是指病程大於兩週。
- 本病主要表現有哪些?股動脈損傷典型症狀包括足背動脈消失、患肢感覺異常、腿部腫脹、出現搏動性包塊、出血等。
- 本病該如何治療?股動脈損傷主要的治療方法為手術治療。治療關鍵點和難點是在 8 小時內進行手術治療,重建股動脈血供。
- 本病主要有哪些危害?如果此病不及時治療,患者可能會出現股動脈假性動脈瘤、感染、缺血性末梢神經炎等併發症,影響患者生命治療,甚至影響其壽命。如果患者未能在傷後 8 小時恢復動脈供血,可出現整條腿壞死,不得不截肢來挽救患者生命,對患者生活質量造成嚴重影響。患者也可能會因失血過多而出現失血性休克,危及生命。
- 其他:本病預防手段主要包括:及時治療骨質疏鬆、減少打架鬥毆行為、避免發生交通事故、戒酒、戒毒等。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 腿部腫脹:患者大腿迅速出現腫脹,且腫脹部位越來越大。
- 患肢感覺異常:腿部出現發涼、疼痛、麻木等症狀。
- 足背動脈搏動消失。
- 腹股溝處出現搏動性的包塊。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 受到刀傷、火器傷、棍棒傷後,肢體出現持續性疼痛或出現包塊。
- 大出血。
- 出現出冷汗、意識變得不清楚等症狀。
建議就診科室
- 骨科
- 血管外科
醫生如何診斷股動脈損傷?
當醫生懷疑是股動脈損傷時,通常將進行體格檢查、血管 B 超、X 線檢查、凝血因子血常規等檢查予以確診。
具體介紹相關檢查:
- 體格檢查:醫生會觀察患者腿部有無腫脹、發白、腫塊,觸控腿部,感受是否出現溫度異常、足背動脈是否有搏動,並用一些醫療器具檢測是否有出現感覺異常。上述檢查可以初步確定本病。
- 血管 B 超檢查:可以輔助醫生了解動脈損傷的部位、嚴重程度和是否有出現血栓、假性動脈瘤、股靜脈瘻等。
- X 線檢查:可以輔助醫生判斷是否有出現骨折。
- 凝血因子檢查:可以以輔助醫生判斷是否有血栓形成。
- 血常規檢查:可以輔助醫生判斷患者是否有合併感染。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 請問您有什麼症狀呢?是什麼時候出現的呢?
- 是否出現過出血?出血量有多少?
- 腿部是否有出現感覺異常?例如出現發冷、疼痛、麻木等症狀?
- 有覺得很冷嗎?還記得發生了什麼嗎?能聽清楚我說話嗎?
- 是否有發生過外傷?例如車禍、被棍棒擊打到腿部、被刀刺傷腿部等?
- 是否有血友病病史?家裡人有沒有血友病親屬?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我為什麼會出現這些症狀?
- 有什麼有效的治療方法?
- 需要在生活上注意些什麼?
- 手術後我的運動功能是否會受到影響?
- 會出現更嚴重的併發症嗎?
具體日常注意事項如下:
- 術後注意事項:如果患者做了手術,術後注意敷料乾燥乾淨。術後一週內應保持臥床,患肢抬高,與心臟高度齊平。注意保暖,以防止血管痙攣。如果出現穿刺部位出血、腿部感覺異常、面板蒼白、脈搏觸控起來搏動比以往弱、站立時感到頭暈、尿液比以往少等情況,請及時就醫。
- 定期複查:患者應該在出院後第 3、6、12 個月時,回到醫院複查,複查的專案主要包括下肢血管彩超、下肢運動功能情況、視覺模擬評分、ABI 指數等。
- 飲食:
- 手術患者術後 1~3 天時,應該選擇低脂、流質飲食(例如米湯、藕粉等);術後 3 天逐漸從流質飲食過渡到半流質飲食(如煮爛的麵條、餛飩、瘦肉末等),再到正常飲食。建議患者不要食用牛奶、豆漿、濃茶、咖啡等食物,這些食物具有刺激性,或容易導致脹氣。
- 非手術患者應該加強營養,均衡飲食,建議多吃水果、蔬菜等含有維生素、膳食纖維豐富的食物,粗細搭配、葷素搭配,以達到平衡飲食。儘可能少地食用油膩的食物,例如動物內臟、肥肉、奶油等食物,減少反式脂肪酸的攝入,例如西式糕點等食物;不要食用辛辣刺激的食物。避免食用易致敏的食物,如魚蝦等。患者要戒菸戒酒。
- 運動:術後 2 周左右患者可以下床行走,促進血液迴圈。患者可以選擇康復治療,以促進運動功能的恢復。恢復之後,患者要該加強鍛鍊,建議一週進行 3 次中等強度的運動,例如慢跑、游泳等,提高免疫力。
- 保持心態平和、心情舒暢,避免精神壓力過大、過度焦慮、抑鬱等。
股動脈損傷的治療方案以手術重建股動脈為主。
藥物治療
- 抗凝藥:例如肝素、華法林等,可以預防血管內血栓形成等。
- 抗生素:患者腿部有開放性損傷時,會適當使用抗生素,預防細菌感染。例如青黴素等。
手術治療
- 傳統開放性手術:
- 血管探查修復術:採用自身血管壁對受損的血管進行修補,為了防止血液從血管破口流出。
- 動脈瘻口結紮術:該項手術可以封閉動脈損傷處的缺口。
- 血管旁路移植術:利用患者自己的大隱靜脈或人工血管移植物,代替已經受損的動脈,保證腿部的血液供應。
- 清創探查並截肢:該項治療的目的是截掉壞死肌肉,挽救患者生命。
- 血管腔內治療(Endovascular Technique, EVT):
- 覆膜支架植入術:該項治療是在超聲介導下,經過股動脈穿刺插管放置入一塊人工覆膜支架,堵住血管破裂口,防止血液從血管破口流出。
- 動脈置管溶栓術:可以向血管內注入溶栓藥物,溶解患者血管內形成的栓子,防止栓子栓塞。
- 動脈瘤腔內凝血酶注入:治療血管動脈瘤,防止動脈瘤破裂導致大出血。
- 骨折復位及內固定術:該手術的意義在於修復損傷部位,並預防再次血管損傷。
其他治療方法
輸血:患者失血過多時,應及時輸血。及時補充血容量,避免發生失血性休克等不良反應。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,未在傷後 8 小時恢復動脈供血,患者可出現整條腿壞死,不得不截肢來挽救患者生命等,對患者生活質量造成嚴重影響。患者也可能會因失血過多而出現失血性休克,危及生命。
- 經過正規治療後,大部分患者能治癒,對壽命無影響。
股動脈損傷主要病因包括開放性損傷、閉合性損傷、醫源性損傷等。
股動脈損傷的常見原因有哪些?
- 開放性損傷:
- 火器損傷,如槍傷、火藥炸傷等,多出現在戰爭中。
- 銳器刺傷,如刀傷、交通事故引起的損傷等。
- 閉合性損傷:
- 血腫壓迫,例如髂筋膜下血腫。
- 骨盆、股骨幹骨折:車禍或高空墜落易造成骨盆、股骨幹骨折,導致股動脈損傷。
- 大腿根部的鈍器傷:大腿根部受到棍棒等暴力武器的擊打,容易引起股動脈損傷。
- 醫源性損傷:
- 手術中體位不當,使得股動脈受壓。
- 手術中操作不當損傷股動脈:例如大隱靜脈曲張手術誤扎股動脈、骨科手術誤傷股動脈等。
- 心血管或顱腦血管介入治療穿刺:導致區域性血腫形成。
- 其他:
- 感染:股動脈近端傷合併感染,多由於吸毒注射導致。
哪些人容易患股動脈損傷?
有如下可變因素的人群,容易患該疾病:
- 由於患者骨質疏鬆,自身容易發生骨折,從而引起股動脈損傷。
- 患者長期營養不良,過度消瘦,自身容易發生骨折,導致股動脈損傷。
- 行大腿根部手術患者:例如股骨骨折修復手術等。
- 飲酒者,尤其是醉酒者,易出現摔傷,導致骨折,損傷股動脈。
- 吸毒者
有如下不可變因素的人群,容易患該疾病:
- 血友病患者:血友病患者由於凝血功能障礙,容易出現髂筋膜下血腫,血腫壓迫股動脈。
大出血、足背動脈消失、患肢感覺異常、腿部腫脹、出現搏動性包塊等,是股動脈損傷最常見的症狀。
股動脈損傷的常見症狀有哪些?
股動脈損傷的常見症狀包括:
- 大出血:嚴重的股動脈損傷患者,可能會出現大出血的症狀,不同的損傷程度,出血量可能不同,嚴重的股動脈開放性損傷患者,可能因大出血導致失血性休克如出現出冷汗、意識變得不清楚等症狀。
- 腿部腫脹:患者大腿會迅速出現腫脹,且腫脹部位越來越大,可以摸到與患者脈搏一致的搏動。
- 患肢感覺異常:是股動脈損傷的典型缺血癥狀,患者受傷的腿部可能出現發涼、疼痛、麻木等症狀。
- 足背動脈搏動消失:患者不能摸到患側腳背上明顯的、足背動脈的搏動。
- 搏動性的包塊:患者可能出現腹股溝處慢慢增大的包塊,觸控時可以感受到包塊的搏動,搏動頻率與脈搏一致。
- 面板溫度升高:極少部分患者在形成股靜脈瘻時,患側面板溫度比健康的一側稍高。
股動脈損傷可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 失血性休克
- 肌肉壞死
- 股動脈假性動脈瘤
- 感染
- 缺血性末梢神經炎
- 骨筋膜室綜合徵
具體預防方法如下:
針對可變的因素:
- 均衡飲食,建議多吃水果、蔬菜等含有維生素、膳食纖維豐富的食物,注意粗細搭配、葷素搭配,以達到平衡飲食。
- 骨質疏鬆患者應及時就醫,日常生活中避免磕磕碰碰。
- 手術過程中,醫生應該注意避免損傷股動脈。
- 減少打架鬥毆行為。
- 嚴格遵守交通規則,避免發生交通事故。
- 飲酒者,建議戒酒。
- 吸毒者,應該戒毒。
針對不可變的因素:
- 產前進行血友病基因檢測。
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