股動脈損傷：症狀、病因及如何治療

• 什麼是股動脈損傷？本病是由於開放性、閉合性或醫源性損傷等，導致的股動脈破裂、斷裂或挫傷。
• 容易引起該病的因素有哪些？股動脈損傷的主要病因包括開放性損傷如火器、銳器刺傷或交通事故，閉合性損傷如血腫壓迫、骨折、鈍器傷，醫源性損傷等。該病的危險因素包括骨質疏鬆、營養不良、醉酒、腿部手術、血友病等。
• 該病都有什麼型別？根據股動脈損傷的時間，可以將疾病分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷是指損傷時間小於兩週，慢性損傷是指病程大於兩週。
• 本病主要表現有哪些？股動脈損傷典型症狀包括足背動脈消失、患肢感覺異常、腿部腫脹、出現搏動性包塊、出血等。
• 本病該如何治療？股動脈損傷主要的治療方法為手術治療。治療關鍵點和難點是在 8 小時內進行手術治療，重建股動脈血供。
• 本病主要有哪些危害？如果此病不及時治療，患者可能會出現股動脈假性動脈瘤、感染、缺血性末梢神經炎等併發症，影響患者生命治療，甚至影響其壽命。如果患者未能在傷後 8 小時恢復動脈供血，可出現整條腿壞死，不得不截肢來挽救患者生命，對患者生活質量造成嚴重影響。患者也可能會因失血過多而出現失血性休克，危及生命。
• 其他：本病預防手段主要包括：及時治療骨質疏鬆、減少打架鬥毆行為、避免發生交通事故、戒酒、戒毒等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 腿部腫脹：患者大腿迅速出現腫脹，且腫脹部位越來越大。
• 患肢感覺異常：腿部出現發涼、疼痛、麻木等症狀。
• 足背動脈搏動消失。
• 腹股溝處出現搏動性的包塊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 受到刀傷、火器傷、棍棒傷後，肢體出現持續性疼痛或出現包塊。
• 大出血。
• 出現出冷汗、意識變得不清楚等症狀。

建議就診科室

• 骨科
• 血管外科

醫生如何診斷股動脈損傷？

當醫生懷疑是股動脈損傷時，通常將進行體格檢查、血管 B 超、X 線檢查、凝血因子血常規等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 體格檢查：醫生會觀察患者腿部有無腫脹、發白、腫塊，觸控腿部，感受是否出現溫度異常、足背動脈是否有搏動，並用一些醫療器具檢測是否有出現感覺異常。上述檢查可以初步確定本病。
• 血管 B 超檢查：可以輔助醫生了解動脈損傷的部位、嚴重程度和是否有出現血栓、假性動脈瘤、股靜脈瘻等。
• X 線檢查：可以輔助醫生判斷是否有出現骨折。
• 凝血因子檢查：可以以輔助醫生判斷是否有血栓形成。
• 血常規檢查：可以輔助醫生判斷患者是否有合併感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 請問您有什麼症狀呢？是什麼時候出現的呢？
• 是否出現過出血？出血量有多少？
• 腿部是否有出現感覺異常？例如出現發冷、疼痛、麻木等症狀？
• 有覺得很冷嗎？還記得發生了什麼嗎？能聽清楚我說話嗎？
• 是否有發生過外傷？例如車禍、被棍棒擊打到腿部、被刀刺傷腿部等？
• 是否有血友病病史？家裡人有沒有血友病親屬？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會出現這些症狀？
• 有什麼有效的治療方法？
• 需要在生活上注意些什麼？
• 手術後我的運動功能是否會受到影響？
• 會出現更嚴重的併發症嗎？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意敷料乾燥乾淨。術後一週內應保持臥床，患肢抬高，與心臟高度齊平。注意保暖，以防止血管痙攣。如果出現穿刺部位出血、腿部感覺異常、面板蒼白、脈搏觸控起來搏動比以往弱、站立時感到頭暈、尿液比以往少等情況，請及時就醫。
• 定期複查：患者應該在出院後第 3、6、12 個月時，回到醫院複查，複查的專案主要包括下肢血管彩超、下肢運動功能情況、視覺模擬評分、ABI 指數等。
• 飲食：
  • 手術患者術後 1～3 天時，應該選擇低脂、流質飲食（例如米湯、藕粉等）；術後 3 天逐漸從流質飲食過渡到半流質飲食（如煮爛的麵條、餛飩、瘦肉末等），再到正常飲食。建議患者不要食用牛奶、豆漿、濃茶、咖啡等食物，這些食物具有刺激性，或容易導致脹氣。
  • 非手術患者應該加強營養，均衡飲食，建議多吃水果、蔬菜等含有維生素、膳食纖維豐富的食物，粗細搭配、葷素搭配，以達到平衡飲食。儘可能少地食用油膩的食物，例如動物內臟、肥肉、奶油等食物，減少反式脂肪酸的攝入，例如西式糕點等食物；不要食用辛辣刺激的食物。避免食用易致敏的食物，如魚蝦等。患者要戒菸戒酒。
• 運動：術後 2 周左右患者可以下床行走，促進血液迴圈。患者可以選擇康復治療，以促進運動功能的恢復。恢復之後，患者要該加強鍛鍊，建議一週進行 3 次中等強度的運動，例如慢跑、游泳等，提高免疫力。
• 保持心態平和、心情舒暢，避免精神壓力過大、過度焦慮、抑鬱等。

股動脈損傷的治療方案以手術重建股動脈為主。

藥物治療

• 抗凝藥：例如肝素、華法林等，可以預防血管內血栓形成等。
• 抗生素：患者腿部有開放性損傷時，會適當使用抗生素，預防細菌感染。例如青黴素等。

手術治療

• 傳統開放性手術：
  • 血管探查修復術：採用自身血管壁對受損的血管進行修補，為了防止血液從血管破口流出。
  • 動脈瘻口結紮術：該項手術可以封閉動脈損傷處的缺口。
  • 血管旁路移植術：利用患者自己的大隱靜脈或人工血管移植物，代替已經受損的動脈，保證腿部的血液供應。
  • 清創探查並截肢：該項治療的目的是截掉壞死肌肉，挽救患者生命。
• 血管腔內治療（Endovascular Technique, EVT）：
  • 覆膜支架植入術：該項治療是在超聲介導下，經過股動脈穿刺插管放置入一塊人工覆膜支架，堵住血管破裂口，防止血液從血管破口流出。
  • 動脈置管溶栓術：可以向血管內注入溶栓藥物，溶解患者血管內形成的栓子，防止栓子栓塞。
  • 動脈瘤腔內凝血酶注入：治療血管動脈瘤，防止動脈瘤破裂導致大出血。
• 骨折復位及內固定術：該手術的意義在於修復損傷部位，並預防再次血管損傷。

其他治療方法

輸血：患者失血過多時，應及時輸血。及時補充血容量，避免發生失血性休克等不良反應。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，未在傷後 8 小時恢復動脈供血，患者可出現整條腿壞死，不得不截肢來挽救患者生命等，對患者生活質量造成嚴重影響。患者也可能會因失血過多而出現失血性休克，危及生命。
• 經過正規治療後，大部分患者能治癒，對壽命無影響。

股動脈損傷主要病因包括開放性損傷、閉合性損傷、醫源性損傷等。

股動脈損傷的常見原因有哪些？

• 開放性損傷：
  • 火器損傷，如槍傷、火藥炸傷等，多出現在戰爭中。
  • 銳器刺傷，如刀傷、交通事故引起的損傷等。
• 閉合性損傷：
  • 血腫壓迫，例如髂筋膜下血腫。
  • 骨盆、股骨幹骨折：車禍或高空墜落易造成骨盆、股骨幹骨折，導致股動脈損傷。
  • 大腿根部的鈍器傷：大腿根部受到棍棒等暴力武器的擊打，容易引起股動脈損傷。
• 醫源性損傷：
  • 手術中體位不當，使得股動脈受壓。
  • 手術中操作不當損傷股動脈：例如大隱靜脈曲張手術誤扎股動脈、骨科手術誤傷股動脈等。
  • 心血管或顱腦血管介入治療穿刺：導致區域性血腫形成。
• 其他：
  • 感染：股動脈近端傷合併感染，多由於吸毒注射導致。

哪些人容易患股動脈損傷？

 有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

• 由於患者骨質疏鬆，自身容易發生骨折，從而引起股動脈損傷。
• 患者長期營養不良，過度消瘦，自身容易發生骨折，導致股動脈損傷。
• 行大腿根部手術患者：例如股骨骨折修復手術等。
• 飲酒者，尤其是醉酒者，易出現摔傷，導致骨折，損傷股動脈。
• 吸毒者

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

• 血友病患者：血友病患者由於凝血功能障礙，容易出現髂筋膜下血腫，血腫壓迫股動脈。

大出血、足背動脈消失、患肢感覺異常、腿部腫脹、出現搏動性包塊等，是股動脈損傷最常見的症狀。

股動脈損傷的常見症狀有哪些？

股動脈損傷的常見症狀包括：

• 大出血：嚴重的股動脈損傷患者，可能會出現大出血的症狀，不同的損傷程度，出血量可能不同，嚴重的股動脈開放性損傷患者，可能因大出血導致失血性休克如出現出冷汗、意識變得不清楚等症狀。
• 腿部腫脹：患者大腿會迅速出現腫脹，且腫脹部位越來越大，可以摸到與患者脈搏一致的搏動。
• 患肢感覺異常：是股動脈損傷的典型缺血癥狀，患者受傷的腿部可能出現發涼、疼痛、麻木等症狀。
• 足背動脈搏動消失：患者不能摸到患側腳背上明顯的、足背動脈的搏動。
• 搏動性的包塊：患者可能出現腹股溝處慢慢增大的包塊，觸控時可以感受到包塊的搏動，搏動頻率與脈搏一致。
• 面板溫度升高：極少部分患者在形成股靜脈瘻時，患側面板溫度比健康的一側稍高。

股動脈損傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 失血性休克
• 肌肉壞死
• 股動脈假性動脈瘤
• 感染
• 缺血性末梢神經炎
• 骨筋膜室綜合徵

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

• 均衡飲食，建議多吃水果、蔬菜等含有維生素、膳食纖維豐富的食物，注意粗細搭配、葷素搭配，以達到平衡飲食。
• 骨質疏鬆患者應及時就醫，日常生活中避免磕磕碰碰。
• 手術過程中，醫生應該注意避免損傷股動脈。
• 減少打架鬥毆行為。
• 嚴格遵守交通規則，避免發生交通事故。
• 飲酒者，建議戒酒。
• 吸毒者，應該戒毒。

針對不可變的因素：

• 產前進行血友病基因檢測。